钟凌 潘丽梅 楚泽梅
【摘要】 意图：探討超薄角膜瓣准分子激光原位角膜磨镶术联合角膜纱带镜纠正中高度近视的临床效果。办法：搜集2012年2月-2014年8月在笔者地点医院进行超薄瓣LASIK联合角膜纱带镜纠正的中高度近视病例217例（431只眼）进行效果剖析，关键调查术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月裸眼视力、屈光状况、角膜皱褶、Haze、裂隙灯结合前段OCT调查角膜创伤愈合状况等目标。成果：超薄角膜瓣准分子激光原位角膜磨镶术联合角膜纱带镜纠正中高度近视角膜创伤愈合反响轻、康复快、无角膜皱褶或Haze发作，术后裸眼视力好，无屈光回退。定论：超薄角膜瓣准分子激光原位角膜磨镶术联合角膜纱带镜纠正中高度近视具有杰出的安全性与有用性，值得临床推行。
【关键词】 超薄角膜瓣； 准分子激光原位角膜磨镶术； 角膜纱带镜； OCT； 角膜创伤愈合
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.011 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0023-03
【Abstract】 Objective：To discuss Clinical effect of Correction of moderate or high myopia by ultra-thin corneal flap excimer laser in situ keratectomy with corneal bandage lens.Method：From February，2012 to August，2014 in the authors hospital，217 cases（431 eyes） with moderate or high myopia corrected with ultro-thin corneal flaps and corneal bandage lens were collected.The uncorrected visual acuity，refractive diopters，corneal folds，Haze and corneal healing by the slit-lamp microscope and the OCT of 1 day，7 days，1 month， 3 months，6months after the operation.Result：The corneal healing after the LASIK with ultro-thin corneal flaps and corneal bandage lens for the treatment of high or moderate myopia was fast，without the corneal fold and Haze，and the Postoperative uncorrected visual acuity was good，no refractive back.Conclusion：LASIK with ultro-thin corneal flaps and corneal bandage lens for the treatment of high or moderate myopia is safe，effective and worth popularizing.
【Key words】 Ultro-thin corneal flap； LASIK； Corneal bandage lens； OCT； Corneal healing
First-authors address：The First Peoples Hospital of Yibin，Yibin 644000，China
准分子激光原位角膜磨镶术（laser-assisted in situ keratectomy，LASIK）用于纠正近视已有30多年前史，现在仍是角膜屈光手术的干流手术办法。传统的LAIK角膜瓣厚度130～160 μm，关于角膜厚度偏薄的中高度近视患者来说，可纠正的近视度数会遭到必定程度约束。尤其是近视度数高于-9 D而角膜厚度不行厚的高度近视患者，要想进行角膜屈光手术，除了飞秒激光、EPI-LASIK或是SBK外，传统LASIK和LASEK都无法实施。笔者地点医院自2012年开端针对角膜厚度偏薄的中高度近视运用超薄角膜瓣LASIK技能结合角膜纱带镜纠正屈光不正，获得杰出的术后效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年2月-2014年8月在笔者地点医院就诊的中高度近视患者217例（431只眼）为研讨目标：年纪18～41岁，均匀22.3岁；其间球镜-4 D～-6 D249只眼，-6 D～-10 D182只眼；柱镜-0.5 D～-3 D；角膜厚度457～560 μm。
1.2 办法
1.2.1 超薄角膜瓣的制造 外表麻醉下用美国medlogic7050（-20）角膜板层刀片、法国Moria M2角膜板层刀制造厚度约100 μm的超薄角膜基质瓣。
1.2.2 准分子激光原位角膜磨镶 掀起角膜瓣，用美国VISIX S4对角膜基质面进行原位磨镶。
1.2.3 复瓣 予以眼用灌注液冲刷角膜切削面后复位角膜瓣，安顿博士伦角膜纱带镜。
1.2.4 术后处理 （1）术后予以妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼液4次/d*7 d、3次/d*7 d、2次/d*7 d、1次/d*7 d；羟糖苷（新泪然）滴眼液4次/d*3个月。（2）术后1周取出角膜纱带镜。
1.3 调查目标
术后随访，关键调查术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月裸眼视力、屈光状况、角膜皱褶、Haze、裂隙灯结合前段OCT调查角膜创伤愈合状况等目标。
2 結果
2.1 术后裸眼视力的调查
2.2 术后屈光状况的调查
2.2.1 患者术后各时间段球镜度数调查成果见表2。
2.2.2 患者术后各时间段柱镜度数调查成果见表3。
2.3 术后角膜皱褶的调查
术后无1例角膜皱褶发作。
2.4 术后Haze的调查
术后15 d发作1例（2眼）Haze，术前屈光状况：右眼-8.5 DS/-1.5 DC*165；左眼-7.75 DS/-1.25 DC*180。角膜厚度：右眼547 μm；左眼539 μm。加强激素滴眼液医治后于术后45 d左右Haze消失。
2.5 术后角膜创伤愈合状况的调查
2.5.1 裂隙灯调查 术后第1天角膜纱带镜均在位，角膜创伤对合杰出。术后7 d取出角膜纱带镜后一切病例角膜创伤愈合线明晰，周围无显着水肿等愈合反响。术后1个月、3个月、6个月角膜创伤愈合线对合规整严密，周围无混浊征象。
2.5.2 前段OCT调查 一切病例于术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月进行前段OCT查看，（1）角膜创伤愈合状况：在外1例（2眼）角膜Haze病破例，一切病例术后角膜创伤愈合线明晰，周围无混浊征象。（2）角膜瓣厚度丈量：术后7 d丈量角膜瓣厚度显现为75～99 μm，均匀89.3 μm（见图1、图2）。并且术后1个月、3个月、6个月角膜瓣厚度与术后7 d比较差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
虽然飞秒激光已经成为角膜屈光手术的趋势[1]，但因为其设备与耗材价格不菲，底层医院很难在短时间内得以推行。一起因为其技能上的缺点，现在还不能彻底代替LASIK，而关于日臻完善的LASIK技能来说，手术的安全性和术后更少的并发症及杰出的术后视觉质量势在必行。别的，因为外表切削的术后Haze、屈光回退、激素性高眼压等并发症及对纠正屈光度数的约束，LASIK仍是现在角膜屈光手术的干流手术办法[2]。关于屈光度数偏高而角膜厚度偏薄的患者，怎么寻找到一个既安全又有用，一起也经济的手术办法是适用于底层眼科临床作业的。
超薄角膜瓣的制造提高了LASIK手术的安全性[3-4]，一起因为该类角膜瓣厚度根本低于100 μm[5]，角膜切削面仅在角膜基质浅层，比深部基质层更细密，角膜基质细胞相对较小，摆放更严密、规矩。在角膜相对细密层间更简单切开角膜，基质面更滑润，并且瓣与基质床的黏附会更好[6]。因为制造的角膜瓣厚度薄，可保存更多的角膜基质，便于准分子激光切削，至少还可多医治2.00～4.00 D的近视度数。如此厚度的角膜瓣能够显着下降角膜后圆锥的发作机率[7]，笔者地点医院运用美国medlogic7050（-20）角膜板层刀制造超薄角膜瓣无需特别设备，经济适用。再加上角膜纱带镜的运用，大大促进了角膜创伤的愈合，一起削减角膜皱褶的发作[8]，值得临床推行。
参考文献
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（收稿日期：2016-07-15）
