李向君
【摘要】 意图：归纳护理是一种全面的护理办法，能够改进多种疾病的预后。本次临床研讨首要评论归纳护理干涉计划在大剂量甲氨蝶呤医治急性淋巴细胞白血病中的运用效果。办法：挑选笔者地点医院血液科2014年2月-2016年2月行大剂量甲氨蝶呤医治的急性淋巴细胞白血病患者200例，依照盲法分为实验组和对照组，均为100例患者，别离采纳归纳护理和惯例护理。记载两组患者在甲氨蝶呤打针后0、12、24 h血药浓度，以及大剂量甲氨蝶呤医治完毕3 d内呈现黏膜溃疡、白细胞削减、厌恶以及腹部不适等不良反响的发病状况。成果：实验组患者甲氨蝶呤打针后0、12、24 h血药浓度均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；与对照组比较，实验组患者在大剂量甲氨蝶呤医治完毕3 d内呈现黏膜溃疡、白细胞削减、厌恶以及腹部不适等不良反响较低，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：归纳化护理干涉能够加速甲氨蝶呤从血清中铲除的速率，一起还能削减甲氨蝶呤所带来的不良反响发作，能够在临床进步一步推行。
【关键词】 归纳护理； 急性淋巴细胞白血病； 甲氨蝶呤
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0094-02
归纳护理是20世纪90年代提出的一种护理形式，并现已在全国范围内广泛开展了。归纳护理形式摒弃了以往护理人员仅进行惯例的药物护理、生命体征监控、日子根本护理的理念，它发起护理人员要充沛扮演好患者与医师之间桥梁的人物，对患者的病况有满足的知道，一起还需求对患者或许呈现的一些异常状况及时防备以及监测，终究到达改进患者医治效果，进步疾病预后的意图[1-2]。本次临床实验期望通过调查剖析归纳护理干涉计划在大剂量甲氨蝶呤医治急性淋巴细胞白血病中的运用效果，来进一步探求该护理形式的优劣性，详细实验内容如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选笔者地点医院血液科2014年2月-2016年2月行稳固医治的急性淋巴细胞白血病患者，归入规范：（1）确诊急性淋巴细胞白血病后现已完成了诱导缓解医治阶段，并且在诱导缓解医治期间未运用甲氨蝶呤医治；（2）在缓解后医治期间中的强化稳固阶段未运用造血干细胞移植，而是采纳化学疗法，且化学疗法制定计划为大剂量甲氨蝶呤；（3）了解本次临床实验的办法以及意图，且签定知情同意书者。扫除规范：（1）患者在运用甲氨蝶呤之前现已呈现肝肾功用危害或许黏膜炎症；（2）患者在大剂量甲氨蝶呤医治期间无法耐受其副效果，需中止持续本次临床实验者。终究归入了200例患者，其间男109例、女91例，年纪13～62岁，均匀（36.3±3.5）岁，依照盲法均匀分为实验组和对照组，两组患者临床根本材料比较差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
一切患者均选用惯例办法打针甲氨蝶呤，即3 g/m2，开始的500 mg在30 min内静脉滴注，剩下部分在24 h内缓慢静脉打针。对照组患者采纳惯例护理，惯例护理包含药物护理、生命体征监控、日子根本护理。实验组患者在对照组的根底上行归纳护理，归纳护理首要内容是针对甲氨蝶呤的副效果，即黏膜炎、消化体系功用紊乱、肝肾功用危害，（1）黏膜炎防备护理，首要护理部位为口腔以及肛周，在医治期间辅导患者饮食中恰当弥补纤维素以及维生素C，即添加生果以及绿色蔬菜的摄入量，除此之外帮忙患者在餐前、餐后及睡前漱口、刷牙，漱口水中参加恰当浓盐水以及10 mg甲酰四氢叶酸钙，关于大便不畅的患者，可口服聚乙二醇类药物软化大便，必要时可采纳高锰酸钾溶液坐浴以防备肛周炎症；（2）消化体系功用紊乱防备护理，首要防备患者食欲不振、厌恶、吐逆，在医治前给予奥美拉唑及膜固思达口服以维护胃黏膜，关于吐逆剧烈的患者肌内打针爱茂尔2 ml，在饮食方面以清淡，且易消化的食物为主，最终在护理期间留意调查患者呈现吐逆的次数以及吐逆物的性状，及时向上级医师反响；（3）肝肾功用危害的防备护理，护理期间每日监测患者厌恶、吐逆及24 h收支液状况，留意调查患者皮肤色彩改变，一起重视每日肝肾功用的改变状况，守时定量水化、碱化尿液，坚持肾小球灌注量保持在3000 ml以上[3]。
1.3 调查目标
记载在甲氨蝶呤打针后0、12、24 h血药浓度，以及大剂量甲氨蝶呤医治完毕3 d内呈现黏膜溃疡（包含口腔及肛周溃疡）、白细胞削减、厌恶以及腹部不适等不良反响的发病状况。
1.4 统计学处理
对文中数据选用SPSS 20.0软件进行剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者甲氨蝶呤的血药浓度
两组患者在甲氨蝶呤打针后0、12、24 h血药浓度比较，详细见表1，剖析发现与对照组比较，实验组患者下降速度显着较快，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组患者不良反响状况
比较两组患者在大剂量甲氨蝶呤医治完毕3 d内呈现黏膜溃疡、白细胞削减、厌恶以及腹部不适等不良反响的状况，详细见表2，与对照组比较，实验组患者在大剂量甲氨蝶呤医治完毕3 d内呈现黏膜溃疡、白细胞削减、厌恶以及腹部不适等不良反响发作率较低，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
白血病是一種造血干细胞的恶性肿瘤性疾病，可分为急性和缓慢两大类，其间急性白血病的细胞分解多阻滞在前期阶段，病程仅为数月。来源于淋巴细胞系的急性白血病称为急性淋巴细胞白血病，该病的病因尚不彻底清楚，或许遭到生物、物理、化学以及遗传要素的影响。急性淋巴细胞白血病的确诊首要依据骨髓、免疫学检测以及染色体剖析，其医治是一个完好和体系的计划[4-5]。急性淋巴细胞白血病首要分为诱导缓解医治和缓解后医治，而缓解后医治又可分为强化稳固和保持医治两个阶段。现在来说强化稳固医治首要采纳多种化疗药物替换运用，以防止化疗药物集合，发作较大的副效果[6]。临床上数据显现，大约30%的成人和80%的儿童化疗后具有较高的不良反响，存在许多患者因为无法耐受而半途抛弃医治。在稳固医治阶段运用的化疗药物一般机量较大，这些药物首要为甲氨蝶呤、Ara-C、6-巯基嘌呤以及左旋门冬酰胺酶。本次临床实验首要调查大剂量甲氨喋呤在医治急性淋巴细胞白血病的效果和影响[7-8]。
甲氨蝶呤为急性淋巴细胞白血病的重要化疗药物之一，甲氨蝶呤可穿透人体的血脑屏障，对患者体内的耐药细胞及肿瘤细胞起到抑制效果。在医治急性淋巴细胞白血病的运用上，选用大剂量对患者进行医治，抗肿瘤效果显着，可是该药有显着的副效果，相关研讨标明，胃肠道反响、肝、肾功用危害、皮肤黏膜危害以及骨髓抑制为常见的毒副反响。大剂量的甲氨蝶呤危害患者器官，细胞毒性较强，长时间大剂量服用不利于患者医治。部分患者因为无法耐受该药的副效果而中止该药的运用。尽管定时对甲氨蝶呤浓度进行检测，及时依据甲氨蝶呤血药浓度调整四氢叶酸钙的挽救量及挽救频次，可下降不良反响的发作率，可是归纳性的护理干涉关于毒副效果的防备和医治相同发挥着重要效果。归纳护理作为一种新式的护理形式，在多种疾病的护理中都发挥了活跃有用的效果。在卒中、急性心肌梗死等疾病的护理中，归纳护理均表现出了其重要的护理价值。
在本次的研讨中发现，与惯例护理比较，通过归纳护理的急性淋巴细胞白血病患者在大剂量甲氨蝶呤医治期间甲氨蝶呤的血药浓度下降程度显着加速，一起实验组患者在大剂量甲氨蝶呤医治完毕3 d内呈现黏膜溃疡、白细胞削减、厌恶及腹部不适等不良反响的发病状况较低。针对甲氨蝶呤所引起的黏膜炎、消化体系功用紊乱、肝肾功用危害等副效果运用归纳护理形式进行有用干涉，在不影响化疗效果的前提下削减体内的甲氨蝶呤积蓄。显着下降黏膜炎、消化体系功用紊乱、肝肾功用危害等毒副反响发作率，临床效果显著。程金敏等[8]在一项20人的研讨中也发现归纳护理能起到防备甲氨喋呤并发症发作的效果，一起作者还指出，归纳护理能减轻患者口腔溃疡的严峻程度，起到改进患者预后的效果。这与本次临床实验研讨成果类似，进一步说明晰本次研讨成果的可信度。
本次研讨含义严重，再次必定归纳护理的重要性。该干涉方法能够显着进步患者的日子质量，还能促进医患沟通，但一起也对护理工作人员提出了更高的要求，需求在后期投入更多的护理本钱。总归，归纳护理干涉是一项值得广泛运用的护理形式。
参考文献
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[8]程金敏，周娟.归纳护理干涉在大剂量甲氨蝶呤医治急性淋巴细胞白血病中的运用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（3）：71-73.
（收稿日期：2016-07-27）
