李鑫 张竹华 李潘孝
【摘要】 意图：评论对蜂蜇伤兼并急性肾损害患者施行接连性肾脏代替医治的办法和临床作用。办法：选取2015年4月-2016年4月笔者地点医院收治的蜂蜇伤兼并急性肾损害患者60例，对其施行接连性肾脏代替医治，调查患者的医治作用。成果：患者医治后的生命体征及生化目标均明显优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05），总并发症发作率仅为13.33%。定论：对蜂蜇伤兼并急性肾损害患者施行接连性肾脏代替医治的作用明显，且安全有用，值得临床进行推行。
【关键词】 蜂蛰伤； 急性肾损害； 接连性肾脏代替医治； 临床作用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0024-02
蜂蛰伤是指机体被蜜蜂、黄蜂等蛰伤后呈现的部分或全身中毒症状，轻者体现为部分皮肤痛苦、肿胀，重者呈现过敏性休克，严峻者直接导致心、肝、肾等脏器呈现功用衰竭，损害患者生命[1]。故前期进行疾病的医治含义严峻。为了研讨对蜂蜇伤兼并急性肾损害患者施行接连性肾脏代替医治的办法和临床作用，本文特选取2015年4月-2016年4月笔者地点医院收治的60例蜂蜇伤兼并急性肾损害患者作为调查目标进行研讨剖析，现将成果陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取于2015年4月-2016年4月笔者地点医院收治的60例蜂蜇伤兼并急性肾损害患者，悉数患者中男36例，女24例，年纪最小22岁，最大52岁，均匀（41.13±3.10）岁。
1.2 当选规范
依据胡振杰等[2]有关于此的研讨，能够参加本研讨的患者条件须契合：（1）临床体现契合蜂蜇伤兼并急性肾损害的确诊规范，且现已确诊的患者；（2）除本病外无其他安排或器官严峻器质性疾病，对医治办法有必定的了解，自愿挑选该办法进行医治，且对医治有必定耐受性的患者；（3）精力正常，神志清楚，能完好流通回答出研讨人员提出的有关于疾病的相关问题的患者；（4）在研讨人员的讲解下，对本研讨有必定的了解，自愿参加其间，并在书面知情赞同书上签字的患者；（5）本研讨在医院道德委员会的许可下进行。
1.3 医治办法
在施行惯例医治（吸氧、利尿、使用糖皮质激素、抗休克、纠正电解质平衡紊乱）的基础上，悉数患者经过接连性肾脏代替医治，具体办法为：医治仪器为德国贝朗接连性肾脏代替医治机，注入置换液的办法为前稀释，剂量为25～35 ml/（kg·h），调理血流量为100～300 ml/min，使用低分子肝素进行抗凝医治，用量依据患者出凝血情况断定，经一段时刻医治，患者病况安稳后改为一般透析医治。医治中止的规范为患者多尿期肌酐水平降至正常或挨近正常规模[3]。
1.4 调查目标
调查两组患者医治完毕后的生命体征：体温（T）、心率（HR）、中心静脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），生化目标：血钾（K+）、血钠（Na+）、血清肌酐（Scr）、白细胞介素-6（IL-6）、尿素氮（BUN）及并发症情况[4]。
1.5 统计学处理
选用SPSS 18.0软件进行统计学剖析，计量材料用（x±s）表明，比较用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 医治完毕后生命体征改动情况
经过医治，悉数患者中有5例因医治无效发作逝世，逝世率为16.67%，经过医治后的患者，各项生命体征情况明显优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 患者医治前后各项生化目标比较
经过医治后，患者的各项目标情况明显优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 医治完毕后呈现并发症的情况
医治后患者的总并发症发作率为13.33%（8例），其间高磷血症的发作率为5.00%（3例），低磷血症的发作率为3.33%（2例），低血压的发作率为1.67%（1例），蛋白尿的发作率为3.33%（2例）。
3 评论
蜂蛰伤后给机体带来的蜂毒成分杂乱，含有蛋白质、酶类、多肽、氨基酸等，pH值为酸性，其首要成分除了水之外就是蜂毒肽，该物质损坏细胞膜的能力强，可导致机体呈现横纹肌溶解、溶血、心肝腎等器官的损害，个体差异不同，受伤蜜蜂不同，导致患者呈现的各种症状有所不同，轻者仅有部分皮肤改动，重者兼并急性肾损害，要挟患者生命[5]。依据沈威等[6]有关于此的研讨，蜂蛰伤的发病机制为：（1）蜂毒具有肾脏毒性；（2）低血压导致缺血性肾小管坏死；（3）血红蛋白尿及肌红蛋白尿损害肾脏，现在内科关于该疾病尚无有用的医治办法，首要医治措施为血液净化。
接连性肾脏代替医治是现在临床上关于急性肾损害及MODS等疾病的有用医治办法，正常机体经过推陈出新，每日可发生很多代谢废物，这些废物终究经过肾脏代谢排出体外，肾脏在正常情况下，经过滤过和重吸收进行有利物质的再收回和代谢废物排出体外，依据孙治相等[7]有关于此的研讨，当机体呈现急性肾衰竭时，难以进行正常的功用工作，为保持机体的正常推陈出新，需在体外树立血管通路，经过体外循环代谢废物、净化血液，保持机体各项正常的生命活动。蜂蛰伤兼并急性肾损害的患者常伴心肝肾等器官的损害，病况较重，一般透析难以耐受，关于血液中的水分和溶质的铲除作用往往较差，而本研讨中的接连性肾脏代替医治，是指医治继续进行，时刻为24 h，该医治对血流动力学的影响小，对大分子的铲除作用好。该医治办法具有特色：（1）铲除水分及溶质时接连、缓慢、等渗，可动态调理液体平衡；（2）医治继续24 h，铲除量大，铲除率高；（3）高通量血液滤过，可有用铲除炎性介质，改进患者免疫调理功用；（4）确保患者体液平衡，为其供给静脉养分支撑，满意患者的养分需求。在使用该办法进行医治时，医护人员应亲近调查患者的一般情况，据此作为调理医治剂量、血流量、抗凝剂用量的规范，行该项医治的医护人员应具有较为丰厚的临床经验，关于医治中呈现的各种情况能进行及时有用的处理。依据于斌等[8]有关于此的研讨，该医治办法严格来说无肯定禁忌证，但患儿如存在以下体现，慎用该办法：（1）难以树立适宜的血管通路；（2）患者有严峻凝血功用障碍；（3）活动性出血症状严峻，尤其是有颅内出血者。
本研讨由于样本相对较少，未对患者的个体差异进行有用剖析，医治完毕后未进行有用随访，故成果存在必定的缺乏，可是，仍能够得到定论：对蜂蜇伤兼并急性肾损害患者施行接连性肾脏代替医治的作用明显，且安全有用，值得临床进行推行。
参考文献
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[7]孙治平，孙伏喜，牛常明，等.接连性肾脏代替医治及其液体负平衡可改进脓毒性急性腎损害患者的肾功用和预后[J].中华危重病急救医学，2015，27（5）：321-326.
[8]于斌，刘丽霞，邢冬，等.接连性肾脏代替医治对兼并急性肾损害重症感染患者亚胺培南血药浓度的影响[J].中华危重病急救医学，2015，27（5）：359-365.
（收稿日期：2016-11-03）
