黄美虹+许荣海+朱美玉+陈萍萍
【摘要】 意图：了解垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤除掉术中的止血作用和安全性。办法： 挑选2014年1月-2015年12月在笔者地点医院行腹腔镜下子宫肌瘤除掉术患者160例，选用随机法将其分为两组（每组80例），实验组子宫肌瘤肌层打针垂体后叶素6 U，对照组子宫肌瘤肌层打针缩宫素10 U，调查两组患者的术中出血量、手术时刻、心血管不良反应、术后康复状况。成果：实验组与对照组比较，其手术时刻显着短（P<0.05），术中出血量显着少（P<0.05），心血管不良反应未见显着添加，术后康复快。定论：腹腔镜子宫肌瘤除掉术患者，子宫肌瘤肌层打针小剂量垂体后叶素，可削减术中出血量，缩短手术时刻，并发症少，可在临床上广泛运用。
【要害词】 垂体后叶素； 缩宫素； 腹腔镜； 子宫肌瘤
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）11-0006-03
The Application of Pituitrin in Laparoscopic Myomectomy/HUANG Mei-hong，XU Rong-hai，ZHU Mei-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：6-8
【Abstract】 Objective：To explore the effect and the safety of Pituitrin in laparoscopic myomectomy.Method：From January 2014 to December 2015，160 cases with laparoscopic myomectomy in our hospital were selected，they were randomly divided into two groups（80 cases in each group），6 units Pituitrin were injected into uterine myoma in the experimental group，10 units Oxytocin were injected into uterine myoma in the control group， two groups of patients with intraoperative blood loss，surgical time，cardiovascular adverse reactions，and postoperative recovery were observed.Result：Compared with the control group，the experimental group had shorter operation time（P<0.05），less intraoperative blood loss（P<0.05），faster postoperative recovery，and cardiovascular adverse reactions did not see increased significantly.Conclusion：In laparoscopic myomectomy，uterine myoma muscular injection of low-dose Pituitrin，can decrease intraoperative blood loss，shorten the operation time，and has less complications，it can be widely used in clinic.
【Key words】 Pituitrin； Oxytocin； Laparoscope； Uterine myoma
First-authors address：Jinjiang Hospital，Jinjiang 362200，China
子宫肌瘤是女人最常见的良性肿瘤，其发病率为20%～30%。子宫肌瘤除掉术曩昔常常选用的是开腹手术，跟着腹腔镜技能的进步及对漂亮的需求，现在多选用腹腔镜下子宫肌瘤除掉术（LM）[1]，可是腹腔镜有术中难以压榨止血、术中出血多、简单构成血肿的危险，怎么更好的处理术中出血及止血成为要害[2]。笔者地点科对2014年1月-2015年12月在笔者地点医院行腹腔镜下子宫肌瘤除掉术患者160例，选用随机法比较其术中运用垂体后叶素或缩宫素的手术状况、术中出血量、术后康复状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月-2015年12月于笔者地点医院产科行腹腔镜下子宫肌瘤除掉术的患者160例。肌瘤直径5～9 cm。在患者知情赞同和道德同意下，选用单双数随机法将其分为两组（每组80例），实验组患者年纪（36.08±5.81）岁，肌瘤个数（1.85±0.92）个，肌瘤最大直径（6.23±1.23）cm。对照组年纪（36.30±4.72）岁，肌瘤个数（1.58±0.84）个，肌瘤最大直径（5.85±1.23）cm。两组患者年纪、肌瘤个数、肌瘤巨细比较差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
1.2.1 药物 垂体后叶素（南京新百药业有限公司）每支1 ml∶6 U；缩宫素打针液（上海榜首生化药业有限公司）每支1 ml∶10 U。
1.2.2 用药办法和操作 实验组：将垂体后叶素1 ml（6 U）用生理盐水稀释成10 ml，用穿刺针由左下腹trocar孔将垂体后叶素穿刺入子宫肌瘤肌层之间，回抽无回血，注入10 ml稀释的垂体后叶素，见子宫肌瘤变白，单极纵形切开子宫肌层，略小于子宫肌瘤直径巨细或等长，深达子宫肌瘤假包膜层，抓鉗钳夹肌瘤，别离钳沿假包膜钝性别离子宫肌瘤，出血点电凝止血，至肌瘤完好剥除，双极电凝基底部止血，选用1-0号可吸线（薇乔线）缝合子宫，笔直褥式内翻缝合子宫肌层全层，并加固缝合浆膜层1次，查无出血，旋切器旋切子宫肌瘤由右下腹取出。
對照组：缩宫素打针液1 ml（10 U）用生理盐水稀释成10 ml，用穿刺针由左下腹trocar孔将缩宫素穿刺入子宫肌瘤肌层之间，回抽无回血，注入10 ml稀释的缩宫素，其他过程与实验组相同。
术后均每天予缩宫素10 U保持24 h，促进子宫缩短防备出血，共用2 d。
1.3 调查目标
（1）术中出血量、手术时刻：从手术开端至手术完毕后总出血量、总手术时刻；（2）术中状况：运用垂体后叶素5～15 min血压超越140 mm Hg的例数；（3）术后康复状况：调查手术后肛门排气时刻、术后发热例数。
1.4 统计学处理
所得数据选用SPSS 19.0体系软件处理，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
一切手术均在腹腔镜下完结，无中转开腹，穿刺口愈合杰出出院，病理均证实为子宫滑润肌瘤。实验组的术中出血量、手术时刻显着小于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），实验组术中的血压、脉息升高例数略高于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05），实验组手术后肛门排气时刻较对照组早，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
3 评论
子宫肌瘤是女人最常见的良性肿瘤之一，对有生育要求、年青的患者常选用腹腔镜下子宫肌瘤除掉术（LM）。因为腹腔镜下子宫肌瘤除掉术简单出血，报导显现有20%需求输血，甚至有2%因出血需中转改为全子宫切除术[3]。怎么削减子宫肌瘤除掉术中的出血，运用比较多的有打针垂体后叶素、缩宫素、肾上腺素、止血带止血、术前运用GnRH-a等[4]。
垂体后叶素是一种有用的血管缩短剂[5]，由丘脑下部某些神经细胞组成和排泄，不只有抗利尿作用，还能缩短血管滑润肌，当打针在子宫肌瘤内，敏捷引起血管缩短，导致肌瘤变白，构成暂时的血管削减区，手术过程出血少，视界好，露出清楚，削减了手术时刻。垂体后叶素作用于VIa受体，使血管滑润肌缩短，主要是经过毛细血管、小动脉、小静脉的滑润肌缩短[4]，因为子宫滑润肌上也富含VIa受体，故垂体后叶素能够经过促进子宫缩短和促进血管缩短两层作用导致出血削减。而缩宫素仅与子宫肌层的缩宫素受体结合，经过添加细胞内钙离子促进子宫滑润肌缩短，其关于妊娠子宫的促进宫缩效能比较强，但对非妊娠子宫则较不灵敏，且无法促进血管缩短，故缩宫素的效能较垂体后叶素低。一项对1966年到2006年对LM的荟萃剖析显现，缩宫素在子宫肌瘤除掉术与安慰剂比较，可均匀削减57 ml的出血量，均匀削减4 min的手术时刻，而垂体后叶素与安慰剂比较可均匀削减298.72 ml出血量，均匀削减28.5 min的手术时刻，两者具有统计学差异[4]。本研讨中垂体后叶组与缩宫素组均匀手术时刻分别为（74.33±12.11）min、（94.50±14.00）min，差异有统计学含义（t=7.378，P<0.05），垂体后叶素组具有显着的时刻优势。
因为术中出血少、手术时刻短，垂体后叶素组在术后血红蛋白下降程度上显着少于缩宫素组，胃肠道功用康复较快。本研讨中垂体后叶素组术后血红蛋白均匀仅下降（9.38±2.92）g/L，低于垂体后叶素组（12.23±3.29）g/L，两者差异有统计学含义（P<0.05），胃肠道康复时刻垂体后叶素组显着少于缩宫素组（t=4.956，P<0.05），虽然产后发热份额垂体后叶素组低于缩宫素组，但两者差异无统计学含义（P>0.05）。
垂体后叶素的主要成分是缩宫素和加压素，加压素除有缩血管作用外，尚有抗利尿激素作用，能增强远曲小管调集管对水分的重吸收，使尿量削减，血容量添加，醛固酮排泄受抑，引起冠状血管缩短，削减冠脉血流量，导致心绞痛、心肌梗死、心率及心律紊乱、血压一过性上升、脑出血等心脑血管方面不良反应。Riess等[5]报导了1例因为运用大剂量的垂体后叶素导致严峻的低血压、心率减慢，张冬生等[6]报导了LM术中子宫部分打针垂体后叶素后引起心率减慢、血压升高级心血管方面不良反应。可是笔者发现所报导的垂体后叶素的运用量过大，并且因为其半衰期为10～20 min，20～40 min后康复到打针前水平，均为一过性的副作用，在术前现已严厉筛查，对患心脏病、高血压、冠心病、哮喘等疾病的患者进行了扫除，因而可在麻醉师的紧密监控下可运用。麻醉中可选用尼卡地平、硝酸甘油、速尿等办法对心血管体系进行维护[7-9]。
研讨显现，当垂体后叶素稀释到0.4 U/ml，打针体积是10 ml（总4 U），最大不超越6 U，并与麻醉师密切合作，术中检测血流动力学，其运用是安全的[10]。Shimanuki等[11]报导部分小剂量打针血垂体后叶素可使子宫动脉舒张期血流敏捷下降，而对降主动脉的血流无显着改动，代谢快，循环尿量亦无显着影响。跟着总剂量的添加，心血管不良反应显着添加，虽然现已被稀释[12]。这也是本文中的研讨选用垂体后叶素6 U的主要依据。在本研讨中，垂体后叶素组的血压上升占60%，缩宫素组的血压上升占40%，但两者差异无统计学含义（P>0.05），且在麻醉师的紧密检测下，并未发作严峻的不良反应。
综上所述，腔镜子宫肌瘤除掉术患者，子宫肌瘤肌层打针小剂量垂体后叶素，可削减术中出血量，缩短手术时刻，并发症少，本钱效益高，可在临床上广泛运用。
参考文献
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（收稿日期：2016-12-22）
