纪树青+吕达+李长签+奚向宇
【摘要】 意图：调查椎间孔镜技能医治腰椎间盘杰出症的作用。办法：选取2015年5月-2016年5月笔者地点医院收治的腰间盘杰出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。对照组施行保存医治，调查组施行椎间孔镜术医治。比较两组VAS、JOA、ODI评分。成果：医治后1、3个月，调查组VAS、ODI评分较对照组显着低，JOA评分显着高，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：给予腰椎间盘杰出患者椎间孔镜技能医治可缓解患者痛苦程度，促进关节功用恢复。
【关键词】 椎间孔镜技能； 保存医治； 腰椎间盘杰出症； 关节功用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）15-0007-02
Efficacy Observation of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/JI Shu-qing，LYU Da，LI Chang-qian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：7-8
【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED） in the treatment of lumbar disc herniation（LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The VAS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the VAS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients pain degree and promote recovery of joint function.
【Key words】 Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Conservative treatment； Lumbar disc herniation； Joint function
First-authors address：Beijing Pinggu Hospital of TCM，Beijing 101200，China
腰椎间盘杰出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为首要临床表现，对患者日子及作业构成严峻的影响[1]。卧床歇息、外用膏药、内服汤剂、合作针灸按摩等保存医治办法是医治腰椎间盘杰出症的根底办法。传统手术医治办法首要有椎板间扩展开窗髓核去除术、前椎板切除减压固定交融术、单侧椎板切除髓核去除术等，需要将椎旁肌肉及韧带广泛的剥离，或许切除部分小关节及椎板，构成极大的机体损害，易引发较为严峻的并发症[2]。近些年，跟着脊柱微创外科技能的不断开展，椎间孔镜技能因其伤口小、操作简略，并发症少、术后恢复快等特点在临床医治腰椎间盘杰出中得到广泛应用[3]。本研讨为调查椎间孔镜技能医治腰椎間盘杰出症的作用，对笔者地点医院72例腰椎间盘杰出症患者进行研讨，成果较为满足，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨目标为2015年5月-2016年5月在笔者地点医院进行医治的腰椎间盘杰出症患者72例，一切患者均契合《腰椎间盘杰出》中确诊规范[4]，且经印象学查看确诊，扫除骨质增生显著者，严峻心脑肝肾、血液体系疾病者及不耐受手术医治者。按随机数表法分为两组，各36例。对照组：男13例，女23例；年纪20～59岁，均匀（45.8±5.3）岁；病程2～18个月，均匀（6.8±2.6）个月；患椎节段：L4/5段14例，L5/S1段22例；腰间盘杰出方位分型：L4～L5极外侧型9例，旁中心型23例，中心型4例。调查组：男12例，女24例；年纪20～61岁，均匀（46.2±5.7）岁；病程2～21个月，均匀（7.1±2.9）个月；患椎节段：L4/5段13例，L5/S1段23例；腰间盘杰出方位分型：L4～L5极外侧型8例，旁中心型23例，中心型5例。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
对照组施行保存医治，要求患者卧床歇息，一起施行神经根脱水剂及神经养分药医治，并与针刺合作医治。调查组施行椎间孔镜技能医治：患者取俯卧位，并施行部分麻醉。（1）关于L4/5盘源性腰腿痛及极外侧间盘杰出患者施行杨氏椎间孔镜（YESS）技能，选用椎间孔镜手术体系（德国Joimax公司），做10 cm左右切断于棘突中线旁，将18G穿刺针刺进，经过Kambin安全三角穿入病变椎空隙中心，之后将针芯取出，将造影剂、美蓝混合液（9∶1）注入，施行椎间盘造影，对导丝施行替换，逐级刺进扩张套管，沿扩张管刺进7.5 mm作业套管后，将内镜刺进，运用生理盐水进行继续冲刷，经外显屏显现有蓝染呈现则为病变的髓核安排，运用髓核钳替换摘取髓核安排，经过射频融化促进纤维环及髓核构成，并将蓝染的髓核安排完全去除。（2）关于L5/S1、L4/5椎管内里心及旁中心杰出患者施行椎间孔镜（TESSYS）技能，做12～13 cm切断于棘突中线旁，自斜向下前30°进行穿刺，达患椎空隙上关节突顶级中止，方位杰出后顺着内缘进入椎空隙，之后将针芯取出，之后操作和YESS技能相同。关于L5/S1及后路经椎板空隙患者施行后路经皮椎间入路（iLESSYS）技能，取俯卧位，将体位垫好，坚持腰骶部为后凸状况，且椎板空隙打开。做2 cm切断于棘突中线旁，将18G穿刺针刺进，之后操作和YESS技能相同。术后卧床48 h，之后辅导患者下床活动；一起给予患者神经根养分药、脱水剂及抗生素医治，防止发作神经根水肿及感染。
1.3 调查目标及点评规范
选用痛苦视觉模仿评分法（VAS）评分对患者痛苦程度进行点评，0分标明无痛，10分标明剧烈痛苦；经过日本骨科协会点评医治（JOA）评分对医治作用进行点评，以上肢运动功用、下肢运动功用、感觉及膀胱功用为首要调查内容，得分越高恢复越好[5]；选用腰椎功用障碍指数问卷（ODI）评分点评患者腰椎功用障碍状况，得分越高标明腰椎功用障碍越严峻[6]。
1.4 统计学处理
选用SPSS 20.0软件剖析数据，计量材料用（x±s）标明，比较用t查验，计数材料比较选用字2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
医治前，调查组VAS、JOA、ODI评分与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后1、3个月，调查组VAS评分及ODI评分较对照组显着低，JOA评分显着高，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
3 评论
椎间盘退行性病变是腰椎间盘杰出症发作的首要原因。现在，保存医治和手术医治是临床上医治腰椎间盘杰出症常见手法。椎间孔镜技能是一种微创手术办法，首要从经皮内镜椎间盘切除术开展而来。跟着脊柱微创外科内镜技能的不断开展，医疗设备的不断完善，椎间孔镜技能现已可直接手术去除各种类型的腰椎间盘杰出、游离安排块、掉落，成为医治腰椎间盘杰出症最为有用的医治办法[7]。
YESS、TESSYS及iLESSYS这三种办法是椎间孔技能中常见的医治办法。YESS技能是一种新式内窥镜体系，从原有腰椎侧后路经皮椎间孔内窥镜开展而来，可使施术者在广角视界下经过单通道便可将椎间盘切除和神经根减压完结，从外显屏上就可显现椎间盘内空隙、纤维环表里侧壁、硬膜外空隙，手术操作较为简略，但无法将游离和脱出的椎间盘安排去除[8]；TESSYS则是依据YESS技能存在的缺陷进行改动的另一种微创手术技能，可逐级将下位椎的部分上关节突前下缘骨质结构切除，使椎间孔扩展，可在直视下经结膜囊前空隙将游离或脱出的腰间盘安排取出，适用于椎间盘游离及掉落巨大的患者；iLESSYS技能从后路椎板空隙进入椎管，进步镜下视界的清晰度，可将椎管内杰出或脱离的椎间盘安排直接切除，以中心型和旁中心型椎间盘杰出症患者为首要运用人群[9]。本研讨成果显现，两组患者医治前VAS、JOA、ODI评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），治療后1、3个月调查组VAS、JOA、ODI评分较对照组显着改进，标明椎间孔镜技能可缓解腰椎间盘杰出症患者痛苦，促进患者功用恢复。保存医治可有用改进患者临床症状，可用于医治腰椎间盘杰出症前期患者。椎间孔镜技能可用于医治不同类型的腰椎间盘杰出症患者，可将神经根压榨完全免除，充沛减压神经根，损坏腰椎原结构较小[10]，将机体重要的原结构保存，有助于术后功用恢复。此外，椎间孔镜技能还具有以下长处：（1）术中运用生理盐水进行冲刷，有用进步术野的清晰度；（2）提早拟定穿刺道路，有助于术中定位，促进透视次数削减；（3）术中完全将蓝染的间盘安排去除，而对神经管狭隘的患者，则经过切除部分黄韧带、关节突等结构，充沛松解神经根，进而下降术后复发率。
综上所述，椎间孔镜技能可缓解腰椎间盘杰出症患者痛苦程度，改进患者腰椎功用，促进患者恢复。
参考文献
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