张先云
【摘要】 意图：对Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉变形患者中的运用进行研讨。办法：选取笔者地点医院2013年2月-2016年8月以Onyx胶介入栓塞法医治的脑动静脉变形患者12例，对其临床资料进行回忆性剖析。成果：12例脑动静脉变形患者中，变形血管团栓塞在60%以上的患者有9例，其间彻底栓塞的患者有2例，栓塞在60%～99%的患者有7例，栓塞在60%以下的患者有3例；发作并发症的有4例，但均未形成严峻的成果；对12例患者进行半年的随访，均未呈现再次出血的状况，患者的临床症状显着好转，6例脑部痛苦患者中有5例痛苦悉数消失，1例患者的痛苦显着好转；2例癫痫患者的发作次数显着削减；4例肢体偏瘫的患者的症状显着减轻，经过一段时刻的康复医治后肢体肌力康复正常水平。定论：Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉变形患者中运用作用较好，Onyx胶是一种安全性较高的医治资料，一起也是手术切除前和立体定向放疗前重要的辅佐医治办法，值得临床推行和运用。
【关键词】 Onyx胶； 介入栓塞法； 脑动静脉变形； 运用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0112-02
脑动静脉变形归于先天性脑血管发育反常的疾病之一，首要临床症状有出血、癫痫及功能障碍等[1]。当时医治脑动静脉变形的办法有手术切除、介入栓塞、放射医治，以及将多种医治办法进行联合运用，其间介入栓塞医治办法在脑动静脉变形患者中得到了广泛的运用[2]。此次研讨选取笔者地点医院2013年2月-2016年8月Onyx胶介入栓塞法医治脑动静脉变形的患者12例，对Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉变形患者中的运用进行研讨，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取笔者地点医院2013年2月-2016年8月Onyx胶介入栓塞法医治脑动静脉变形的患者12例。其间男7例，女5例；年纪15～75岁，均匀（14.52±10.85）岁。患者在入院时的临床症状包含：脑部痛苦患者6例，癫痫发作患者2例，颅内出血患者4例。脑动静脉变形分级：一级2例，二级5例，三级2例，四级1例，五级2例；幕上动静脉变形患者有8例，幕下动静脉变形患者有4例。
1.2 办法
对患者进行气管插管全身麻醉，运用Seldinger血管穿刺技能对患者的一侧股动脉进行穿刺操作，放入6F导管鞘，全身肝素化，医护人员将扶引导管置入患者首要供血的颈内动脉中。运用微导丝将微导管挑选性地刺进患者变形血管团中，为了防止患者呈现脑灌注压打破，在微导管刺进完成后需求将患者的血压下降至患者原水平的2/3，之后运用生理盐水对微导管内存在的造影剂进行冲刷，医护人员以微导管的容量作为依据，向微导管内注入适量的二甲基亚砜。在患者变形血管彻底栓塞前有必要确保引流静脉晓畅，为此向患者的变形血管团注入Onyx胶时能够运用反流技能，在微导管远端，经扶引导管引入微导管，在途径图下将微导管放入患者的变形血管团中，之后向患者的变形血管团注入Onyx胶，待供血动脉呈现反流现象时，中止注入Onyx胶，医护人员等候1～3 min后，第2次向患者变形血管团缓慢注入Onyx胶，依照途径图进行重复操作，与此一起和参阅图画进行比照剖析，当患者造影显现弥散均匀而且变形血管团灌注成形较好时将微导管缓慢拔出。除此之外需求对患者进行重复造影，然后更好地了解患者变形血管团的栓塞状况和一些剩余变形血管团的状况。在手术过程中对血管内医治技能的特色进行总结剖析，在手术后将患者的收缩压操控在80～110 mm Hg，待患者的脑血管和新的血活动力学改变相适应时，能够适当地进步收縮压，与此一起运用激素、脱水机，以及向患者的静脉继续注入尼莫地平。对患者的栓塞率和手术后的临床症状进行点评。
1.3 调查目标及点评规范
调查患者血管团的栓塞状况、并发症状况及随访状况。作用点评规范：（1）治好性栓塞，患者的变形血管团悉数消失；（2）大部分栓塞，患者的变形血管团消失60%～99%；（3）小部分栓塞，患者的变形血管团消失小于60%。
2 成果
2.1 患者变形血管团栓塞状况
12例脑动静脉变形患者中，变形血管团栓塞在60%以上的患者有9例，其间彻底栓塞的患者有2例，栓塞在60%～99%的患者有7例，栓塞在60%以下的患者有3例；一切患者经过手术医治后均未呈现复发的状况，手术后出血的患者有4例，保存医治的患者有2例，进行开颅血肿铲除和减压手术的患者有2例。在未彻底栓塞的10例中，6例患者承受手术医治治好，3例患者承受放射医治，治好的有7例，2例患者的病灶显着减小；其他1例患者没有进行进一步的干涉医治。患者大脑中动静脉变形栓塞DSA见图1，患者大脑前动静脉变形栓塞DSA见图2。
2.2 患者并发症状况
12例患者中发作并发症的有4例，但均未形成严峻的成果。呈现脑梗死的患者有2例，对患者进行抗栓、改进微循环及护脑等处理，经过必定时刻后患者的并发症彻底消失，经研讨首要是由于脑血管痉挛引起；2例患者在手术后发作少数颅内出血的状况，患者的临床症状不显着，经过保存医治后悉数治好，呈现这种状况的原因可能是正常灌注压打破和引流静脉阻塞；1例是脑动静脉变形血管在手术过程中呈现出血的状况，运用Onyx胶对出血的脑动静脉变形血管进行填塞。
2.3 患者随访状况
对12例患者进行半年的随访，均未呈现再次出血的状况，患者的临床症状显着好转；6例脑部痛苦患者有5例痛苦悉数消失，1例患者的痛苦显着好转；2例癫痫患者的发作次数显着削减；4例肢体偏瘫的患者的症状显着减轻，经过一段时刻的康复医治后肢体肌力康复正常水平。
3 评论
脑动静脉变形是一种比较常见的脑血管类疾病，曾经对脑动静脉变形患者进行介入栓塞首要运用手术切除和立体定向放疗前的辅佐医治办法，跟着介入资料和技能水平的不断提高，我国医学界对治好性介入栓塞医治的办法越来越注重[3]。在医治过程中运用Onyx胶使治好性栓塞的医治成功率大大进步，单支动脉供血的中小型动静脉变形一般经过一次医治栓塞就会悉数治好，多支供血大型动静脉变形需求经过屡次医治栓塞才可治好[4]。endprint
脑动静脉变形的介入医治具有必定的复杂性，手术医生的经历、技能水平和手术运用资料的挑选非常重要，假如患者呈现动静脉瘘和动脉瘤时需求进行及时的处理[5]。经过此次研讨，运用Onyx胶介入栓塞医治脑动静脉变形患者需求留意以下几方面：其一，运用大拇指脉冲式推注办法注入Onyx胶，此种办法不会呈现过量的状况，导管头不容易被堵死，注入操作随时能够中止；其二，医护人员需求有满足的耐性，在进行注入医治时经常会呈现反流的现象，此刻医护人员需求耐性的等候，在微导管头端周围腔隙彻底充溢时，Onyx胶才开端向所需求的当地活动；其三，中大型动静脉变形需求分次进行栓塞，对栓塞的时刻和两次栓塞距离的时刻进行操控；其四，在手术过程中要运用多种途径和改换不同的视点对栓塞的规模和状况进行调查[6]。
脑动静脉变形患者介入栓塞医治时并发症首要有出血、误栓、癫痫及功能障碍等[7]。对大型脑动静脉变形患者需求分次栓塞，防止由于过度栓塞导致患者颅内呈现出血的现象，与此一起在进入动静脉变形之后，需求对微导丝进行有用的处理，防止微导丝滑出微导管，然后最大程度地削减对血管壁的损害[8]。在手术过程中运用造影办法，对栓塞的规模进行断定，挑选较好的操作视点，在途径下注入Onyx胶，对Onyx胶注入的规模进行操控，从不同的视点进行调查，防止阻塞正常的供血动脉[9]。手术过程中依据血流的速度进行打胶操作，在必要时运用弹簧圈栓塞供血动脉，在动静脉瘘进行兼并时需求减小血流的速度，然后削减Onyx胶流入其他血管。在手术过程中对返流进行严厉的操控，一般状况下不能超过3 cm，关于一些迂曲的血管尽量防止呈现返流的状况，能够运用Sonic微导管，这种微导管具有头端可摆脱的特色，然后削减粘管的现象发作[10]。
此次研讨选取笔者地点医院2013年2月-2016年8月Onyx胶介入栓塞法医治的脑动静脉变形患者12例，对Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉变形患者中的运用进行研讨，经过研讨成果可知患者变形血管团栓塞状况得到显着缓解，术后并发症较少，而且癫痫、脑部痛苦和肢体偏瘫等症状显着减轻。此次研讨的定论同朱青峰等[5]onyx胶栓塞结合伽玛刀医治脑动静脉变形的作用调查中的定论根本相同。
综上所述，Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉变形患者中运用作用较好，Onyx胶是一种安全性较高的医治资料，一起也是手术切除前和立体定向放疗前重要的辅佐医治办法，值得临床推行和运用。
参阅文献
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（收稿日期：2017-02-28）endprint
