郑加祥
【摘要】 意图：比照鼓膜贴膜与天然愈合对外伤性鼓膜穿孔患者的医治作用。办法：选取2008年5月-2016年5月笔者地点医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，回忆性剖析其临床就诊资料，依据医治办法进行分组，医治组（n=52）给予鼓膜贴膜疗法进行对症医治，对照组（n=46）选用天然愈合办法，比照两组患者临床医治状况。成果：医治后，医治组悉数愈合，鼓膜愈合时刻为（10.56±2.47）d，对照组患者中，4例未愈合，鼓膜愈合时刻为（16.72±3.89）d，差异有计算学含义（P<0.05）；随访3～6个月，医治组感染、鼓膜血肿、耳鸣、鼓膜愈合不良等并发症发作率（7.69%）低于对照组（23.91%），差异有计算学含义（P<0.05）。定论：外伤性鼓膜穿孔病况比较严峻，为削减安全危险，应及时为患者展开对症医治。选用鼓膜贴膜疗法，可以进一步进步患者临床医治作用，缩短愈合时刻，作用显着。
【关键词】 外伤性鼓膜穿孔； 鼓膜贴膜； 天然愈合
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0154-02
外伤性鼓膜穿孔病况严峻危殆，可带来较大安全危险，并给患者日子质量构成长时刻限制，严峻威胁到患者的身心健康[1]。威望研讨证明，外伤性鼓膜穿孔后，其杰出愈合的关键在于为鼓膜安排供给丰厚的血液供给，從而促进其上皮细胞的生成，并对在穿孔方位构成必定的揉捏作用，然后避免闭合穿孔[2]。鼓膜贴膜疗法修正穿孔安排，可以最大程度进步患者预后作用。本研讨选取98例外伤性鼓膜穿孔患者，剖析其医治状况，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取2008年5月-2016年5月笔者地点医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，对其门诊就诊资料进行回忆性剖析，其中男58例，女40例，年纪11～68岁，均匀（32.47±2.89）岁。归入规范：均在外伤后48 h内入院就诊承受医治，且患者均为单发穿孔病例，多为不规则穿孔形状；均满意相关医治规范[3]，且病况清晰；患者自己或家族对临床医治意图、办法及相关留意事项知情。扫除规范：（1）兼并肝肾、心肺功用反常者；（2）多种要素导致中止医治者；（3）兼并免疫系统、器质性病变等严峻疾病者；（4）兼并精力类疾病者，如精力分裂症、抑郁症等；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）无法定监护人或陪护家族；（7）兼并多发穿孔者；（8）既往患有中耳疾病者；（9）多种要素导致无法合作医治工作者[4]。将所选患者依据医治办法分组，医治组（n=52）中男30例，女22例，年纪11～62岁，均匀（31.98±2.81）岁。对照组（n=46）中男28例，女18例，年纪15～68岁，均匀（32.04±2.75）岁。两组患者一般资料比较，差异无计算学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 医治办法
1.2.1 医治组 选用无菌棉片，运用前选用生理盐水对其浸泡处理，时刻操控在5 min左右。部分有用麻醉后，运用耳内镜，对穿孔及损害方位进行断定，将棉片置入鼓膜方位。操作过程中，留意维护穿孔下方方位，结合实际穿孔受伤状况，对棉片进行裁剪，完好掩盖患者鼓膜安排及穿孔方位。无需进行缝合处理，凭借细小外力作用。辅佐运用成纤维细胞成长因子（bFGF）滴眼液（贝复舒滴眼液），坚持贴片附着，避免感染。
1.2.2 对照组 本组患者自愿选用保存医治办法，即鼓膜穿孔天然愈合办法。医治期间，对患者展开亲近调查，削减安全危险危险，促进患者杰出预后。
1.3 调查目标
对两组愈合状况进行剖析，比较特定时刻内两组愈合与未愈合病例，并对均匀愈合时刻进行比照。与此一起，对两组患者随访3～6个月，对随访期间并发症发作状况进行比照，首要并发症包括感染、鼓膜血肿、耳鸣、鼓膜愈合不良，做好具体计算及剖析[5]。
1.4 计算学处理
本研讨数据选用SPSS 20.0计算学软件进行剖析和处理，计量资料以（x±s）表明，选用t查验，计数资料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者鼓膜愈合状况比较
医治后，医治组悉数愈合，愈合率为100%。对照组患者中，4例未愈合，42例愈合，愈合率为91.30%，差异有计算学含义（P<0.05）；医治组鼓膜愈合时刻为（10.56±2.47）d，对照组鼓膜愈合时刻为（16.72±3.89）d，差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发作状况比较
随访3～6个月，医治组感染2例，鼓膜血肿1例，耳鸣1例，无鼓膜愈合不良病例，并发症发作率为7.69%；对照组随访期间发作感染4例，鼓膜血肿2例，耳鸣3例，鼓膜愈合不良2例，并发症发作率为23.91%，医治组并发症发作率低于对照组，差异有计算学含义（字2=4.954，P=0.026），见表2。
3 评论
鼓膜安排首要由纤维层构成，较强韧，其是鼓室与外界联通的首要结构，不只在鼓室中发挥重要作用，一起也能对鼓室以内相关安排进行有用维护[6]。可是，鼓膜纤维安排比较单薄，发作外伤后，遭到外力作用的影响，可引发鼓膜安排穿孔，进而导致内卷变形，并呈现严峻的鼓膜安排决裂、外翻现象，严峻影响患者日子质量。关于鼓膜安排而言，其双面均含有契合血管网，可以供给比较丰厚的血供，因而其再生及修正水平较高[7]。
关于小型穿孔而言，一般状况下，经过坚持外耳道清洁，防备感染，即可恢复。可是关于面积较大鼓膜穿孔来说，因其缺少必定的安排移行支架，若疏忽其医治，而是任其天然愈合，则有或许引发上皮层向内成长，并呈现返折现象，导致黏膜层被包裹，使病况拖延及愈合不良[8]。一般，鼓膜外伤穿孔发作后，未能自行愈合者遭到多种要素的一起影响。因而，对鼓膜损害进行前期医治及干涉，可最大程度缩短鼓膜愈合时刻，而且显着进步患者医治作用[9]。为促进鼓膜穿孔患者提前恢复健康，既往多选用丝绸薄片、鸡蛋内膜、耳内软骨膜等资料，对鼓膜进行有用修正。上述资料尽管可以发挥必定医治作用，可是丝绸薄片、鸡蛋内膜仅可以作为支架进行有用固定，不具有促细胞成长的作用。而耳内软骨膜尽管可以必定程度上促进细胞成长，可是其支架作用较弱，给外伤性鼓膜穿孔患者的医治及安排修正带来必定限制，然后直接影响到患者的医治[10]。
无菌性棉片贴片耐受性较高，有用灭活资猜中或许包括的细菌及病毒，可以充沛确保鼓膜贴膜医治的安全性及有用性，最大程度削减对资料的不耐受现象，并操控诱发宿主呈现排挤反响的不良成分[11]。与此一起，无菌性棉片贴片具有较多的疏松孔径，放置在患者耳后，辅佐运用成纤维细胞成长因子（bFGF）滴眼液（贝复舒滴眼液），可以对受损鼓膜安排修正发生较强作用，促进细胞搬迁，确保细胞再生作用，并为细胞成长供给便当，对血管化供给支架及维护作用，在鼓膜安排再生过程中发挥重要的去血管化作用[12]。与此一起，可发挥杰出的抗感染作用，既能坚持贴片附着力，一起也能强化感染防备的作用。贴片发挥支架作用，可以对上皮匍匐愈合发生必定的促进作用，然后最大程度进步患者预后作用，削减愈合不良现象[13]。临床实践经验显现，棉片贴片与贝复舒滴眼液联合运用，不只操作便当，一起其交融性杰出，在鼓膜穿孔医治中发挥重要作用[14]。鼓膜贴膜处理可重复进行操作，安全性较高，操控感染等并发症，患者在门诊即可完结医治，无需住院，因而可以在底层医院进行推行。
本研讨成果显现，医治后，医治组悉数愈合，愈合率为100%。对照组患者中，4例未愈合，愈合率为91.30%。调查组鼓膜愈合时刻为（10.56±2.47）d，低于对照组的（16.72±3.89）d，差异均有计算学含义（P<0.05），与文献[14]报导的成果根本相符，证明鼓膜贴膜疗法在下降鼓膜愈合时刻中的临床使用优势。与此一起，随访3～6个月，医治组感染、鼓膜血肿、耳鸣、鼓膜愈合不良等并发症发作率（7.69%）显着低于对照组（23.91%），差异有计算学含义（P<0.05）。经过上述剖析以为，鼓膜贴膜疗法效果显着，可以显着进步鼓膜愈合作用，并在根底上削减并发症，临床作用显着。
综上所述，关于鼓膜损害程度较轻者，可选用天然愈合办法。可是，外伤性鼓膜穿孔患者往往病况比较严峻，为削减安全危险，应及时为患者展开对症医治。给予患者鼓膜贴膜疗法，契合患者医治需求，可以最大程度进步患者临床医治作用，并显着缩短医治时刻，进步愈合作用，操控并发症，夯实患者预后根底。本研讨未对两组高频听阈状况进行计算和比照，应在日后相关研讨中恰当添加此方面内容。
参考文献
[1]张强.耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术医治外伤性鼓膜穿孔的临床研讨[J].我国医药科学，2015，5（14）：198-200.
[2]王雪凌，张虹，裴士庚.脑蛋白水解物贴膜医治外伤性鼓膜穿孔[J].我国耳鼻咽喉头颈外科，2010，16（10）：555-556.
[3]詹红星.经耳内镜用鼓膜夹板医治外伤性鼓膜穿孔40例[J].今世医学，2010，16（28）：143-144.
[4]刘丹，万浪.耳内镜下重组表皮成长因子加明胶海绵补助医治外伤性鼓膜穿孔[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）：544-545.
[5]杨晓红，郑明秀，边锦.蛋膜加金因肽与恢复新棉片补助医治外伤性鼓膜穿孔效果调查[J].云南医药，2011，32（1）：92-93.
[6]胡俊，陈天宾，蒋晓平.耳内镜下鼓膜修补术在前期外伤性鼓膜穿孔患者中使用[J].现代仪器与医疗，2015，21（4）：44-45.
[7]庐健.鼓膜ADM修正贴膜与天然愈合对外伤性鼓膜穿孔影响的比照研讨[J].我国今世医药，2015，22（35）：106-108.
[8]齐广平.鼓膜补助术医治外伤性鼓膜穿孔30例[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：39-40.
[9]唐有良，韩成星，王谦信.两种办法医治外伤性鼓膜穿孔效果点评[J].浙江创伤外科，2011，16（1）：111-112.
[10]刘卫，杨琴.耳显微镜下鸡蛋内膜补助医治外伤性鼓膜穿孔的效果调查[J].长江大学学报天然科学版：医学（下旬），2014，11（1）：20-21.
[11]张伟，高园，洪玉芬.血竭补助联合重组人表皮成长因子医治外伤性鼓膜穿孔30例[J].河南中医，2015，35（9）：2215-2216.
[12]路長春，杨志强，沙颖红.耳内镜下鼓膜补助法医治外伤性鼓膜穿孔94例[J].我国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（6）：550-551.
[13]冯勇，卢雅艳，张艳萍，等.外伤性鼓膜穿孔前期贴膜修补术125例效果调查[J].我国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（5）：315.
[14]张玲，刘静.选用紧缩面膜布补助医治外伤性鼓膜穿孔的效果调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（22）：1807-1809.
（收稿日期：2017-04-15）
