贺雅男
【摘要】 意图：对远期随访关心添加晚年急性冠脉综合征患者PCI术后二级防备的作用进行研讨。办法：挑选2015年1月-2016年3月于笔者地点医院心脏科承受冠脉介入医治的急性冠脉综合征患者78例，随机分为实验组（n=39）和对照组（n=39），对照组惯例进行门诊随访，实验组以加强远期随访关心的标准化为依托，全面进步PCI术后院外二级防备战略的有用性，实验周期为32周；实验完毕后，对两组患者随访周期首要生化方针、健康行为操控及首要心脏不良事情发作状况进行比较。成果：实验组在TC、LDL-C两项生化方针的改进方面优于对照组（P<0.05）；健康行为操控的方针比较中，实验组运动合格率、标准用药和戒烟率明显高于对照组（P<0.05），两组首要心脏不良事情发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论：内行PCI医治的晚年急性冠脉综合征患者院外办理中，加强远期随访关心的有用性，可明显进步冠心病二级防备作用，在确保健康行为促进、下降不良心脏事情发作危险方面具有活跃含义。
【关键词】 急性冠脉综合征； PCI医治； 远期随访关心
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.082 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0157-02
国内流行病学研讨标明，在致死性心血管疾病中冠心病的发病率逐年增高，严峻威胁着人类健康。现在，经皮冠脉介入术（PCI）是临床医治冠心病的重要手法之一，具有很好的作用确保及安全性，可是患者远期作用仍取决于PCI医治后二级防备的标准性及有用性[1-2]。为进一步进步晚年急性冠脉综合征患者PCI术后二级防备的作用，笔者地点医院结合冠心病二级防备特色，规划了更契合现代心血管恢复理念的远期随访关心办法，旨在为进步PCI术后远期医治结局供给帮忙，具体陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年1月-2016年3月于内蒙古自治区人民医院心脏科承受冠脉介入医治的急性冠脉综合征患者78例，其中男43例，女35例，平均年龄（65.7±9.6）岁。扫除严峻心绞痛、肺栓塞患者及严峻肝肾功用不全者，一切患者无认知障碍及精神疾病史，自己及其宗族在进行研讨前均对本研讨意图和进程有所了解，而且均已自愿签署知情协议。以上当选者按随机双盲准则进行分组，即实验组（n=39）和对照组（n=39），两组患者一般社会学材料、文化程度、吸烟史、宗族史、人际间支撑等比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
两组依据冠状动脉的具体病变状况行PCI医治，术前惯例给予抗血小板及肝素医治，术中均依照介入术标准进行操作，一切患者均植入药物洗脱支架，支架的巨细、长度依据具体状况进行挑选。两组患者住院期间均惯例给予健康教育，患者出院后，对照组惯例进行门诊随访，实验组以加强远期随访关心的标准化为依托，全面进步PCI术后院外二级防备战略的有用性，实验周期为32周。
1.2.1 实验组远期随访关心内容 （1）通过信息技术渠道构建晚年急性冠脉综合征PCI术后随访体系，以远期随访关心（办理）小组办法对一切患者进行标准化办理，组内职责护理履行随访操控与督导，具体搜集入组患者基线材料，加强相关数据收拾（包含：MQSGA系数、危险要素、宗族史、吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病病史、肾功用及糖化血红蛋白水相等）。在上述病理基线数据查询的基础上，发动个体化认知点评，要点把握患者家庭特色、文化程度、知识结构、心思要素、社会支撑状况及自我效能状况，依据查询成果规划个体化远期随访/关心计划。（2）参照AHA/ACC攻略要求，以“急性冠脉综合征PCI术后护理手册”为举动基准，依据患者实际状况施行有计划、有步骤的远期院外随访关心（每周电话随访+每2～3周登门访视，结合门诊定时随诊），随访中加强多学科穿插，进行标准二级防备宣教，包含戒烟、运动练习、体重操控、合理用药、医嘱忌讳的行为及压力调理等医治办法辅导，一起完善各项生化方针检测并做好相关记载；随访中要注重患者主诉，全面详尽了解自主功用训练及恢复状况，以心思干涉为支撑强化医患交流，从心思行为学视点予以健康行为促进及不良生活办法的纠正[3]。（3）加强PCI术后标准化随访内容的体系性，依据患者预后发展及首要结局（指任何心血管事情）予以最佳药物医治的一对一主张。正常血压操控方针为：<140/90 mm Hg，若兼并有糖尿病或CKD体现则主张<130/80 mm Hg并操控糖化血红蛋白<7%[4]；随访中要及时监测或调整β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI、ARB及他汀类药物的剂量；当令反应运动合格规模、心功用分级、惯例血生化及电解质方针状况，血压操控欠安或血脂状况不合格者（<100 mg/dl），要予以要点重视TC、TG、LDL及HDL水平，吸烟者强化戒烟教育并嘱宗族帮忙监督履行。
1.3 查询方针
在随访周期查询患者的预后状况、记载首要心脏不良事情（心力衰竭、急性冠脉阻塞、心绞痛复发及靶血管再次血运重建）等状况[5]。随访完毕时由研讨人员以标准测验东西点评运动合格率、标准用药和戒烟率。惯例血生化方针检测包含总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖及糖化血红蛋白。
1.4 统计学处理
运用SPSS 17.0进行统计剖析，计量材料用（x±s）表明，比较用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组远期预后及首要心脏不良事情状况比照
随访发现，实验组患者的靶血管再次血运重建、心力衰竭发作状况、急性冠脉阻塞发作状况、心绞痛的复发状况较对照组稍少，但差异无统计学含义（P=0.071），见表1。
2.2 两组首要二级防备成果比较endprint
随访提示，试驗组在TC、LDL-C两项生化方针方面优于对照组（P<0.05）；运动合格率、标准用药和戒烟率明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3 评论
跟着全球人口老龄化的到来，冠心病（CHD）以其高发病率、高死亡率而成为重要的医疗问题。CHD中尤以急性冠脉综合征（ACS）危险程度及医治难度最高[5-6]，ACS的临床体现以急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及心源性猝死为主[5，7]，高龄患者病况一般更为严峻。现在经皮冠状动脉介入（PCI）医治可以有用处理晚年ACS患者严峻冠脉病变，是一种较为安全有用的医治办法，具有较高的医治成功率；但跟着临床研讨的不断展开，有关学者逐步认识到，PCI在给ACS患者带来明显作用的一起，也随同呈现了术后再狭隘、血栓构成等并发症[8-9]，导致病况重复；临床中，即便不存在医治忌讳证或不能耐受药物，仍有较多承受PCI医治的ACS患者，特别是部分从活跃医治中获益较多的高危患者，在术后没有承遭到或只承遭到不充分的保护性诊治，后续无法坚持有用医治计划，不能当令消除或操控存在的各类危险要素，与ACC医治攻略有很大间隔。
强化PCI术后二级防备对下降心血管危险事情、改进预后被证实是行之有用的。新的医学办法的提出，给生物医学办法注入“以人为本，人文关心”的理念[10]，为改进PCI术后二级防备战略的标准性，在本研讨中，笔者地点医院心内科护理人员依据冠心病处理攻略要求，有用树立ACS患者远期随访关心方针，树立对ACS患者长时间随访的疾病办理体系，通过很多的多层面院外护理延伸手法，强化和执行了远期辨别、确诊、医治及保护性护理办法，使患者在整个PCI术后恢复期承受体系医疗管控与辅导，确保有用医治和满足阶段。本研讨显现，通过随访关心，实验组患者对疾病的认知才能和遵医行为有较多改进，生活办法更趋健康，危险要素操控更为自动，体现为在遵医嘱用药、血脂、戒烟、运动合格状况以及生化方针操控上较对照组进步（P<0.05），因为遭到实验条件的约束（随访期较短、样本量偏少），本组实验没有体现出MACE事情组间的差异性，但因为远期随访关心可有用操控ACS危险要素并帮忙患者树立杰出的生活办法，客观上缩小了与攻略要求的间隔，这在远期下降不良心脏事情发作危险方面的含义依然清楚明了。
参考文献
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（收稿日期：2017-02-05）endprint
