毛志兴 陈月梅
【摘要】 意图：觀察和剖析奥施康定医治中重度癌痛的作用及对患者日子质量和免疫功用的影响。办法：选取80例中重度癌痛患者作为研讨目标，对其给予口服奥施康定医治和癌痛规范化护理干涉，对患者医治前及医治第1周末、第2周末、第3周末、第4周末的NRS评分进行调查和剖析，对患者的痛苦缓解度、医治有用率、不良反响及医治前后的SF-36量表评分、免疫功用目标进行调查和剖析。成果：患者在医治后各时刻点的NRS评分均显着低于医治前，差异均有计算学含义（P<0.05）；中度痛苦患者医治有用率为100%，重度痛苦患者医治有用率为91.8%，差异无计算学含义（字2=1.661，P>0.05）；经医治，患者SF-36量表各维度评分均较医治前显着进步，差异均有计算学含义（P<0.05）；经医治，患者各免疫功用目标均优于医治前，差异均有计算学含义（P<0.05）；患者医治期间的不良反响以轻度不良反响为主，各类不良反响发生率比较差异无计算学含义（字2=10.435，P>0.05）。定论：运用奥施康定医治中重度癌痛，可以有用缓解患者的痛苦症状，进步患者的日子质量和免疫功用，具有较好的作用。
【关键词】 奥施康定； 癌性痛苦； 作用调查； 日子质量； 免疫功用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）19-0008-03
Therapeutic Effects of Oxycontin in the Treatment of Medium to Severe Cancer Pain and Its Influences on Quality of Life and Immune Function of the Patients/MAO Zhi-xing，CHEN Yue-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：8-10
【Abstract】 Objective：To observe and analyze the therapeutic effects of Oxycontin in the treatment of medium to severe cancer pain and its influences on quality of life and immune function of the patients.Method：80 cases of patients with medium to severe cancer pain were selected as the research objects and were treated with oral treatment of Oxycontin and standardized pain nursing intervention.NRS scores of the patients before the treatment，at 1st，2nd，3rd，4th weekends after the treatment were observed and analyzed.The pain reliving degree，the therapeutic efficiency，the adverse events and the SF scale scores，the immune function indexes before and after the treatment were observed and analyzed.Result：NRS scores of the patients at each time points after the treatment were significantly lower than that before the treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The treatment efficiency in patients with medium pain was 100%，the treatment efficiency in patients with severe pain was 91.8%，there was no significant difference between them（字2=1.661，P>0.05）.After the treatment，the scores of each dimension in SF-36 scale of the patients increased significantly compared with those before the treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the treatment，the immune function indexes of the patients were better than those before the treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The adverse events of the patients during the treatment were mainly the mild adverse events，the differences of the incidences of the various types of adverse events were not statistically significant（字2=10.435，P>0.05）.Conclusion：The application of Oxycontin in the treatment of medium to severe cancer pain can effectively alleviate the patient's pain symptoms，improve life quality and immune function of the patients，has good therapeutic effects.endprint
【Key words】 Oxycontin； Cancer pain； Therapeutic effects observation； Quality of life； Immune function
First-authors address：Xianning Center Hospital The First Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China
癌性痛苦在中晚期恶性肿瘤患者中非常高发，据计算，有70%～90%的晚期癌症患者伴有癌痛，在我国，每年有近125万患者在经受着癌痛的摧残，跟着肿瘤的不断成长、分散和搬运，患者的痛苦程度会不断加重，部分患者因而无法进食、睡觉和活动而导致胃口下降、免疫力下降，这也促进了肿瘤的成长，缩短了患者的生存期。与此一起，痛苦的加重还会导致许多患者发生严峻的负性心情，日子质量大幅度下降[1-2]。依据相关计算数据，我国癌痛的患者中仅有约40%可得到有用缓解，而晚期癌痛患者中仅有25%可得到有用缓解[3]，但近年来的研讨成果显现，癌痛是可以得到操控的，只需正确点评痛苦程度，恰当运用止痛药物和护理办法，绝大多数患者的痛苦可以得到缓解，现在癌痛得不到充沛医治的重要原因是医治护理办法不规范和不合理[4]。羟考酮是由蒂巴因改造组成的阿片类中枢神经镇痛药，近年来在急性痛苦的操控中得到了广泛运用，其镇痛强度为吗啡的2倍，可是羟考酮的半衰期较短，需求频频用药来保持血药浓度，这也约束了其临床运用规模。作为羟考酮的新剂型，盐酸羟考酮控释片（奥施康定）可发挥即释和控释的两层作用，镇痛作用长达12 h，并且具有无极量约束、无封顶效应、受年纪影响小、无代谢产品积蓄、不良反响少等长处，被广泛地运用于中重度癌痛患者的长时刻镇痛医治[5-6]。可是，学术界关于奥施康定用于中重度癌痛整体医治作用的报导依然存在着差异，特别是关于患者日子质量和免疫功用的影响鲜有研讨，本研讨针对奥施康定医治中重度癌痛的作用及对患者日子质量和免疫功用的影响进行了调查和剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取80例恶性肿瘤兼并中重度癌性痛苦的患者作为研讨目标，归入患者均经细胞学、安排病理学查看确诊为恶性肿瘤患者，估计存活期超越3个月，痛苦数字评分法（NRS）≥4分，均为初治病例，扫除具有药物或酒精依靠史、兼并有心肝肾功用不全及不能完本钱研讨点评的患者。其间，男46例，女34例，年纪30～75岁，均匀（58.6±7.31）岁；中度癌痛患者19例，重度癌痛患者61例；患者的原发肿瘤构成为：肺癌27例，乳腺癌19例，食管癌10例，结直肠癌7例，胃癌6例，肝癌4例，鼻咽癌3例，胰腺癌2例，肾癌2例。
1.2 办法
患者入組后均给予口服奥施康定医治，关于NRS评分在4～6分的患者，开端剂量为5 mg/12 h，依据患者的突发性痛苦状况逐步添加剂量，关于NRS评分在7～10分的患者，开端剂量为10 mg/12 h，依据患者的突发性痛苦状况每次在原有剂量基础上添加25%～50%，滴定进程直至每日突发性痛苦次数低于2次。在医治进程中，如患者呈现突发性痛苦，则给予口服即释吗啡片医治，当患者不需求运用奥施康定医治时，在1～2周内逐步削减剂量至停药。在药物医治的一起，依据痛苦专科护理的辅导定见给予患者规范化的痛苦护理干涉。
1.3 调查目标
（1）对患者医治前及医治第1周末、第2周末、第3周末、第4周末的NRS评分进行点评。（2）对患者的初始用药剂量、保持用药剂量、最大用药剂量和用药持续时刻进行调查和记载。（3）依据患者医治前、后的NRS评分改变对痛苦缓解度进行点评，点评规范为：0度，痛苦未缓解或加重；Ⅰ度，NRS评分削削减于1/4；Ⅱ度，NRS评分削减1/4～1/2；Ⅲ度，NRS评分削减1/2～3/4；Ⅳ度，NRS评分削减超越3/4。以痛苦缓解度为Ⅱ度、Ⅲ度或Ⅳ度为医治有用。（4）运用SF-36量表对患者医治前、医治1个月后的日子质量进行点评和比较.于医治前、医治1个月后收集患者的清晨空腹外周血标本，运用全自动全血剖析仪对患者的CD4+ T淋巴细胞份额、CD8+ T淋巴细胞份额、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值、IgG水平、IgA水平、IgM水平进行检测和比较。（5）依据WHO的不良反响规范，对患者医治期间的不良反响发生率及程度进行调查和记载。
1.4 计算学处理
运用SPSS 23.0计算软件进行计算学处理，计量材料以（x±s）表明，多时刻点丈量数据的比较运用重复丈量数据的方差剖析进行处理，两两比较运用最小显着差法（LSD法）进行处理，医治前后的比较运用配对t查验进行处理，计数材料以率（%）表明，采用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 患者用药剂量及时刻
患者初始用药剂量为（17.6±11.8）mg/d，保持用药剂量为（35.2±21.3）mg/d，最大用药剂量为（43.3±28.6）mg/d，用药持续时刻为（18.3±8.4）d。
2.2 医治前后患者各时刻点NRS评分比较
医治前后患者各时刻点NRS评分比较差异有计算学含义（F=41.366，P<0.05），患者在医治第1周末NRS评分为（2.26±0.64）分、医治第2周末为（2.03±0.61）分、医治第3周末为（1.75±0.58）分、医治第4周末为（1.63±0.52）分，均显着低于医治前的（6.32±0.71）分，差异均有计算学含义（P<0.05）。
2.3 不同痛苦程度患者痛苦缓解度比较
中度痛苦患者医治有用率为100%，重度痛苦患者医治有用率为91.8%，差异无计算学含义（字2=1.661，P>0.05），见表1。endprint
2.4 医治前后患者SF-36量表评分比较
经医治，患者SF-36量表各维度评分均较医治前显着进步，差异均有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.5 患者医治前后免疫功用目标比较
经医治，患者的各免疫功用目标均优于医治前，差异均有计算学含义（P<0.05），见表3。
2.6 患者医治期间不良反响状况
患者医治期间不良反响以轻度不良反响为主，各类不良反响发生率比较差异无计算学含义（字2=10.435，P>0.05）；轻度不良反响发生率最高，差异有计算学含义（字2=9.663，P<0.05），见表4。
3 评论
本研讨成果显现，患者在口服奥施康定后各时刻点的NRS评分均呈现了显着下降，并且该医治计划关于中度痛苦和重度痛苦的镇痛作用均较好，不良反响均为轻度反响，这说明了奥施康定在中重度癌痛的医治中具有较好的医治作用，可以显着地缓解患者的痛苦症状，并且具有较高的安全性。近年来，临床研讨者针对奥施康定在中重度癌痛中的镇痛作用进行了不少研讨，其间，严璟[7]针对96例中重度癌痛患者的研讨成果显现，当关于中度痛苦患者运用10 mg/12 h的开端剂量，关于重度痛苦运用20 mg/12 h的开端剂量进行滴守时，均匀痛苦缓解时刻为12.8 h，每日均匀用药量为52.8 mg，最高用量为90 mg，患者的医治有用率可到达95.8%。刘杰等[8]针对36例中重度癌痛患者的研讨显现，当关于中度痛苦患者运用5 mg/12 h的开端剂量，关于重度痛苦运用10 mg/12 h的开端剂量进行滴守时，均匀镇痛持续时刻为12.2 h，每日均匀剂量为65.06 mg，最高日剂量为120 mg，医治有用率到达94.4%。陈奕贵等[9]针对118例中重度癌痛患者的研讨成果显现，用药至第1次安稳止痛均匀用量为（38±13） mg /12 h，停药后没有呈现反跳或精力依靠患者，肿瘤安稳的患者痛苦没有加重，但跟着用药时刻延伸，用量呈现了逐步加大的趋势，用药时刻超越12周的患者，奥施康定的加量更为显着，但未调查到呈现精力依靠典型症状的患者。考虑光临床上仍有奥施康定运用作用欠安的报导，自20世纪末开端，研讨者分别将解热镇痛药、阿片受体激动剂、阿片受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等药物与羟考酮以不同份额进行组方，在增强镇痛作用的一起发挥了下降羟考酮的用量、削减不良反响、约束乱用的作用[10]，近年来，研讨者不断测验运用联合用药的方法来进步医治作用，其间包含贺冬林等[11]运用奥施康定联合复方苦参注射液医治中重度癌痛的报导、崔哲等[12]运用奥施康定联合加巴喷丁医治癌痛的报导、雷俊华等[13]运用塞来昔布联合奥施康定医治中重度癌痛的报导，这些研讨均证明了联合用药的有用性和安全性，这也成为中重度癌痛医治研讨的新方向。
本研讨成果显现，患者医治后的日子质量和免疫功用得到了显着改进，这一改变一方面得益于奥施康定杰出的镇痛作用，另一方面也应归功于痛苦专科干涉的施行，日子质量和免疫功用的改进是合理运用医治办法的综组成果。医治工作水平关于癌痛患者的影响较大，并且癌痛患者对医治的需求也是多方面的，癌痛患者的护理需求首要包含对医治相关常识及药物相关常识的需求、对环境的要求、期望医护人员可以供给愈加人性化效劳等四个方面。因而，在癌痛的临床医治中，在注重药物医治办法的一起，也要高度重视患者需求并实在展开有用的干涉。
综上所述，运用奥施康定医治中重度癌痛，可以有用缓解患者的痛苦症状，进步患者的日子质量和免疫功用，具有较好的作用。
参考文献
[1]王美霞，王珂，张美霞.晚期癌症患者的痛苦点评与护理[J].护理实践与研讨，2016，13（3）：24-26.
[2]周素荷.癌痛護理在底层医院的施行与发展[J].护理实践与研讨，2013，10（20）：95-97.
[3]谢娟.癌痛规范化医治的护理发展[J].有用临床医药杂志，2013，17（8）：169-171.
[4]于静，贾军梅，赵俊.癌痛点评东西的研讨发展[J].我国医学立异，2015，12（32）：146-149.
[5]尹征，李龙云，王云芸.羟考酮运用于无痛人流的研讨发展[J].我国试验诊断学，2016，14（1）：169-171.
[6]张杜枭，葛卫红，于锋，等.羟考酮临床医治研讨发展[J].药学与临床研讨，2014，22（6）：527-531.
[7]严璟.奥施康定医治中重度癌性痛苦的作用调查[J].淮海医药，2013，31（1）：7-8.
[8]刘杰，于文军.奥施康定医治中重度癌痛临床调查[J].青岛医药卫生，2010，42（5）：340-341.
[9]陈奕贵，杨建伟，李惠，等.奥施康定医治118例中重度癌痛临床领会[J].我国医药攻略，2012，10（3）：99-101.
[10]董国明.强效镇痛药羟考酮复方的研讨发展[J].我国药理学与毒理学杂志，2014，28（5）：758-764.
[11]贺冬林，冉凤鸣，臧爱华.奥施康定联合复方苦参注射液医治中重度癌痛的作用调查[J].数理医药学杂志，2014，27（2）：203-205.
[12]崔哲，刘金玉，李翠芳，等.奥施康定联合加巴喷丁运用于癌痛的作用及对免疫功用影响的临床研讨[J].吉林医学，2012，33（31）：6797-6799.
[13]雷俊华，洪涛，曾江正.塞来昔布联合奥施康定医治中重度癌痛的临床调查[J].临床误诊误治，2013，26（7）：83-85.
（收稿日期：2017-03-11）endprint
