肖华 杨维军 施雪松
【摘要】 意图：评论在普外科临床实习带教中运用临床途径式教育法的教育效果。办法：以60名在普外科实习的临床医学专业本科学生为研讨方针，随机分为实验组与对照组，各30名。对照组选用传统的临床带教办法进行教育，实验组选用临床途径式教育进行带教，实习完毕后一致进行归纳查核，比较两组临床实习带教效果。成果：对照组学生的归纳成果为（78.06±6.87）分，实验组学生的归纳成果为（84.05±7.14）分，差异有计算学含义（P=0.002）。实验组学生在学习爱好、独立考虑才能、与患者的交流才能上更有优势，差异有计算学含义（P<0.05）。定论：在普外科教育中使用临床途径式教育法能够进步临床教育质量，改进教育效果，增强学生剖析和处理临床问题的才能。
【关键词】 临床途径式教育法； 普外科； 实习教育
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0157-02
Application of Clinical Pathway Teaching Method in Clinical Teaching of General Surgery/XIAO Hua，YANG Wei-jun，SHI Xue-song.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：157-158
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of clinical pathway teaching method in general surgery clinical teaching activities.Method：Sixty general surgery interns were selected and randomly divided into two groups，experimental group and the control group.Each group had 30 interns.The traditional clinical teaching method was taken on the control group，while the experimental group was using the clinical pathway teaching method.A comprehensive examination was performed at the end of the clinical teaching process，compared the teaching effect of two groups.Result：The comprehensive scores of control group and experimental group were （78.06±6.87）points and （84.05±7.14）points，the difference was significant（P<0.05）.Learning interest，ability to think independently，ability to communicate with patient of experimental group were batter than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Application of clinical pathway teaching method in general surgery can improve the clinical teaching quality and effect，enhance students ability to analyze and solve clinical problems.
【Key words】 Clinical pathway teaching method； General surgery； Practice teaching
First-authors address：Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210006，China
普外科是外科学体系各专科的根底，在外科学教育中占有着较大的比重。在临床教育中，给医学生打好普外科的根底，有助于其他外科学专科的学习[1]。因而，普外科临床带教和见习在外科学的教育中具有重要的效果。挑选适宜的教育办法，进步临床教育质量，一向是临床带教教师的研讨要点。
2012年卫生部联合教育部颁发了《关于施行临床医学教育归纳变革的若干意见》，提出经过不断立异的医学教育变革，进一步进步医学教育水平，使新时期医学生能更好地效劳于祖国医药卫生的作业开展[2-3]。在此根底上，临床途径（clinical pathway，CP）的理念被引进临床教育中，它是指针对某一疾病树立一套规范化医治办法与医治程序，是一个有关临床医治的归纳办法，以循证医学依据和攻略为辅导来促进医治安排和疾病办理的办法，终究起到规范医疗行为，削减变异，降低成本，进步质量的效果[4]。临床途径教育法则是指以临床途径为渠道进行教育，其教育理念的要点在于规范疾病的医治，评论疾病自身诊治的一致性[4-5]。近几年，在笔者地点医院大力推广临床途径的布景下，笔者地点科室将临床途径式教育法引进普外科的临床教育中，评论该教育法在普外科教育中的使用及效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年7月-2017年2月在南京医科大学隶属南京医院普外科实习的60名临床医学专业学生，随机分为对照组和实验组，每组30名。其间对照组男19名，女11名；均匀年纪（22.25±1.51）岁；既往归纳成果（75.25±2.12）分。实验组男20名，女10名；均匀年齡（21.98±1.47）岁；既往归纳成果（74.65±1.98）分。两组性别、年纪、既往成果比较差异无计算学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
一切实习学生都由同一组教师带教。对照组选用传统的教育法，以讲堂教育和教育查房为首要办法，以纵向时刻轴向学生介绍疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室及器械查看、确诊及医治等，再结合典型病例进行问询病史及查体，最后由带教教师进行弥补和批改。实验组选用临床途径式教育法，以普外科最常见的胃癌为研讨病种[6]。具体进程如下：榜首，由带教教师预先供给一份胃癌的临床途径模版（医师版），依据临床途径中规范流程，进行渐进式发问。第二，实习生了解临床途径的文本后，查看该患者，进行问询病史、查体、搜集实验室和器械查看的成果，了解实践临床作业中医治具体进程，依据相关问题查找材料。第三，由带教教师安排病例评论，对实习生在病史收集、查体、病史总结等方面遇到的问题进行弥补和点评，提出临床医治的方案。
1.3 觀察方针
临床实习完毕后，分别对两组实习生进行归纳查核。查核分为三部分，包含：理论知识查核（40%）、事例确诊剖析（40%）和临床技术操作（20%），总分100分。一起，选用问卷查询的办法查询学生对临床途径式教育法的满意度，包含学生的学习爱好、独立考虑才能及与患者交流才能三个方面。
1.4 计算学处理
选用SPSS 19.0软件对所得数据进行计算学剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 归纳成果比较
对照组学生的归纳成果为（78.06±6.87）分，实验组学生的归纳成果为（84.05±7.14）分，与对照组学生比较，实验组学生的归纳成果更优异，差异有计算学含义（P=0.002）。
2.2 教育满意度比较
与对照组学生比较，实验组学生在学习爱好、独立考虑才能、与患者的交流才能上更有优势，差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
3 评论
医学生的临床实习进程是医学生从讲堂向实践过渡的重要阶段，怎么将书本上的理论知识和实践作业中的临床医治有用结合是这个阶段的关键地点。长期以来，医学教育一向选用传统教育法，偏重于理论知识的机械灌注，实习学生比较被迫，不能深刻地了解和把握专业知识[7]。在当时的医疗环境下，对临床医师的专业知识的要求逐步添加，带着问题去学习和考虑的办法能够化被迫为自动，充分发挥个别学习的自动性，进步学习的爱好和考虑处理问题的才能，并且在这一进程中强化与患者交流的才能[8]。
临床途径式教育法是在1995年由哈佛大学医学院首先在教育中选用。它为医师供给了科学的、规范的、完好的医治办法，以清晰的时刻表，着重有用性、重视体系性、富于改进性，使医师能够体系地了解和把握单一疾病的确诊和医治[9]。与传统医疗办法比较，临床途径能够规范医疗效劳行为，进步医疗质量，强化医疗团队协作和患者的参加度，削减医疗资源糟蹋，使整个医疗进程愈加合理化、规范化、人性化。正因为如此，临床途径式教育法被许多医学教育作业者以为或许有助于进步临床教育的质量[10-12]。
本研讨中实验组学生选用临床途径式教育法，取得了比较满意的效果。实验组的归纳成果显着优于对照组。查询问卷计算也显现，实验组的学生在学习爱好、独立考虑才能、与患者交流才能方面都有所进步，显着优于对照组。
临床途径式教育法使用于普外科临床教育中，领会如下：（1）临床途径方针的拟定，不只要适用于日常医疗作业，也要考虑到临床教育。在拟定临床途径的具体内容时，将每种疾病教育中的要点内容融入到临床途径中，如某疾病的确诊和辨别确诊所需的查看办法，医治的准则等，这些内容有助于学生将理论知识与实践作业更好地结合起来。（2）在临床教育的进程中，要求学生依据临床途径的具体要求进行问诊、查体和读片，归纳剖析后作出开始确诊，填写临床途径登记表，完善病历、拟定医嘱等，带教教师进行具体的解说，规范规范化医治流程，培育学生规范化的临床思想。（3）对教师教育的影响。临床途径式教育法着重以引导为主，解说为辅。因而在教育进程中，要加强引导，特别是在呈现变异状况时，要及时解说怎么剖析和处理变异，是否需求修正或许出途径。让学生在学习进程中既学会参照临床途径规范流程作业，一起学会怎么正确处理变异，这也对教师提出了更高的要求。
总归，临床途径式教育法运用于普外科临床教育中可进步教育质量，改进教育效果，具有杰出的开展前景。笔者地点医院将不断总结经验，活跃完善这种教育办法，争夺在医学生的教育中发挥更活跃的效果。
参考文献
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（收稿日期：2017-04-03）
