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来源:中外医学研究 ·2021年04月08日 17:09 浏览量:2524

高淑莲

【摘要】 意图:调查血浆脑钠肽(BNP)与同型半胱氨酸(Hcy)确诊急性冠状动脉综合征(ACS)的临床价值。办法:挑选笔者地点医院2014年10月-2016年10月收治的96例急性冠状动脉综合征患者,其间50例不稳定型心绞痛患者为A组,46例心肌梗死患者为B组,另选取同期来笔者地点医院体检健康者60例为对照组,当选者均检测BNP与Hcy,比较各组患者的BNP和Hcy水平。成果:两组ACS患者的BNP及Hcy水均匀显着高于健康对照组,差异有统计学含义(P<0.01);ACS患者中A组患者的BNP和Hcy水均匀显着低于B组患者,差异有统计学含义(P<0.01);ACS患者BNP水平与Hcy浓度之间呈正相关联系(P<0.05)。定论:ACS患者的BNP、Hcy水平与患者病况严峻程度密切相关,两项目标均跟着病况加剧而升高,联合检测ACS患者的BNP、Hcy水平对清晰患者风险分层、为临床尽早拟定正确的医治计划有重要指导含义。

【关键词】 急性冠状动脉综合征; 血浆脑钠肽; 同型半胱氨酸; 确诊价值

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)21-0061-02

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)一般由继发性血栓引起,是一种以冠状动脉粥样硬化斑块决裂为主要症状的临床综合征,其包含不稳定型心绞痛、ST段举高型心肌梗死和非ST段举高型心肌梗死[1],赶快断定ACS患者风险分层以判别其病变严峻程度有助于临床采纳有用医治办法。研讨材料显现,血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)与同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)能反响机体血液动力学及神经-体液的改动[2],本研讨旨在调查BNP与Hcy对确诊急性冠状动脉综合征(ACS)的价值,现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨病例为笔者地点医院2014年10月-2016年10月收治的96例ACS患者,含不稳定型心绞痛50例(A组),其间男28例,女22例,年纪42~75岁,均匀(53.2±5.7)岁;急性心肌梗死46例(B组),其间男25例,女21例,年纪41~74岁,均匀(54.2±5.5)岁;均契合美国心脏病学会及美国心脏协会拟定的关于不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的确诊规范[3];扫除心脏瓣膜疾病、高血压心脏病、缓慢肾功用不全、糖尿病、心肌病及其他原因导致的心脑血管疾病患者。另选取同期来笔者地点医院体检的健康者60例为对照组,其间男35例,女25例,年纪45~75岁,均匀(54.1±5.6)岁。三组研讨目标的年纪、性别等一般材料比较,差异无统计学含义(P>0.05),有可比性。

1.2 办法

1.2.1 仪器及试剂 选用美国贝克曼UniCel DxI 800 Access免疫化学发光剖析仪与日立7600-120全自动生化剖析仪。选用美国贝克曼公司出产的BNP试剂盒,用化学发光法检测BNP,选用四川迈克生物科技股份有限公司生產的Hcy试剂盒,用循环酶法检测Hcy水平。

1.2.2 标本收集 ACS组患者于症状发作后24 h内或住院后第2天清晨别离抽取其静脉血2.0 ml和3.0 ml。2.0 ml置入含有EDTA-K2抗凝剂的试管中,用作BNP检测,3.0 ml置入含肝素锂抗凝剂试管中,用作Hcy检测。以上标本均以3000 r/min离心5 min后及时检测。取健康对照组受试者清晨空腹静脉血各2.0 ml和3.0 ml,选用相同办法进行BNP和Hcy的检测,均严厉依照说明书操作。

1.3 调查目标

调查比较各组患者的BNP及Hcy,并对BNP及Hcy进行相关性剖析。

1.4 统计学处理

本研讨数据选用SPSS 20.0统计学软件进行剖析和处理,计量材料以(x±s)表明,选用t查验,计数材料以率(%)表明,选用字2查验,BNP与Hcy是否存在相关性选用直线相关剖析办法进行,P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组ACS患者与健康对照组BNP及Hcy水平比较

两组ACS患者的BNP及Hcy水均匀显着高于健康对照组,差异有统计学含义(P<0.01);A组患者的BNP和Hcy水均匀显着低于B组患者,差异有统计学含义(P<0.01),见表1。

2.2 相关性剖析

设定BNP水平为x,Hcy水平为y,选用直线相关性剖析办法进行两变量之间联系的剖析,成果显现,ACS患者BNP水平与Hcy浓度之间呈正相关联系(r=0.467,P<0.05)。

3 评论

ACS严峻威胁着人们的身体健康,是临床常见心血管疾病。该症临床表现杂乱多样,且发病急、病况发展快、患者预后较差,因而,ACS具有较高的病死率。研讨者以为,前期确诊并拟定正确的医治计划,对有用减低患者心肌缺血程度及坏死程度、然后改进预后有极其重要的含义。剖析ACS的病理生理根底发现,该症是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及与之相随同的血栓构成和血小板集合一起效果下导致的心肌缺血。研讨发现,当ACS发作时,心肌缺血引起心肌缩短力削弱而导致心室壁张力添加,这对心室肌细胞发作影响效果,使其以激素原的方式组成并排泄pro-BNP。之后pro-BNP敏捷降解为NT-pro-BNP和BNP,因而,检测BNP水平对判别ACS患者心肌缺血严峻程度有重要价值。

BNP是一种由心室肌细胞组成和排泄而成、由氨基酸组成的多肽类激素。有材料显现,BNP能促进排钠、排尿,具有清晰的扩张血管、按捺交感神经活性及按捺醛固酮排泄等效果[4]。很多研讨材料显现,检测BNP在确诊心力衰竭及对患者预后评价中有较高价值。还有研讨材料显现,BNP检测对急性心肌梗死的确诊具有较高的指导含义。endprint

当心室扩张及容量负荷添加时,BNP对心室功用改动具有较高的灵敏度和特异度。有临床试验成果表明,当急性心肌梗死发作时,机体中梗死区周围存活的细胞与非梗死区正常细胞的BNP基因过度表达,此刻能敏捷组成BNP并释放入血,导致BNP浓度添加[5]。郑直等[6]研讨证明,急性心肌梗死发作后,患者的BNP水平敏捷升高,剖析其或许的机制为:非心肌梗死区与心肌梗死区牵拉导致心室壁张力加大,然后加快了BNP的排泄,心肌梗死发作前期BNP水平即显着上升,而高浓度的BNP水平则是导致心肌梗死患者逝世的独立风险要素,如心室的压力负荷与容量负荷均添加,则心肌细胞组成、排泄的BNP敏捷添加。本研讨成果显现,ACS患者的BNP水平显着高于健康对照组,这与上述观念共同。

Hcy是一种从食物中进入人体并经去甲基化改动而来的含硫氨基酸,它是冠心病的独立风险猜测因子[7]。关于Hcy与动脉粥样硬化的联系已早有研讨,其或许的机制为:(1)Hcy在氧化过程中可以发作一种氧自由基,该自由基能促进低密度脂蛋白水平升高,然后对高密度脂蛋白的维护效果发作影响,引发脂质代谢紊乱,进而导致构成泡沫细胞。(2)Hcy氧化过程中还发作过氧化物,该物质与氧自由基均能导致血管内皮细胞遭到损害并掉落,进而引发血管内皮呈现功用障碍。(3)有研讨发现,Hcy能促进血管滑润肌细胞中组成DNA,一起对滑润肌细胞的增殖和胶原组成发作影响,加快动脉硬化进程。(4)Hcy能挑选性对血栓调理素的表达发作按捺效果,然后搅扰蛋白C调理功用,对凝血机制发作影响,促进血栓构成。(5)Hcy能与机体中某些蛋白质发作化学反响,呈现蛋白质Hcy化,并经过巨噬细胞及免疫损害机制对血管内皮发作损坏效果,致使构成动脉粥样硬化。有研讨发现,Hcy水平与心肌损害程度呈正相关[8]。本研讨成果显现,ACS患者中A、B组患者的Hcy显着不同,即不稳定型心绞痛患者的Hcy水平显着低于急性心肌梗死患者,这说明跟着患者病况的加剧,其Hcy浓度也不断升高。本研讨将BNP水平与Hcy水平进行相关性剖析发现,二者呈显着正相關,这提示BNP水平与Hcy水均匀跟着患者严峻程度添加而上升。 综上所述,ACS患者的BNP、Hcy水平与患者病况严峻程度密切相关,两项目标均跟着患者病况加剧而升高,联合检测ACS患者的BNP、Hcy水平对清晰患者风险分层、为临床尽早拟定正确的医治计划有重要指导含义。

参考文献

[1]高向阳.N端脑钠肽前体联合血清同型半胱氨酸联合检测在缓慢心力衰竭中的使用[J].中外医学研讨,2015,13(36):56-57.

[2]陈家军.血浆脑钠素与心钠素水平改动在心力衰竭患者中的临床含义[J].中国当代医药,2013,20(35):188-189.

[3]张秀梅.血浆脑钠素水平测定在急性心肌梗死后心功用不全干涉中的使用[J].河北医药,2011,33(8):1152-1153.

[4]杨杰,张连胜.肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、缺血润饰白蛋白在急性心肌梗死诊治中的使用[J].中国医学立异,2012,9(27):36-37.

[5]薛萍,曹阳.血清肌红蛋白和同型半胱氨酸检测确诊急性冠状动脉综合征的临床价值[J].现代医药卫生,2014,30(8):1224-1225.

[6]郑直,林培森,石洪.急性冠状动脉综合征患者缺血润饰蛋白与同型半胱氨酸水平联系的研讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(3):281-283.

[7]江立千,李荣顺,邓文,等.心脏标志物联合检测在急性心肌梗死确诊中的临床含义[J].中外医学研讨,2014,12(5):57-58.

[8]伍海英.缺血润饰白蛋白在急性冠状动脉综合征中的确诊价值[J].中国医学立异,2015,12(3):40-42.

(收稿日期:2017-03-22)endprint

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