章国荣 詹兴洪 王小勇
【摘要】 意图：剖析与调查临床中医治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板的临床医治作用。办法：将笔者地点医院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床医治资料作为本次临床研讨的首要研讨根据，31例患者均承受锁骨钩钢板医治，在31例患者出院12个月后，对患者进行随访调查31例患者的医治作用、切断愈合程度及并发症状况。成果：31例患者经kavisson规范点评医治作用，其间27例患者为优，4例患者医治作用为良，0例患者为差，总有功率为100%；31例患者均未呈现并发症，并发症发作率为0；31例患者均未呈现创伤感染及钢板螺丝松动，愈合程度较好。定论：医治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板医治，医治作用显著，并发症发作率较低，愈合状况也较好，值得在临床中广泛运用。
【关键词】 锁骨钩钢板医治； 临床医治作用； 肩锁关节脱位； 锁骨远端骨折； 并发症发作率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.091 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0171-02
肩锁关节脱位是临床中较为常见的疾病，据有关数据显现：骨科每接诊10例患者，其间就有1位肩锁关节脱位患者。肩锁关节脱位首要的致病原因以外伤或暴力要素为主[1-2]。常见临床症状以痛苦为主、患处肿胀患者的肩部活动显着受约束，严重影响患者的正常日子。肩锁关节脱位和锁骨骨折多发于青壮年，发病率较高约占全身骨折发病率的8%～12%，常见的临床症状为：患者患处变形、有陷落及外翻的趋势、痛感显着、患处皮下淤血等。关于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，曾经临床中多运用外固定术或克氏针、钢丝等固定术，乃至喙突上移术进行医治，但常会呈现复位不良，固定不充沛，不安稳，并发症较多，而使得患者的临床医治作用大打折扣[3-4]。锁骨钩钢板医治是内固定医治的一种术式，现在被广泛运用在临床傍边，本文首要研讨锁骨钩钢板医治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折作用，为确保本次临床调查的顺利进行，笔者地点医院特将骨科2014年
5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床医治资料作为参阅的首要根据，并取得了必定的研讨成果，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取笔者地点医院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者，挑选患者为2～3度肩锁关节脱位，肩锁关节脱位22例，其间2度脱位10例，3度脱位12例，锁骨远端骨折9例，一切患者均承受锁骨钩钢板医治。本次调查目标中男24例，女7例，年纪19～67岁，均匀（35.6±3.6）岁，一切患者分型均为TossyⅢ型，且均为单侧受伤，其间左边19例，右侧12例；致伤原因如下：被棍棒等钝器击打5例，高处摔伤7例，事故伤（自行车、机动车、摩托车）17例，其他原因2例。
1.2 办法
患者在承受医治前均承受X线查看确诊为肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。肩锁关节脱位的患者常表现为锁骨肩峰端上翘，肩部痛苦、无力、肩关节活动受限，患者整个肩部从外观上看显着可见成“阶梯状”，有“琴键征”，锁骨远端骨折患者锁骨往往肿胀更显着，痛苦更剧烈，常伴有显着瘀青，有时可触及骨擦感。在一切患者确诊后均承受锁骨钩钢板医治，具体手术方法如下：给予31例患者颈丛加臂丛麻醉或全身麻醉，手术体位采纳沙滩椅位，为便利医生进行手术操作，将患者肩部垫高，并由护理人员将患者头部偏转至未受伤一侧。在患者锁骨外侧端做一道长度为6～8 cm的弧形切断，使锁骨远端、肩峰充沛暴露，医生将患者患处的血肿铲除后，对脱位的肩锁关节进行复位或锁骨远端骨折端进行复位，将固定用钢板紧贴患者肩峰下骨皮质刺进至患者锁骨钩，并运用螺丝对锁骨钩钢板进行固定，若患者肩锁韧带受损，要对受损韧带进行修正对肩锁关节囊进行缝合，缝合完结后完毕锁骨钩钢板医治。护理人员可在患者承受手术3 d后吩咐患者进行术后康复，行肩关节自动功用、被迫功用练习，练习强度及时刻应按部就班，护理人员可根据患者的康复状况恰当调整患者的康复练习时刻。在兼并锁骨骨折患者出院1年后，来院取出内固定；单纯肩锁关节脱位的患者在出院6个月后，来院取出内固定。记载31例患者医治作用、切断愈合程度及并发症状况。
1.3 调查目标
调查31例患者经锁骨钩钢板医治的医治作用、切断愈合程度及并发症状况。
1.4 作用断定规范
切断愈合状况由X线片显现成果为规范，调查31例患者切断愈合状况（一级愈合：患者的手术切断无坏死、血肿或感染，创缘规整、患者皮肤安排残缺较少，患者的功用康复较好）及复位状况。以kavisson作用点评为金规范，将患者分为优、良、差三个等级。优：患者肌力正常、X线片调查成果为患者的肩峰关节空隙在5 mm以下，且肩关节可正常活动。良：患者的肩部功用活动有细微约束，X线片调查成果为患者的肩峰关节空隙在10 mm以下，5 mm以上。差：患者有显着的痛感，X线片调查可显着调查出患者肩锁关节仍旧处于脱位状况，患者肩关节功用反常，被迫功用、自动功用受限。总有用=优+良。并发症发作率=并发症发作例数/总例数×100%。
2 成果
31例患者经锁骨钩钢板医治后，未有患者呈现并发症，并发症发作率为0，一切患者切断均为一级愈合，无感染。经X线片查看患者的内固定物未呈现钢板螺丝松动，愈合程度较好。31例患者经kavisson作用点评点评医治成果如下：27例患者为优，4例患者医治作用为良，0例患者为差，医治总有功率为100%。
3 评论
据有关资料显现每10位肩锁关节脱位患者就有8位有外伤史。肩锁关节脱位一般由暴力要素或外伤所造成的，患者肩锁关节处有显着的肿胀及痛苦，触诊可显着感觉患者肩锁关节有洼陷，患者在受伤后肩部自动功用与被迫功用约束，伤肢无法扩展。锁骨远端骨折发作移位，保存医治作用欠安，易呈现因固定不安稳，内固定克氏针或螺丝也简略呈现松动，担任固定的克氏针易呈现折断等状况，且患者前期无法进行康复练习，患者呈现并发症几率较高[5-6]。因而保存医治和传统克氏针钢丝固定作用差，不适合用来医治肩锁关节脱位及锁骨远端骨折。肖笠等[3]在《带袢钢板与锁骨钩钢板医治Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床作用比较》一文中表明，对照组59例肩锁关节脱位患者经保存医治后，有21例患者呈现不同症状的并发症，并发症发作率为35.59%，而调查组59例肩锁关节脱位患者经锁骨钩钢板医治后，仅有3例患者呈现并发症，并发症发作率为5.08%，由此可见锁骨钩钢板医治肩锁关节脱位的并发症发作率显着小于保存医治，差异有统计学含义（P<0.05）。据相关数据显现：锁骨远端骨折极易发作骨折不愈合，按照医治原理来说应给予锁骨远端骨折患者切开复位内固定医治，克氏针、8字钢丝、锁骨钩钢板都是临床中较多的内固定资料。克氏针多用于小骨折的固定，或暂时固定骨折块的作用，克氏针长度约20 cm左右，克氏针不仅能独自运用做内固定小骨折医治，也能够合作外固定锁钉来固定骨盆骨折。锁骨钩钢板是一种特别类型的钢板，资料多以钛合金或不锈钢为主，钢板钩靠外侧，在运用锁骨钩钢板进行固守时，勾住患者肩峰，并运用螺钉进行固定，锁骨钩钢板能够安全的固定患者锁骨外侧，把上抬的锁骨外侧下压[7-8]。而且锁骨钩钢板能够高效的把肩锁关节约束在水平、笔直、旋转三个方向的移动，可是却不是肯定的约束钢板，它能够支撑钢板的钩在峰肩下有着细微的滑动，这样就能够让其他的关节安排在微动的环境下也能康复，而且在安稳关节的前提下也能够保持关节的功用，有利于患者康复[9-10]。笔者以为：锁骨钩钢板与克氏针比较固定的愈加可靠，而且能够自动加压，克氏針固定易呈现折断，且前期不允许患者活动，锁骨钩钢板医治则完美的弥补了克氏针的缺陷，且患者的并发症发病率较低，据本次临床调查成果显现：31例患者经锁骨钩钢板医治后，未有患者呈现并发症，并发症发作率为0，一切患者切断均为一级愈合，未呈现感染，经X线片查看未发现的内固定物及钢板螺丝松动，愈合程度较好。31例患者的医治总有功率为100%。锁骨钩钢板具有如下的长处：（1）锁骨钩钢板有着比克氏针更有用的避免骨折位移的作用力，愈加的坚毅安定，在这种前提下肩锁、喙锁韧带能够有用的康复。（2）锁骨钩钢板不会损坏患者关节囊及关节面，不会穿过肩锁关节，安全性更高。（3）患者在完结锁骨钩钢板医治时肩锁关节能够正常的微动，能够训练肩关节，有利于康复。（4）锁骨钩钢板手术比克氏针操作更为简略，手术时刻更短。本次临床调查目标31例患者中，肩锁关节脱位22例，锁骨远端骨折9例。尽管31例患者均承受锁骨钩钢板进行医治，但两种疾病的医治仍是有必定的差异的，肩锁关节脱位归于关节囊损害，康复时刻较短，在复位及手术医治后，3～6个月内即可愈合，内固守时刻也较短约出院6个月后即可将体内的固定物取出，锁骨远端骨折愈合时刻较长，愈合时刻约为6～12个月；取出内固守时刻为出院1年。其次医治两种不同的病症，手术时需求的螺钉数量也不相同，肩锁关节脱位仅需求3颗螺钉进行固定，而医治锁骨远端骨折，则需求根据患者的伤势决议固定螺钉的数量[11-12]。两种病症的受众人群也有不同，尽管两种疾病都是有直接或直接暴力所造成的，但锁骨远端骨折多为青少年，青少年的术后愈合时刻较快，耐受性更强。而锁关节脱位患者无显着年纪约束，任何年纪段均可发病，且有外伤史的患者居多。endprint
综上所述，医治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板医治，医治作用显著，操作简略与传统克氏针等固定资料比较，优势显着，锁骨钩钢板医治更契合人体工程学与生物力学，能有用下降患者的并发症发作率，使患者的肩部的自动功用与被迫功用赶快康复，锁骨钩钢板固定作用佳，可在临床上广泛推行与运用。
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（收稿日期：2017-05-18）endprint
