傅启英 赵君君 王芳 张林 张爱云 王丽琴 丁小妮 郑玉蓉
【摘要】 意图：评论无缝隙护理质量办理在消化内镜医治、手术中的使用作用。办法：以2015年1月-2016年12月笔者地点医院消化内镜下行四类手术的423例患者为研讨目标，患者医治全程均予以无缝隙护理。护理安全不良事情发作率及患者对护理效劳的满足度。成果：内镜医治、手术期间，未发作任何的护理安全不良事情，无患者呈现Ⅲ级以上护理不良事情。患者对无缝隙护理及时性满足度97.9%、连续性满足度96.2%、舒适性满足度96.9%、全面性满足度98.3%，无十分不满足病例及护患胶葛事情，全体点评杰出。定论：无缝隙护理质量办理在消化内经医治、手术中的使用可最大极限地削减护理缺点和过失，对进步护理安全、削减护理不良事情、进步患者满足度、促进护患调和具有积极作用，值得临床推行施行。
【关键词】 消化内镜； 医治； 手术； 无缝隙护理； 护理作用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0158-02
2015年，南京市卫生局为加速主城区优质医疗资源向市郊延伸，推动市鼓楼医院与高淳区政府“院府协作”，鼓舞专家“多点执业”，让高淳大众同享鼓楼医院优质医疗效劳。建立了南京大学医学院隶属鼓楼医院消化病医治中心高淳分中心，鼓楼专家领军消化病医治中心高淳分中心。内镜是集现代电子、光学、人体工程学等多项先进科研技能于一体的精细检测仪器[1]，近年来广泛使用于消化病临床医治中，跟着内镜医治技能的展开，内镜从传统的单纯查看、确诊转变为以确诊、医治、微创手术为主的内镜学科，而笔者地点医院消化内镜中心凭借院府协作、消化医治分中心建立，内镜技能得到突飞猛劲的展开，三、四级手术日趋增多。这对内镜医治的临床护理合作提出了更好的要求。为紧跟医疗展开脚步，笔者地点医院近年来展开了无缝隙护理质量办理，旨在更好地效劳患者、效劳临床。文章现对无缝隙护理质量办理在消化内镜医治、手术中的使用作用进行剖析和评论，具体报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般資料
以2015年1月-2016年12月笔者地点医院消化科收治的423例患者为研讨目标。病例归入标准：（1）承受内镜医治、手术的住院病例；（2）KPS评分≥60分；（3）签署知情同意书，自愿参加。病例扫除标准：（1）兼并神经系统器质性病变者；（2）依从性差；（3）认知功能障碍；（4）兼并其他严峻并发症。悉数患者均以消化内镜医治并于内镜辅佐下行四类手术：2015年四类手术169例，男82例，女87例，年纪39～79岁，均匀（54.8±6.3）岁；2016年四类手术254例，男143例，女111例，年纪39～90岁，均匀（57.3±8.2）岁。
1.2 办法
悉数患者自入院当日起即全程施行协作式无缝隙护理，护理办理方式首要流程如下：无缝隙护理训练→组成护理团队→内镜护理归纳点评→拟定内镜医治、手术护理对策及办法→护理途径施行→质量办理与标准操控。
1.2.1 护理训练 无缝隙护理方式展开前，对笔者地点医院消化科一切护理进行内镜护理训练。护理内容：内镜医治与手术的护理调查、护理合作、并发症处理、术后康复辅导及患者日常安全防护、安全转运等。训练办法：选用专业医生讲堂、床旁查房、疑问评论、进修学习、典型病例教育等方式，科室定时进行理论及实践查核，以进步护理的专业技能、实践经验、个人判别力及团队协作才能，为无缝隙护理效劳的施行奠定根底。
1.2.2 组成团队 依据护理等级、作业年限、个人才能等，对南京医科大学隶属鼓楼医院消化病医治分中心高淳分中心护理人员进行分组，全面展开无缝隙护理效劳。分组选用层级调配，施行职责包干制，护理长担任无缝隙护理全面质量办理，部属高层级护理担任日常技能辅导、监督及严峻护理合作，低层级职责护理担任病况调查、日子护理、健康教育、心思干涉等。
1.2.3 护理施行 术前：（1）了解病况，依据病况做好器械、耗材的预备作业；（2）辅导或帮忙患者完善相关查看；（3）予以患者内镜医治前护理点评，并据此展开个性化护理，包含饮食护理、用药辅导、肠道预备等；（4）探视患者，予以患者心思护理和健康教育，仔细向患者介绍内镜医治和手术的办法、流程及安全性，耐性回答患者疑问，予以患者鼓舞和支撑，如向患者介绍既往成功经验等，以进步患者依从性和合作度；（5）展开护理查房，依据特别个案，以点带面，展开脑筋风暴，构成惯例。
术中：（1）评判性遵医嘱予以患者术前用药；（2）热情接待患者入室，严厉遵循核对程序核实患者信息；（3）予以患者心思引导，如奉告笔者地点医院内镜手术医治先进性等，以缓解或消除患者不良情绪；（4）依据手术需求及医嘱要求合理安顿患者体位，留意做好保暖办法；（5）加强患者生命体征监测及护理合作；（6）收拾、报告患者病史，特别是特别病况。
术后：（1）安全转运患者至病房，做好病况告知，特别留意加强管道告知，确保管道在位、有用；（2）加强病况调查，进行压疮、跌倒/坠床等危险点评，并对应做好防备作业；（3）帮忙日子护理，评判性遵医嘱予以患者医治、用药及饮食康复等；（4）奉告患者医治成果，嘱患者日常留意事项，自动与其进行沟通和沟通，尽量满足患者需求，以进步患者舒适度。
1.2.4 质量操控 加强对内镜医治和手术前告知环节的安全办理，内镜医治手术后查房环节要强化施行个性化护理，要点时段要点调查，做到惯例护理无缺点、无过失，特别护理具体告知、要点施行。
1.3 调查目标及点评标准
护理安全不良事情发作率及患者对护理效劳的满足度。不良事情分级：（1）Ⅰ级：事情发作但未形成损伤；（2）Ⅱ级，细微损伤，仅临床调查即可；（3）Ⅲ～Ⅳ级：中重度损伤，引起体征改动，需进行针对性护理；（4）Ⅴ～Ⅵ级：永久性功能损失或逝世[3]。满足度点评内容：护理效劳及时性、连续性、舒适性、全面性[4]。各项点评分为十分满足、根本满足、不满足、十分不满足四项标准，总满足率=十分满足率+根本满足率。endprint
2 成果
内镜医治、手术过程中，患者未呈现压疮、跌倒、坠床、严峻院内感染、严峻药物并发症等Ⅲ级以上护理不良事情，未发作任何护理安全不良事情。计算显现，患者对无缝隙护理及时性、连续性、舒适性和全面性的满足度依次为97.9%、96.2%、96.9%和98.3%，均处于较高水平，未见十分不满足病例及护患胶葛事情。
3 评论
现在，消化内镜在临床上得到广泛使用[5-6]。但消化内镜医治、手术仍归于侵入性操作，患者对麻醉、医治、手术等仍会有不同程度的惊骇、不安心思，乃至形成抵触情绪，影响医治、手术的顺利进行[7]。因而，展开有用的护理干涉消除患者不良情绪、进步进步患者住院质量及医治安全性至关重要。
无缝隙护理是指护理效劳过程中，经过各个医治环节护理人员间的调和与合作，给予患者全面、流通、高质量效劳水平的临床护理方式，“以人为本”护理理念的扩展和推行[8]，能有用改进传统护理方式傍边各科室或医治环节中的护理质量空隙问题，对继续改进临床护理质量、确保患者享用优质效劳、推动临床全体质量办理具有积极作用[9]。笔者地点医院消化内镜中心施行的无缝隙护理质量办理以消化科护理人员展开全面内镜手术事务学习为条件，标准内镜手术合作流程，强化理论知识、围手术期护理合作、手术合作技巧的学习，为无缝隙护理效劳的有用展开奠定了坚实根底。在此根底上，以先进办理理论和组织原则为辅导，组成功能优化、事务流通的无缝隙护理团队展开全方位的护理方式，可以有用削减空隙要素，确保护理效劳环环相扣，然后最大程度地削减护理缺点与过失[10]。
值得留意的是，笔者地点医院无缝隙护理效劳要求护理人员对医嘱的遵照选用评判性思想，即打破原有肯定遵照医嘱进行护理的效劳方式，履行医嘱前要对医嘱内容进行质疑剖析，发现问题及时上报或反应，这是强化遵医嘱护理质量的重要途径，能有用削减因遗漏而发生的医疗安全问题[11]。例如，笔者地点医院1例经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）患者，医嘱惯例术前冷静用药，后经护理人员评判性判别，给予个性化术前用药，杜绝了一次医疗安全隐患。
综上所述，无缝隙护理质量办理在消化内经医治、手术中的使用可最大极限地削减护理缺点和过失[12]，对进步护理安全、削减护理不良事情、进步患者滿意度、促进护患调和具有积极作用，值得临床推行施行。
参考文献
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（收稿日期：2017-05-30）endprint
