洪莉
【摘要】 意图：评论晚年患者心力衰竭的临床特征。办法：挑选2014年1月-2016年12月扬州市江都人民医院心内科医治80例晚年心力衰竭患者作为研讨目标，剖析临床材料，查询临床特征、医治及预后。成果：诱发要素包含呼吸道感染18例（22.50%），快速性心律失常12例（15.00%），血压升高者10例（12.50%），心情过激6例（7.50%），膂力过度劳累4例（5.00%），血容量添加4例（5.00%），诱因不明显者26例（32.50%）。临床首发症状体现典型心功用不全者40例（50.00%），慢支急性发作14例（17.50%），消化道症状10例（12.50%），脑缺血症状者6例（7.50%），无症状10例（12.50%）。并发症包含心律失常42例（52.50%），高尿酸血症32例（40.00%），贫血者24例（30.00%）。预后显效40例（50.00%），有用28例（35.00%），无效12例（15.00%），其间逝世4例（5.00%）。定论：晚年心力衰竭具有发病率高，诱发要素杂乱，症状不典型，并发症多，逝世率高特色，应加强关根底病因医治，防止诱因，防止心力衰竭的发作。
【关键词】 心力衰竭； 晚年患者； 临床特征
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0110-02
Clinical Features of Elderly Patients with Heart Failure/HONG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：110-111
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features of heart failure in elderly patients.Method：From January 2014 to December 2016，in the Department of Cardiology Jiangdu Peoples Hospital of Yangzhou，80 cases of senile heart failure patients were selected as the research object，the clinical data was analyzed，clinical characteristics，treatment and prognosis were observed.Result：Predisposing factors included respiratory tract infection 18 cases（22.50%），arrhythmia 12 cases（15.00%），hypertension 10 cases（12.50%），emotional extreme 6 cases（7.50%），physical fatigue 4 cases（5.00%），increased blood volume 4 cases（5.00%），without obvious inducement 26 cases（32.50%）.Typical clinical manifestations of heart failure 40 cases（50.00%）；acute exacerbation of chronic bronchitis 14 cases（17.50%）；gastrointestinal symptoms 10 patients（12.50%）；symptoms of cerebral ischemia 6 patients（7.50%）；no symptoms 10 cases（12.50%）.Complications were arrhythmia 42 cases（52.50%），hyperuricemia 32 cases（40.00%），anemia 24 cases（30.00%）.Markedly effective 40 cases（50.00%）；effective 28 cases（35.00%）；no effect 12 cases（15.00%），death 4 cases（5.00%）.Conclusion：The elderly heart failure with high incidence rate，complicated factors，atypical symptoms，many complications and high mortality characteristics，shall strengthen the related basic etiological treatment，avoid the implementation of incentives，to avoid the occurrence of heart failure and psychological support.
【Key words】 Heart failure； Elderly patients； Clinical characteristics
First-authors address：The Jiangdu Peoples Hospital of Yangzhou，Yangzhou 225200，China
心力衰竭是一種杂乱的临床综合征，为各种心血管疾病开展的终末阶段，晚年患者因为全身各脏器老化，体系功用减退，神经反应迟钝，加之多种疾病并存，互相彼此搅扰，使得晚年心力衰竭症状具有必定特异性[1]，又是形成晚年患者逝世的最常见原因之一，其猝死率5倍于一般人群[2]。正确辨认晚年心力衰竭临床特征并正确处理，对下降其逝世率具有重要意义。本对晚年心力衰竭临床材料进行剖析，查询临床特征，陈述如下。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1月-2016年12月扬州市江都人民医院心内科医治80例晚年心力衰竭患者作为研讨目标，男32例，女28例，年纪60～94岁，均匀（70.31±6.44）岁；所选取患者均经临床症状、超声心电图及心脏胸片检测契合缓慢心力衰竭的临床确诊规范，扫除病患有肢体运动功用妨碍、神经体系疾病及言语交流妨碍等状况。根底心脏病包含：冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，高血压性心脏病25例，缓慢肺源性心脏病12例，其他（风湿性心脏病、扩张型心肌病、甲亢性心脏病等）8例。心功用分级（NYHA分级法）：Ⅱ级21例，Ⅲ級34例，Ⅳ级25例；左心衰竭20例，右心力衰竭40例，全心力衰竭20例。
1.2 办法
回忆性剖析80例晚年心力衰竭患者的临床材料，查询临床特征（诱发要素、临床症状、并发症等）、医治及预后。
2 成果
2.1 诱发要素
呼吸道感染18例（22.50%，18/80），快速性心律失常12例（15.00%，12/80），血压升高者10例（12.50%，10/80），心情过激6例（7.50%，6/80），膂力过度劳累4例（5.00%，4/80），血容量添加4例（5.00%，4/80），诱因不明显者26例（32.50%，26/80）。
2.2 临床体现
首发症状体现为心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难等典型心功用不全者40例（50.00%，40/80）；体现为慢支急性发作14例（17.50%，14/80）；以消化道症状为首要体现10例（12.50%，10/80）；体现为脑缺血症状者6例（7.50%，6/80）；无症状心力衰竭10例（12.50%，10/80）。
2.3 并发症
心律失常42例（52.50%，42/80）（包含房颤、房早、室早、房室传导阻滞及其他），高尿酸血症32例（40.00%，32/80），贫血者24例（30.00%，24/80）。
2.4 医治进程
操控膂力活动，低流量吸氧，调畅情志，防止精力影响，坚持大小便晓畅，限盐，限水，活跃操控兼并疾病，包含调整血糖和血压，操控感染和纠正心律失常等。药物医治包含扩张血管、强心（洋地黄类制剂如地高辛）、利尿（氢氯噻嗪和速尿）、ACEI（如卡托普利）、β-受体阻滞剂（如倍他乐克）等。在发作急性心力衰竭时，予以西地兰、呋塞米医治。定时监测肝、肾功用、心电图及电解质。
2.5 预后
显效（临床症状改进明显心功用进步2级及以上）
40例（50.00%，40/80）；有用（心功用进步1级，临床症状部分操控）28例（35.00%，28/80）；无效（临床症状无改进病况恶化逝世）12例（15.00%，12/80），其间逝世4例（5.00%，4/80）。逝世原因为呼吸衰竭、上消化道出血、弥漫性血管内凝血。
3 评论
经过查询剖析，晚年心力衰竭具有下列临床特色：（1）发病率高，多重病因份额高。本研讨成果显现晚年患者心力衰竭的病因是多方面的，其根底病因中冠状动脉粥样硬化性心脏病是占首位的，共35例，占43.75%（35/80），其次为原发性高血压25例（31.25%，25/80），其他依次为肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病等，这与流行病学查询显现的我国心力衰竭的患病状况是共同的[3-4]。临床研讨还发现晚年患者心力衰竭的病因往往是多种要素累加的，由此能够认识到晚年患者心力衰竭发病的杂乱性和特殊性，以使临床医治更具针对性[5]。（2）晚年患者心力衰竭发病的诱因也是多方面的，呼吸道感染22.50%，快速性心律失常15.00%，血压升高者12.50%，排在前三位，因而在临床医治晚年患者心力衰竭患者时应亲近重视各种引发晚年患者心力衰竭的诱因，特别留意呼吸道感染、心律失常及血压升高带来的要挟，较罕见的诱因亦不容忽视[6]，如心情过激6例（7.50%），膂力过度劳累4例（5.00%），血容量添加4例（5.00%）等；别的贫血、甲状腺功用亢进、饮食中摄入盐过多、用药不妥等，都可诱发或加剧心力衰竭[7]。（3）症状不典型临床体现藏匿，部分患者没有心悸、气短等型体现，能够因脑动脉硬化而呈现疲倦无力、头晕、表情冷漠、反应迟钝、嗜睡、微循环妨碍，本文体现为脑缺血症状者6例（7.50%）；右心力衰竭时还可引起胃肠道淤血及消化道症状，引起厌恶吐逆比一般患者多见，有时与消化道疾病不易辨别，本文以消化道症状为首要体现10例（12.50%）。夜间阵发性呼吸困难和年轻人相同往往是左心力衰竭的特征性体现之一，但晚年患者白日发作阵发性呼吸困难并不罕见[8]。心力衰竭时支气管黏膜的充血水肿、缺氧、支气管痉挛，加之晚年患者常心肺疾病并存，肺部急性病变可导致原有心脏疾病的加剧或衰竭，反之亦然，简单误诊为缓慢支气管炎急性发作，喘息性支气管炎，本组体现为慢支急性发作14例（17.50%，14/80）。此外还有以胸水、肾病、肝硬化、休克为首要体现的心力衰竭，需引起留意，以进步前期确诊水平[9]。（4）本文成果可见晚年心力衰竭并发心律失常42例（52.50%）（包含房颤、房早、室早、房室传导阻滞及其他），高尿酸血症32例（40.00%），贫血者24例（30.00%），心力衰竭时兼并心脏扩展或肥壮，心肌缺血或危害，低血钾等，心律失常的发作率添加。近年来研讨标明，心力衰竭患者大都并尿酸升高，而血清尿酸水平是心血管疾病及其逝世率增高的一个风险要素及判别心力衰竭患者预后的一项猜测目标[10]。有必定份额的缓慢心力衰竭患者兼并贫血，且该份额跟着心脏危害的加剧而升高，临床试验现已发现贫血是缓慢心力衰竭患者逝世的独立猜测[10]。（5）逝世率高。因为晚年患者动脉硬化、脏器供血缺乏，心力衰竭经常并发有肝、脑、肾、肺等脏器功用妨碍，简单发作水电解质紊乱，酸碱平衡失调，病况开展快，并且医治对立多，因为年纪较大，药物动力学改动，对各种药物耐受性差，简单发作洋地黄中毒，利尿医治简单发作水盐代谢紊乱，血管扩张剂易导致血压下降，β-受体阻滞剂易导致传导妨碍及心动过缓[12]。本文医治成果显现显效50.00%，有用35.00%，无效15.00%，其间逝世4例（5.00%），逝世原因呼吸衰竭、上消化道出血、弥漫性血管内凝血。endprint
综上所述，心力衰竭的开展进程是渐进的，迄今仍无法进行有用的反转或中止，因而，前期防备与阻断疾病开展链就显得十分重要与急迫，应加强关于晚年患者心力衰竭流行病学查询，清晰晚年患者心力衰竭发病率的开展趋势。临床医治进程中应加强冠心病、肺源性心脏病、原发性高血压等根底病因的医治，亲近重视各种引发晚年患者心力衰竭的诱因，特别留意肺炎、劳累、心律失常带来的要挟。
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（收稿日期：2017-04-17）endprint
