王雪葵
【摘要】 意图：比较经鼻面罩无创正压通气患者不同胃管固定部位防止无创面罩漏气的作用。办法：将2016年6月-2017年2月某三甲医院重症医学科104例带有胃管的无创正压通气患者依据住院号随机分为对照组和实验组。对照组50例，将胃管固定于脸颊除颧骨以外较柔软的部位；实验组54例，将胃管固定于脸颊的颧骨或下巴的脸部较硬部位。成果：实验组呼出潮气量满足与脉氧饱和度正常的患者显着多于实验组，比较差异均有统计学含义（字2=3.939、4.479，P<0.05）。定论：关于运用继续无创正压通气的患者，将胃管固定于脸颊颧骨或下巴方位对防备面罩漏气，进步患者面罩内的氧浓度，进步人-机同步性，然后确保患者取得有用通气的作用更好，值得临床推广运用。
【关键词】 无创正压通气； 胃管； 固定； 漏气
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0121-02
经鼻面罩无创正压通气（NIPPV）是指经过鼻面罩将呼吸机与患者相连由呼吸机供应正压支撑而完结通气辅佐的人工通气办法，多运用于清醒、血液动力学安稳、无急性面部创伤的患者[1]。70年代后期和80年代初期，经鼻面罩进行正压通气技能运用于临床。特别是近10余年的时刻里，无创正压通气现已成功地运用于呼吸内科、危重监护医学、家庭辅佐通气等范畴。该通气办法相关于有创呼吸机通气长处是运用方便，操作灵敏，对患者无创伤，保存患者的语言及进食功用，防止院内感染，防止气管插管及气管切开的并发症，削减冷静药物的用量[2]。但也因其经过面罩而非人工气道与呼吸机相连，简单引起漏气。面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，面罩内氧浓度有显著性改动，可导致患者人机对立、呼出潮气量的缺乏，缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等，是影响通气作用的原因之一。引起无创呼吸机面罩漏气的原因有多个，其间患者留置的胃管是引起漏气的重要原因之一，但因胃管是危重患者摄入养分的首要途径，长时刻研讨标明，假如患者有肠道功用就可以运用肠内养分，别的无创呼吸机通气也或许引起患者腹部胀气，需求胃肠减压，所以处理胃管引起的无创正压通气漏气的问题就显得尤为重要。本研讨旨在评论经鼻面罩无创正压通气患者不同胃管固定部位防止无创面罩漏气的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选某三甲医院2016年6月-2017年2月收治的104例带有胃管的无创正压通气患者为研讨方针。归入规范：（1）继续运用无创正压通气24 h以上；（2）患者有经鼻留置胃管。依据住院号随机分为实验组（54例）和对照组（50例）。两组患者的基本材料比较差异均无统计学含义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2 办法
（1）实验组：①向患者介绍病况及无创正压通气的原理，消除患者的生疏感和恐惧心思，使其处于最佳的心思状况，活跃合作医治，天然地与呼吸机同步呼吸；②将患者的鼻胃管固定于患者脸颊的颧骨或下巴处；③依据患者的脸型巨细、胖瘦程度挑选适合的面罩：用量鼻器丈量，挑选适合的最小的面罩，让患者面罩与面部符合杰出；④妥善固定面罩，四头带或固定带松紧适合，松紧度以可容一手指为宜；⑤每距离2 h移动一次胃管的固定方位，并点评胃管固定方位的皮肤状况；⑥每小时点评患者的潮气量及脉氧饱和度一次。（2）对照组：将患者的鼻胃管固定于脸颊除颧骨以外的柔软方位，其他护理措施与实验组相同。
1.3 调查方针
监测并记载患者每小时潮气量和脉氧饱和度，取整个无创正压通气过程中的平均值。潮气量<8 ml/kg为潮气量缺乏；潮气量≥8 ml/kg则为潮气量满足[3]。脉氧饱和度<95%为过低，脉氧饱和度≥95%为正常。
1.4 压疮点评规范
压疮判别规范选用美国国家压疮协会（NPUAP，1998）拟定的压疮点评原则[4]，共分为4期。Ⅰ期：皮肤完好，在受压发红区以手指下压，色彩不会变白；Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈表浅性，临床上可见擦伤、水疱、浅的火山口状创伤；Ⅲ期：创伤侵入表皮安排，但没有侵略筋膜，临床上可见深的火山口创伤；Ⅳ期：安排被损坏或坏死至肌肉层、骨骼、支撑性结构。
1.5 统计学处理
运用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数材料以率（%）标明，选用字2檢验，计量材料均以（x±s）标明，选用t查验，以P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
实验组呼出潮气量满足与脉氧饱和度正常的患者显着多于对照组，比较差异有统计学含义（P<0.05），见表2。脸部受压处皮肤均无压疮发生。
3 评论
无创正压通气的方针是改进或坚持气体交流，缓解呼吸困难改进症状，改进呼吸功用，下降并发症，防止气管插管或许推迟气管插管，在延伸生命的一起改进生活质量。衔接呼吸机后患者需求坚持正常的呼吸方式，天然安静的呼吸，带动呼吸机送气。尽量坚持口腔封闭，防止引起胃胀，影响作用。鼻面罩的固定和衔接应具有严密型和安稳性，松紧适度。面罩的固定不妥引起漏气量添加有或许导致潮气量改动，人-机不同步，别的有研讨标明，面罩漏气对面罩内的氧浓度影响大，密闭和漏气状况下，同一氧流量时，面罩内浓度差异有显著性[3]，且氧浓度下降的一起也或许导致PaCO2的继续增高。
机械通气现已成为现代医学救治危重症患者的法宝，在医治中起着无足轻重的作用。运用继续无创正压通气的患者因为无法正常经口进食常需放置鼻饲管进行管饲养分以确保患者的养分满足。据统计ICU患者有40%会呈现养分不良，供应养分供应的办法包含肠内养分和肠外养分。肠内养分的优越性：可坚持肠黏膜细胞的正常结构，可坚持肠道固有菌群的正常成长，有免疫屏障功用，有化学屏障作用。据研讨标明肠内养分感染并发症发生率显着低于肠外养分；前期肠内养分高血糖的发生率显着低于肠外养分；前期肠内养分患者的住院时刻比肠外养分患者时刻少，前期肠内养分与推迟肠内养分比较死亡率更低，外科手术患者前期肠内养分比推迟肠内养分符合口开裂危险低，依据肠内养分优于肠外养分的特色，要求一旦患者的消化道可以安全运用，就应该逐步过渡到肠内养分。别的胃管还用于无创正压通气引起腹部胀气时，据统计无创正压通气腹胀并发症的发生率在21%～46%，有时需采纳胃肠减压减轻腹胀。所以胃管和养分管关于重症患者来说尤为重要。endprint
因而，确保胃管或许养分管可以跟无创正压通气共存，处理留置胃管引起的面罩漏气，也是临床一个重要的问题。胃管的固定方位应尽量防止面罩的漏气。为了防止因为胃管引起面罩的漏气，既往研讨采纳各种办法，如在面罩漏气处填塞纱布、棉球等，但都未取得较好作用。此外也有人在通明的塑料面罩上依据胃管的巨细打一侧孔以利于胃管经过[7]，但操作较费事。近年来有一些专门为了防备漏气的改进面罩呈现，此面罩上留有专门为胃管经过的通孔，但因为胃管或养分管的巨细有别，通孔有时很难刚好经过胃管，且有卸下面罩时一起将胃管扯出的危险，所以并未在临床广泛遍及。最近也有研讨将胃管用橡皮筋绑缚置于面罩内，防止漏气[8]，可是此法首要影响患者的舒适度，最首要是关于需求继续肠内养分的患者无法适用。继续输液泵输注肠内养分液则是有用减轻肠内养分相关性腹泻发生的牢靠办法[9]，因而怎么固定胃管可最佳地防备无创面罩漏气变得尤为重要。假如将胃管固定于患者额部，胃管会遮住患者的眼睛，引起患者不舒适。所以患者的脸颊和下巴一般是胃管固定的较佳部位。因为患者颊部除颧骨以外较柔软的部位与面罩贴合较差，比较简单发生漏气，假如再将胃管固定于此处将加大面罩的漏气量[10-11]。将胃管固定于脸颊颧骨或下巴方位，因为胃管和面罩自身都有必定的弹性，这样更有利于面罩与脸部的贴合，既能坚持胃管的晓畅，又能防止面罩漏气，关于进步无创正压通气患者的人-机同步性，下降PaCO2、进步PaO2有显著作用，但应留意：将胃管固定于颧骨时必定要常常点评受压处皮肤状况，定时替换固定方位，防止长时刻受压导致压疮[12-13]。
综上所述，关于运用继续无创正压通气的患者，将胃管固定于脸颊颧骨或下巴方位对防备面罩漏气，进步患者面罩内的氧浓度，进步人-机同步性，然后确保患者取得有用通气的作用更好，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2017-07-29）endprint
