刘勇等
[摘要] 意图 评论缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术医治的临床作用。 办法 挑选2010年2月～2011年4月于本院就诊的缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲患者112例，均给予鼻内镜下联合手术医治，调查临床医治作用及不良反应状况。 成果 术后进行6个月～2年的随访，一切患者鼻中隔偏曲一次性纠正成功，且医治总有功率达95.54%；一切患者中3例呈现鼻腔粘连，不良反应发作率为2.68%，通过鼻内镜下别离处置后治好，无脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等严峻并发症发作；且随访期间无一例复发。 定论 鼻内镜下联合手术医治缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲的临床作用显着，值得推行应用。
[关键词] 缓慢鼻窦炎；鼻中隔偏曲；鼻内镜；手术；医治
[中图分类号] R765.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0155-03
缓慢鼻窦炎及鼻中隔偏曲是临床耳鼻喉科较为常见疾病，较易导致鼻腔及鼻窦通气引流功用妨碍，能够诱发缓慢鼻窦炎[1-2]，且两种疾病一般一起呈现。因而临床对此两类疾病进行医治时，首要应纠正鼻中隔偏曲，再行鼻窦敞开手术，这样可防止鼻窦炎重复发作，利于进步手术作用。本院对缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲患者给予鼻内镜下联合手术医治，获得较好的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年2月～2011年4月在本院就诊的缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲患者112例，一切患者均存在不同程度的头痛、流脓涕等症状，且患者在手术前均经鼻内镜查看及鼻窦CT查看确诊为缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲。其间，女39例，男73例，年纪15～63岁，均匀（35.9±0.4）岁，病程为2～18年，均匀（5.0±0.2）年。依照海口规范对缓慢鼻窦炎进行分期分型，首要包含Ⅲ型5例、Ⅱ型3期8例、Ⅱ型2期16例、Ⅱ型1期27例、Ⅰ型3期12例、Ⅰ型2期25例，Ⅰ型1期19例。鼻中隔偏曲首要包含嵴突或棘突21例、后段偏曲42例、高位偏曲49例。一切患者皆初次实施鼻窦鼻腔手术医治。
1.2 办法
手术前30 min肌内打针苯巴比妥钠0.1 g，取平卧位，选用1%的利多卡因加肾上腺素棉片行鼻腔黏膜外表麻醉和鼻中隔黏膜下滋润麻醉。在0°广角鼻内镜下实施手术，首要实施鼻中隔偏曲纠正术，依照患者鼻内不同偏曲部位进行纠正手术[3]。选用Killian切断切开并别离黏软骨膜，将偏曲部分在内镜下完好露出，用相同的办法将对侧黏软骨膜别离，再将棘状突咬除或将偏曲软骨切除；对棘状突起与高位偏曲，完好切除偏曲部分中的软骨后方可实施修整办法，将其浸入生理盐水备用，等彻底纠正鼻中隔后再回填至原部位。
然后进行鼻窦手术，选用Messerklinger术式，吸切器铲除鼻腔息肉，切除钩突，依据印象学确诊和患者病况需求将前组筛窦、额窦、后组筛窦以及蝶窦敞开，且将上颌窦天然开口扩展。术中尽量保存中鼻甲。手术中要留意对鼻中隔黏膜进行有用维护[4-6]。手术完成后要查看患者鼻腔通气功用，用明胶海绵或止血纱布填塞双侧鼻腔1.5～2.0 d。术后惯例运用抗生素7 d，必要时加用止血药物。术后每天鼻腔冲刷1次，接连1周，每周鼻内镜下随诊，并整理鼻腔1次，发现鼻腔粘连应及时别离，接连4周后改为每隔2周1次，直到患者术腔上皮化才可中止。术后进行6个月～2年的随访，调查患者鼻中隔偏曲的纠正状况、临床症状改进状况及并发症发作状况。
1.3 作用鉴定规范
显效：患者临床症状彻底消失，鼻内镜查看显现窦口敞开杰出，没有脓性分泌物，一起术腔黏膜呈现上皮化现象；有用：患者临床症状显着改进，鼻内镜查看显现黏膜水肿或有肉芽安排，有少数脓性分泌物存在；无效：患者临床症状没有得到显着改进，鼻内镜查看显现窦口较为狭隘或堵塞或呈现术腔粘连，存在显着脓性分泌物[7-9]。总有用=显效+有用。
2 成果
2.1 临床医治作用
术后进行6个月～2年的随访发现，一切患者鼻中隔偏曲皆一次性纠正成功，其间显效94例，有用13例，无效5例，医治总有功率为95.54%。
2.2 不良反应状况
一切患者中3例呈现鼻腔粘连，不良反应发作率为2.68%，通过鼻内镜别离后均治好，无脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等较为严峻的并发症发作。随访期间无一例复发。
3 评论
缓慢鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，具有较为杂乱的病理生理进程及发病机制，一般是由鼻腔通气引流功用妨碍导致，一起与变应性疾病以及空气污染所引起的一些炎性反应有关，临床症状首要包含嗅觉功用妨碍、脓涕、头痛以及鼻塞等[10]。而缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲在临床也较为常见，由于鼻中隔偏曲，尤其是高位偏曲导致受压后的中鼻甲呈现外移现象，而这又导致同侧中鼻道更为狭隘，进而添加鼻气道阻力。鼻中偏曲对侧有可能呈现代偿性改动，对窦口鼻道中复合体部位的正常的生理功用与鼻窦通气形成直接影响[11-12]。一旦鼻窦正常引流呈现妨碍将导致患者呈现鼻窦炎现象。相关研讨标明，鼻中隔偏曲及缓慢鼻窦炎在解剖方位及病因学方面联系较为亲近，前者对鼻窦手术操作有阻止作用，在术后亦会对鼻窦及中鼻道的引流、术腔整理形成直接影响。临床医治该类疾病的适合方法为手术。
传统手术医治缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲时，由于筛窦与其邻近的解剖结构较为杂乱，在术野不清的状况下进行手术，无法细心区分蝶窦以及筛窦等解剖结构，鼻中隔后部黏骨膜剥离时较易误伤正常安排，且无法彻底纠正，进而形成较为严峻的并发症，且术后复发率较高。为处理上述问题，近年来跟着医学技能的不断发展，鼻内镜在该类疾病的医治中广泛运用，内镜下术野明晰，可明晰分辩白色骨质和黏骨膜，进行别离操作时较少呈现黏膜损害现象，可有用下降鼻中隔穿孔等严峻并发症[13-15]。特别是鼻内镜下联合手术医治，具有更佳的临床医治作用。首要纠正鼻中隔偏曲，之后再实施鼻窦手术，将病变安排铲除，免除阻止引流与通气、导致鼻气道堵塞的要素，一起把鼻腔手术的操作空间及操作视界扩展，便于鼻窦手术操作及术后换药，防止鼻腔呈现粘连现象，改进嗅觉及鼻腔通气状况的一起，大大下降鼻窦炎复发率。本组病例术后6个月～2年随访发现，一切患者鼻中隔偏曲皆一次性纠正成功，医治总有功率为95.54%。
可是，需求特别留意的是联合手术对临床医师的操作技能水平要求更高，需求了解鼻腔解剖结构。且实施鼻窦手术时一定要有用维护中隔黏膜，防止呈现黏膜擦伤现象，术后整理术腔力度要恰当，防止误伤鼻中隔。术中要依照鼻内镜查看成果及鼻部CT查看成果将患者偏曲部位彻底露出，要准确无误地将偏曲结构切除。还应尽可能保存正常的骨性结构与鼻中隔软骨，防止术后呈现鼻中隔穿孔现象。本研讨中3例呈现鼻腔粘连状况，不良反应发作率为2.68%，原因可能为该3例患者鼻腔较为狭隘，提示手术时应留意细心操作，视界不明时不行盲目进行手术。
综上所述，鼻内镜下联合手术医治缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲临床作用显着，能够下降并发症发作率，值得临床推行运用。
[参考文献]
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[14] 吴棣.鼻内镜手术医治缓慢鼻窦炎及鼻息肉的作用调查[J].安徽医学，2011，32（7）：926-927.
[15] 李清波.鼻内镜下同期行鼻中隔纠正术与鼻窦敞开术的作用[J].今世医学，2013，19（1）：113-114.
（收稿日期：2013-12-09 本文修改：魏玉坡）
可是，需求特别留意的是联合手术对临床医师的操作技能水平要求更高，需求了解鼻腔解剖结构。且实施鼻窦手术时一定要有用维护中隔黏膜，防止呈现黏膜擦伤现象，术后整理术腔力度要恰当，防止误伤鼻中隔。术中要依照鼻内镜查看成果及鼻部CT查看成果将患者偏曲部位彻底露出，要准确无误地将偏曲结构切除。还应尽可能保存正常的骨性结构与鼻中隔软骨，防止术后呈现鼻中隔穿孔现象。本研讨中3例呈现鼻腔粘连状况，不良反应发作率为2.68%，原因可能为该3例患者鼻腔较为狭隘，提示手术时应留意细心操作，视界不明时不行盲目进行手术。
综上所述，鼻内镜下联合手术医治缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲临床作用显着，能够下降并发症发作率，值得临床推行运用。
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[15] 李清波.鼻内镜下同期行鼻中隔纠正术与鼻窦敞开术的作用[J].今世医学，2013，19（1）：113-114.
（收稿日期：2013-12-09 本文修改：魏玉坡）
可是，需求特别留意的是联合手术对临床医师的操作技能水平要求更高，需求了解鼻腔解剖结构。且实施鼻窦手术时一定要有用维护中隔黏膜，防止呈现黏膜擦伤现象，术后整理术腔力度要恰当，防止误伤鼻中隔。术中要依照鼻内镜查看成果及鼻部CT查看成果将患者偏曲部位彻底露出，要准确无误地将偏曲结构切除。还应尽可能保存正常的骨性结构与鼻中隔软骨，防止术后呈现鼻中隔穿孔现象。本研讨中3例呈现鼻腔粘连状况，不良反应发作率为2.68%，原因可能为该3例患者鼻腔较为狭隘，提示手术时应留意细心操作，视界不明时不行盲目进行手术。
综上所述，鼻内镜下联合手术医治缓慢鼻窦炎兼并鼻中隔偏曲临床作用显着，能够下降并发症发作率，值得临床推行运用。
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（收稿日期：2013-12-09 本文修改：魏玉坡）
