梁梅兴 黄群爱 陈耀成等
[摘要] 意图 调查口服与静脉吗啡滴定医治重度癌性苦楚的作用及安全性。 办法 选取35例重度癌痛患者分为两组，口服组（16例）选用口服盐酸吗啡片医治，静脉组（19例）选用静脉注射吗啡注射液医治。 成果 静脉组滴定后15、30、60、90、120 min的止痛有功率均高于口服组，差异有核算学含义（P<0.05）。两组滴定后的总有功率、不良反应发作率比较，差异无核算学含义（P>0.05）。两组医治后的日子质量评分低于医治前，差异有核算学含义（P<0.05）；两组医治后的日子质量评分比较，差异无核算学含义（P>0.05）。 定论 口服及静脉注射吗啡对重度癌痛患者进行滴定均起效敏捷，作用切当，不良反应少，安全性高，能有用进步患者的日子质量，一起通过标准化护理，使滴定计划顺利完成，进步患者癌痛操控满意度。
[要害词] 口服/静脉吗啡滴定；重度癌痛；护理
[中图分类号] R73 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0136-04
[Abstract] Objective To observe the curative effect and security of oral and intravenous morphine titration in the treatment of severe pain. Methods 35 patients with severe pain were divided into two groups，oral morphine hydrochloride tablet was used in oral group（16 cases），intravenous morphine injection was used in intravenous group（19 cases）. Results Effective analgesic rate of intravenous group after 15，30，60，90，120 min was higher than that of oral group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Total efficiency，the incidence of adverse reaction in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Quality of life score in two groups after treatment was lower than before treatment respectively，with statistical difference（P<0.05）.Quality of life score in two groups after treatment was compared，with no statistical difference（P>0.05）.Conclusion Oral and intravenous injection of morphine in patients with severe pain titration are more quickly，have curative effect，less adverse reaction and high safety，can improve the patients quality of life.Through standardization of nursing at the same time，titration scheme could complete smoothly and could improve the satisfaction of patients pain control.
[Key words] Oral/intravenous morphine titration；Severe cancer pain；Nursing
苦楚是晚期肿瘤患者最常见的症状之一，80%的晚期癌症患者伴有苦楚症状，其间重度癌痛占30%～40%[1]，严峻影响患者的生计质量。强阿片类镇痛药物是现在医治中、重度癌痛的首选药，被广泛运用于临床。在运用阿片类药物时，因为个体差异，无抱负标准用药剂量，关于初度运用阿片类止疼药的患者，需进行初始剂量滴定，以取得最佳用药剂量[2]，到达有用镇痛的意图。本文首要调查口服与静脉吗啡滴定医治重度癌性苦楚的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年1月～2012年12月在本科住院的35例重度癌痛患者为研讨目标，女15例，男20例；年纪37～81岁，肿瘤类型：肠癌3例，胃癌4例，乳腺癌3例，膀胱癌4例，肺癌13例，鼻咽癌4例，其他肿瘤4例；均经病理学查看确诊为恶性肿瘤，伴继续性重度苦楚，神志清楚，苦楚与肿瘤相关，数字分级点评量表（numerical rating scale，NRS）评分为7～10分；扫除严峻认知功能障碍、显着肝肾功能不全及脑搬运患者。将一切患者随机分为两组，口服组16例，静脉组19例。两组患者的年纪、性别、肿瘤类型及苦楚评分等比较差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 苦楚程度评价办法
选用NRS评分[3]即用0～10分的数字代表不同程度的苦楚，0分为无痛，1～4分为轻度苦楚，4～6分为中度苦楚，7～10分为重度苦楚。两组患者均启用苦楚护理单，记载患者滴守时苦楚评分及药物剂量，不良反应记载在护理记载单[4]。一起运用本科自行设计吗啡滴定调查表悬挂床边，按给药计划调查的时刻点，动态记载苦楚评分，便于调查苦楚缓解程度。endprint
1.3 医治药物的装备
静脉注射吗啡的制造办法：0.9%氯化钠溶液9 ml+盐酸吗啡注射液（10 mg/支）10 mg，制形成10 ml溶液，每毫升溶液含1 mg吗啡[5]。口服吗啡：盐酸吗啡即释片10 mg/片。
1.4 给药计划
①口服组：口服吗啡滴定，初次剂量5～10 mg，每4小时口服1次，每隔1 h进行NRS评分1次，依据苦楚程度调整剂量再次给药，假如NRS评分>7分，苦楚程度无改变或加剧，剂量可增加50%～100%；如过NRS评分削减，按本来剂量再次用药至NRS评分<3分，整个滴定进程继续24 h。②静脉组：进行静脉注射吗啡患者均留置外周静脉留置针，以减轻患者因重复静脉穿刺带来的苦楚，一起可保存静脉通路，为吗啡过量挽救做好预备，滴定进程继续心电监护，床边预备吗啡过量的挽救药物纳洛酮注射液0.4 mg/支[6]，初次静脉注射吗啡剂量2～3 mg，每隔15 min进行NRS评分1次，假如NRS评分>7分，苦楚程度无改变或加剧，剂量可增加50%～100%；如过NRS评分削减，按本来剂量再次用药至NRS评分<3分，整个滴定进程继续24 h。
1.5 护理办法
1.5.1 全员训练，树立安全滴定知道 跟着运用短效阿片类药物进行剂量滴定计划的惯例化，怎么确保患者用药安全，给医护作业带来新的应战。①在展开前安排全科医务人员学习吗啡药理特性、吗啡滴定计划的施行办法，标准护理操作流程、树立阿片类药物中毒和过量挽救办法及应急流程，到达人人知晓、全员把握；②一起向患者解说药物有用性及不良反应，免除患者顾忌，使患者承受阿片类药物的镇痛医治，确保滴定顺利进行，进步用药安全性。
1.5.2 正确评价，进步苦楚操控满意度 癌痛评价是癌痛医治的要害一步，在进行滴守时需对患者进行屡次苦楚评价，评价的缺乏必然会影响医治计划的正确性及作用满意度[7]。①对护理加强苦楚办理知识及与患者有用沟通交流技巧的训练；②评价内容：评价患者具体病史、对苦楚评价办法把握及阿片类药物了解程度、苦楚程度及部位、社会心理因素；③评价机遇：服药或静脉注射吗啡前、初次用药后每15分钟1次，接连4次，直至NRS评分<3分后，每60分钟1次，滴定进程中发作迸发痛随时评价，晚上22：00后NRS评分<3分，为避免影响患者歇息，暂停评分[4]；④评价办法：由始至终运用NRS评分法，信任患者主诉，不作片面判别，每次评价由患者自己圈出分数。
1.5.3 注重安全用药，紧密调查不良反应 阿片类药物剂量缺乏时达不到镇痛作用；药物过量，尤其是兼并肝、肾功能不全时，易呈现呼吸按捺等中毒症状，严峻者可危及生命，故在滴定进程中制定标准给药流程：①在患者床头及一览卡插上“吗啡滴定”标识，以便医务人员查房及巡视时一望而知并要点注重。②吗啡片/注射液由药房领回后放麻醉药品专用柜一起保存，一起科室备有吗啡片10片作为药品基数，患者呈现迸发痛时能够立刻有药可服。③口服给药：护理经双人核对后按医嘱、准时给药，并看患者服药到口，避免患者漏服或不服；静脉注射吗啡：在制造溶液时，严厉查对准则，确保制造溶液及静脉给药剂量的准确性，避免呈现给药剂量过多或缺乏。④滴定进程紧密调查并记载患者生命体征、瞳孔、神志改变状况，发现药物不良反应及时陈述医师处理及给予相应护理干涉，有用镇痛时把不良反应对患者的影响降到最低[8]。
1.6 调查目标
①苦楚缓解程度：医治后苦楚消失，不影响睡觉为彻底缓解（CR）；医治后苦楚缓解显着，对睡觉影响小为部分缓解（PR）；医治后苦楚有所缓解，仍影响睡觉为轻度缓解（MR）；医治后苦楚无缓解，乃至加剧为无效（NR）。总有用=CR+PR[9]。②药物不良反应：调查患者滴定进程中一切可能发作的不良反应，如头晕、厌恶吐逆、尿潴留、便秘、嗜睡、呼吸按捺等。③日子质量：对两组患者滴定前及滴定后1周进行日子质量评价，依据NCCN攻略中简明苦楚调查表，由患者标记出苦楚对自己的日子质量影响程度的数字，选用数字评分办法，0～10级共11级，0分为无影响，10分为彻底影响，评价内容包含：日常活动、心情、行走才能、精神状态、正常作业、睡觉[10]。
1.7 核算学处理
选用SPSS 13.0核算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 两组滴定后不一起间止痛有功率的比较
静脉组滴定后15、30、60、90、120 min的止痛有功率均高于口服组，差异有核算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组滴定后作用的比较
两组滴定后的总有功率比较，差异无核算学含义（χ2=0.016，P=0.713）（表2）。
2.3 两组不良反应发作率的比较
两组的不良反应发作率比较，差异无核算学含义（P>0.05）（表3）。
3 评论
3.1 口服/静脉吗啡滴定的有用性
本研讨发现，静脉注射吗啡起效时刻比口服吗啡快，与杨阳等[11]的研讨一起。口服及静脉运用吗啡对癌痛的剂量滴定准确性高，核算24 h用药总量后变换缓释制剂盐酸羟考酮缓释片，每12小时口服1次，不能口服者变换为芬太尼透皮贴剂外用，72 h替换贴剂，使药物到达安稳的血药浓度[5]。在变换后的调查中发现，大部分患者均能有用操控苦楚，仍有部分患者呈现迸发痛，需求静脉注射吗啡或口服吗啡挽救，但迸发痛处理次数<2次/d，一起到达无创给药准则，满意患者最大的舒适度。
3.2 口服/静脉吗啡滴定的安全性
两组患者服药后均未呈现呼吸按捺、嗜睡及便秘，在改口服缓释制剂或芬太尼透皮贴剂外用后的调查中发现，前期不良反应逐步减轻或消失，可见其不良反应少，可耐受，安全性高，但静脉运用阿片类药物有必要警觉急性呼吸按捺呈现[12]，床旁应预备阿片类药物挽救剂纳洛酮及给予患者继续心电监护。endprint
3.3 口服/静脉吗啡滴定对癌痛患者日子质量的影响
本研讨发现，通过标准的吗啡滴定，两组患者苦楚有用缓解率均>90%，绝大部分患者苦楚得到有用操控，日子质量均显着改进。杨丹等[13]的研讨也显现，有用的镇痛不仅能改进患者日子质量，并且能确保化疗、放疗等相关医治的顺利完成。
3.4 药物安全办理
即释型阿片类药物是短效药物，可用于急性苦楚医治、初始医治及阿片类药物滴定医治[14]，跟着癌痛标准化医治推行，运用越来越广泛。剂量滴定进程中单个护理责任心不强、对阿片类药物运用及不良反应知道缺乏，把吗啡片交给患者自行服用，没有做到看患者服药到口，一起在患者服药后不能及时进行苦楚评价及调查药物不良反应，因而，有必要加强用药安全办理及护理的安全知道教育[4]。在日常作业中，关于部分改口服缓释制剂而又晚上请假回家歇息的癌痛患者，医师常开吗啡片给患者带回家中备用，作为迸发痛的挽救药物，护理无法进行苦楚评价及调查记载，形成安全隐患。怎么平衡便利患者与安全用药之间的联系，是值得考虑的问题。
综上所述，癌痛的镇痛医治是患者、家族和医护人员一起关怀的问题，研讨并制定更为安全有用的镇痛医治计划正越来越遭到临床作业者的注重[15]，口服/静脉注射吗啡对重度癌痛患者进行剂量滴定作用切当，安全性高，滴定完毕后改为口服羟考酮缓释片或芬太尼贴剂外用，可使癌痛得到有用操控，显着进步患者的日子质量，两种滴定办法各有优缺点，可依据患者实际状况挑选运用[11]，一起加强全科医务人员癌痛操控理念训练、树立标准滴定流程，对患者进行针对性健康教育，医护一起协作，使滴定计划顺利完成，以进步医疗、护理作业的安全性。
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[14] 曹邦伟主译.贝塞斯达临床肿瘤学手册[M].3版.北京：科学出版社，2012：671.
[15] 姜雪秋，陈芳，袁梅，等.芬太尼与吗啡医治中、重度癌性苦楚作用剖析[J].肿瘤药学，2013，3（1）：60-63.
（收稿日期：2013-12-12 本文修改：李亚聪）endprint
3.3 口服/静脉吗啡滴定对癌痛患者日子质量的影响
本研讨发现，通过标准的吗啡滴定，两组患者苦楚有用缓解率均>90%，绝大部分患者苦楚得到有用操控，日子质量均显着改进。杨丹等[13]的研讨也显现，有用的镇痛不仅能改进患者日子质量，并且能确保化疗、放疗等相关医治的顺利完成。
3.4 药物安全办理
即释型阿片类药物是短效药物，可用于急性苦楚医治、初始医治及阿片类药物滴定医治[14]，跟着癌痛标准化医治推行，运用越来越广泛。剂量滴定进程中单个护理责任心不强、对阿片类药物运用及不良反应知道缺乏，把吗啡片交给患者自行服用，没有做到看患者服药到口，一起在患者服药后不能及时进行苦楚评价及调查药物不良反应，因而，有必要加强用药安全办理及护理的安全知道教育[4]。在日常作业中，关于部分改口服缓释制剂而又晚上请假回家歇息的癌痛患者，医师常开吗啡片给患者带回家中备用，作为迸发痛的挽救药物，护理无法进行苦楚评价及调查记载，形成安全隐患。怎么平衡便利患者与安全用药之间的联系，是值得考虑的问题。
综上所述，癌痛的镇痛医治是患者、家族和医护人员一起关怀的问题，研讨并制定更为安全有用的镇痛医治计划正越来越遭到临床作业者的注重[15]，口服/静脉注射吗啡对重度癌痛患者进行剂量滴定作用切当，安全性高，滴定完毕后改为口服羟考酮缓释片或芬太尼贴剂外用，可使癌痛得到有用操控，显着进步患者的日子质量，两种滴定办法各有优缺点，可依据患者实际状况挑选运用[11]，一起加强全科医务人员癌痛操控理念训练、树立标准滴定流程，对患者进行针对性健康教育，医护一起协作，使滴定计划顺利完成，以进步医疗、护理作业的安全性。
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[15] 姜雪秋，陈芳，袁梅，等.芬太尼与吗啡医治中、重度癌性苦楚作用剖析[J].肿瘤药学，2013，3（1）：60-63.
（收稿日期：2013-12-12 本文修改：李亚聪）endprint
3.3 口服/静脉吗啡滴定对癌痛患者日子质量的影响
本研讨发现，通过标准的吗啡滴定，两组患者苦楚有用缓解率均>90%，绝大部分患者苦楚得到有用操控，日子质量均显着改进。杨丹等[13]的研讨也显现，有用的镇痛不仅能改进患者日子质量，并且能确保化疗、放疗等相关医治的顺利完成。
3.4 药物安全办理
即释型阿片类药物是短效药物，可用于急性苦楚医治、初始医治及阿片类药物滴定医治[14]，跟着癌痛标准化医治推行，运用越来越广泛。剂量滴定进程中单个护理责任心不强、对阿片类药物运用及不良反应知道缺乏，把吗啡片交给患者自行服用，没有做到看患者服药到口，一起在患者服药后不能及时进行苦楚评价及调查药物不良反应，因而，有必要加强用药安全办理及护理的安全知道教育[4]。在日常作业中，关于部分改口服缓释制剂而又晚上请假回家歇息的癌痛患者，医师常开吗啡片给患者带回家中备用，作为迸发痛的挽救药物，护理无法进行苦楚评价及调查记载，形成安全隐患。怎么平衡便利患者与安全用药之间的联系，是值得考虑的问题。
综上所述，癌痛的镇痛医治是患者、家族和医护人员一起关怀的问题，研讨并制定更为安全有用的镇痛医治计划正越来越遭到临床作业者的注重[15]，口服/静脉注射吗啡对重度癌痛患者进行剂量滴定作用切当，安全性高，滴定完毕后改为口服羟考酮缓释片或芬太尼贴剂外用，可使癌痛得到有用操控，显着进步患者的日子质量，两种滴定办法各有优缺点，可依据患者实际状况挑选运用[11]，一起加强全科医务人员癌痛操控理念训练、树立标准滴定流程，对患者进行针对性健康教育，医护一起协作，使滴定计划顺利完成，以进步医疗、护理作业的安全性。
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