姜瑾 鲍英
[摘要] 意图 评价窄带成像技能（NBI）结合扩大内镜和一般白光胃镜在前期胃癌确诊中的临床运用价值。 办法 归入研讨的46例患者，发现可疑病灶（黏膜形状反常或黏膜色泽反常）56处，先行一般胃镜查看，发现可疑病灶后走NBI或扩大功用查看，如有不规则微血管结构伴有分界线或不规整外表黏膜结构伴有分界线的将视为前期胃癌。一切病变均行安排活检后送病理，以病理安排学确诊为金规范，剖析NBI结合扩大内镜对前期胃癌的确诊契合率。 成果 56处病灶中，5处为癌性病变，NBI结合扩大内镜确诊前期胃癌的契合率、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为94.6%（53/56）、80.0%（4/5）、96.1%（49/51）、3.9%（2/51）、20.0%（1/5），一般白光胃镜对应值分别为55.4%（31/56）、60.0%（3/5）、54.9%（28/51）、45.1%（23/51）、40.0%（2/5），NBI结合扩大内镜确诊前期胃癌的契合率显着高于一般胃镜（P<0.05）。NBI形式下病变黏膜与正常黏膜之间有显着的分界线及微血管形状紊乱不规则或毛细血管网消失对确诊相对含义严重。 定论 一般白光胃镜查看现在仍是挑选前期胃癌临床首选的办法，如发现可疑病灶需进一步行NBI结合扩大内镜调查，并进行安排病理学查看，能够进步前期胃癌的确诊率，作用令人满意，操作办法简洁易行，有宽广的运用远景。
[要害词] 前期胃癌；窄带成像技能；扩大胃镜；微血管
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0066-03
胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，前期发现胃癌是进步患者生计率和生命质量的要害，也是胃镜查看所努力寻求的方针。胃镜查看是现在公认的用于筛查前期胃癌的有用手法之一，跟着内镜技能的开展，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成为微创医治前期胃癌的有用办法，但是否能承受内镜下医治首要取决于胃癌是否被前期发现，因而内镜下怎么简洁易行地确诊前期胃癌成为往后首要的研讨方向。窄带成像技能（narrow-band imaging，NBI）是一种全新的内镜成像技能，具有电子染色功用，能够杰出显现黏膜浅层的毛细血管网（微血管形状），结合扩大技能，使黏膜表层的纤细结构显现更为明晰，本文经过对NBI的研讨，旨在评价其临床运用价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年8月～2013年6月在本院行惯例胃镜查看发现可疑病灶者，包含黏膜形状反常（拱起、洼陷及粗糙不平坦）和黏膜色泽反常（较周围黏膜发红或发白），扫除胃内容物较多，抽吸不净者；不能耐受内镜查看者；有胃手术史、发展期胃癌和黏膜下病变者。终究归入本次研讨的共46例患者，其间，男29例，女17例，年纪40～64岁，均匀53岁。术前一切患者均签署知情同意书。
1.2 办法
选用Olympus GIF-H260Z电子扩大胃镜与NBI体系查看。首先行惯例胃镜查看，查看前口服二甲基硅油消泡剂，行咽喉部麻醉。胃镜进入胃腔内先作全体全面调查，假如发现可疑病变后，如胃黏膜形状反常（拱起、洼陷及粗糙不平）或色泽反常（较周围黏膜发红或发白），这时要将胃镜的操作部按钮切换到NBI或扩大功用上，细心调查病变的边界规模是否明晰，部分血管是否有色彩变深、增粗、迂曲或血管中止，黏膜外表腺管开口是否形状不规则、紊乱或消失。参阅国内外相关文献研讨成果[1]，依照日本福冈大学八尾建史提出的VS（V代表微血管结构，S代表黏膜外表微结构）分类规范[2-3]，契合以下两条之一：不规则微血管结构伴有分界线或不规则外表黏膜结构伴有分界线都视为前期癌。对发现一切可疑病灶进行安排活检后送病理，以病理安排学确诊为金规范评价NBI结合扩大内镜确诊前期胃癌的准确性。
1.3 统计学剖析
运用SPSS 10.0软件进行数据处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
46例患者中共发现56处病灶，其间5处为癌性病变，51处为非癌性病变，5处癌性病变中3处坐落胃窦，1处坐落胃体，1处坐落胃底，病理安排学证实为前期胃癌（病变坐落黏膜层或黏膜底层），2例行EMR，3例行外科手术医治。
NBI结合扩大内镜调查到的可疑病变中，癌性病变显现部分与正常黏膜之间有分界线，部分血管色深、增粗、迂曲或血管中止。
以病理安排学确诊成果为金规范，对一般白光内镜和NBI结合扩大内镜确诊成果进行剖析，成果显现，NBI结合扩大内镜确诊前期胃癌的契合率、敏感性、特异性分别为94.6%（53/56）、80.0%（4/5）、96.1%（49/51），假阳性率、假阴性率分别为3.9%（2/51）、20.0%（1/5）；一般白光胃镜确诊前期胃癌的契合率、敏感性、特异性分别为55.4%（31/56）、60.0%（3/5）、54.9%（28/51），假阳性率、假阴性率为45.1%（23/51）、40.0%（2/5）；NBI结合扩大内镜确诊前期胃癌的准确率显着高于一般白光胃镜（94.6%比55.4%，P<0.05）（表1）。
3 评论
胃癌在我国是高发病率的恶性肿瘤，前期胃癌确诊率<10%[4]，怎么做到早发现，早医治，进步患者的生计率，改进患者的生计质量，是临床工作者一向研讨的方向。胃癌的前期发现并做出正确的确诊是前期医治成功的要害。现在临床上对前期胃癌的确诊首要依托胃镜查看，NBI技能赋予胃镜新的生命，在2003年由日本工程师Gono等[5]初次提出，NBI的基本原理是经过RGB滤光器将传统的电子内镜运用的白光宽带光谱中宽带光波进行滤过，仅剩余蓝、绿、赤色窄带光波。因窄带光波波长包含在血红蛋白可吸收光波波长规模内，且难以分散，能被血液吸收，能够添加黏膜上皮和黏膜下血管的明晰度，然后能够愈加明晰地调查病变，做出正确的确诊，与扩大内镜结合，能够清楚地显现黏膜微血管和腺管结构形状，有利于断定病变的性质。endprint
本研讨成果显现，NBI结合扩大内镜确诊前期胃癌的契合率要显着高于一般白光内镜，这与很多文献报导的成果相一致[6-7]。现在一般白光胃镜查看仍是前期胃癌筛查首选而重要的查看，尤其在底层医院，是经济实用的办法。做惯例白光胃镜查看时一定要细心、细心调查，如发现可疑病变，应进行活检病理学查看，有条件的可进一步行NBI结合扩大内镜调查，这样可进一步辅导进行准确的活检，进步前期胃癌的确诊率和检出率。
本研讨成果令人满意，因为此次研讨样本量不够大，在今后的临床工作中，还需进一步的研讨和推行。另外在确诊规范中体会到微血管形状紊乱不规则或毛细血管网消失和病变安排与周围黏膜有分界线对确诊来说相对含义更为严重；一起具有腺管开口形状反常和微血管形状反常，却没有与周围黏膜清晰分界的病变，确诊前期癌要慎重[8]。
综上所述，NBI结合扩大内镜在确诊前期胃癌方面有很宽广的运用远景，可准确活检，进步前期胃癌确诊的准确率，并且操作简洁，便于把握。关于一般白光胃镜下的可疑病变，进一步选用NBI结合扩大内镜技能调查，能够获得令人满意的临床作用。
[参阅文献]
[1] 姚方.窄带成像联合扩大内镜确诊前期胃癌的VS分类规范[J].中华消化内镜杂志，2012，29（7）：361-363.
[2] Yao K，Takaki Y，Matsui T，et al.Clinical application of magnification endoscopy and narrow-band imaging in the upper gastrointestinal tract：new imaging techniques for detecting and characterizing gastrointestinal neoplasia[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2008，18（3）：415-433.
[3] Yao K，Anagnostopoulos GK，Ragunath K.Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer[J].Endoscopy，2009，41（5）：462-467.
[4] 王江红，项颖.前期胃癌的筛查现状及确诊发展[J].重庆医学，2009，38（20）：2634-2636.
[5] Gono K，Yamazaki K，Doguchi N，et al.Endoscopic Observation of Tissue by Narrowband Illumination[J].Optical Review，2003，10（4）：211-215.
[6] Yao K，Iwashita A，Tanabc H，et al.Novel zoom endoscopy technique for diagnosis of small fiat gastric cancer：a pro-spective，blind study[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2007， 5（7）：869-878.
[7] Tajin H，Doi T，Endo H，et al.Routine endoscopy using a magnifying endoscope for gastric cancer diagnosis[J].Endoscopy，2002，34（10）：772-777.
[8] 郭涛，陆星华，周炜洵，等.扩大胃镜结合窄带成像技能在前期胃癌确诊中的运用价值研讨[J].中华消化内镜杂志，2011，28（7）：375-379.
（收稿日期：2013-09-06 本文修改：郭静娟）endprint
本研讨成果显现，NBI结合扩大内镜确诊前期胃癌的契合率要显着高于一般白光内镜，这与很多文献报导的成果相一致[6-7]。现在一般白光胃镜查看仍是前期胃癌筛查首选而重要的查看，尤其在底层医院，是经济实用的办法。做惯例白光胃镜查看时一定要细心、细心调查，如发现可疑病变，应进行活检病理学查看，有条件的可进一步行NBI结合扩大内镜调查，这样可进一步辅导进行准确的活检，进步前期胃癌的确诊率和检出率。
本研讨成果令人满意，因为此次研讨样本量不够大，在今后的临床工作中，还需进一步的研讨和推行。另外在确诊规范中体会到微血管形状紊乱不规则或毛细血管网消失和病变安排与周围黏膜有分界线对确诊来说相对含义更为严重；一起具有腺管开口形状反常和微血管形状反常，却没有与周围黏膜清晰分界的病变，确诊前期癌要慎重[8]。
综上所述，NBI结合扩大内镜在确诊前期胃癌方面有很宽广的运用远景，可准确活检，进步前期胃癌确诊的准确率，并且操作简洁，便于把握。关于一般白光胃镜下的可疑病变，进一步选用NBI结合扩大内镜技能调查，能够获得令人满意的临床作用。
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[6] Yao K，Iwashita A，Tanabc H，et al.Novel zoom endoscopy technique for diagnosis of small fiat gastric cancer：a pro-spective，blind study[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2007， 5（7）：869-878.
[7] Tajin H，Doi T，Endo H，et al.Routine endoscopy using a magnifying endoscope for gastric cancer diagnosis[J].Endoscopy，2002，34（10）：772-777.
[8] 郭涛，陆星华，周炜洵，等.扩大胃镜结合窄带成像技能在前期胃癌确诊中的运用价值研讨[J].中华消化内镜杂志，2011，28（7）：375-379.
（收稿日期：2013-09-06 本文修改：郭静娟）endprint
本研讨成果显现，NBI结合扩大内镜确诊前期胃癌的契合率要显着高于一般白光内镜，这与很多文献报导的成果相一致[6-7]。现在一般白光胃镜查看仍是前期胃癌筛查首选而重要的查看，尤其在底层医院，是经济实用的办法。做惯例白光胃镜查看时一定要细心、细心调查，如发现可疑病变，应进行活检病理学查看，有条件的可进一步行NBI结合扩大内镜调查，这样可进一步辅导进行准确的活检，进步前期胃癌的确诊率和检出率。
本研讨成果令人满意，因为此次研讨样本量不够大，在今后的临床工作中，还需进一步的研讨和推行。另外在确诊规范中体会到微血管形状紊乱不规则或毛细血管网消失和病变安排与周围黏膜有分界线对确诊来说相对含义更为严重；一起具有腺管开口形状反常和微血管形状反常，却没有与周围黏膜清晰分界的病变，确诊前期癌要慎重[8]。
综上所述，NBI结合扩大内镜在确诊前期胃癌方面有很宽广的运用远景，可准确活检，进步前期胃癌确诊的准确率，并且操作简洁，便于把握。关于一般白光胃镜下的可疑病变，进一步选用NBI结合扩大内镜技能调查，能够获得令人满意的临床作用。
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[4] 王江红，项颖.前期胃癌的筛查现状及确诊发展[J].重庆医学，2009，38（20）：2634-2636.
[5] Gono K，Yamazaki K，Doguchi N，et al.Endoscopic Observation of Tissue by Narrowband Illumination[J].Optical Review，2003，10（4）：211-215.
[6] Yao K，Iwashita A，Tanabc H，et al.Novel zoom endoscopy technique for diagnosis of small fiat gastric cancer：a pro-spective，blind study[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2007， 5（7）：869-878.
[7] Tajin H，Doi T，Endo H，et al.Routine endoscopy using a magnifying endoscope for gastric cancer diagnosis[J].Endoscopy，2002，34（10）：772-777.
[8] 郭涛，陆星华，周炜洵，等.扩大胃镜结合窄带成像技能在前期胃癌确诊中的运用价值研讨[J].中华消化内镜杂志，2011，28（7）：375-379.
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