曹效红 李保锋
[摘要] 意图 剖析儿童腺病毒（ADV）感染的临床特色，为临床确诊和医治供给参阅。 办法 选取本院呼吸道ADV感染患儿125例，经ELISA检测血清ADV-IgM（+），确诊为ADV感染，给予抗感染及对症医治，并对临床材料进行回忆性剖析。 成果 儿童呼吸道ADV感染发病顶峰在冬、春季；婴幼儿发病率较高，<3岁者占84.8%。经活跃抗感染及对症医治后，119例临床治好出院，6例好转出院。出院随访3个月，均未见后遗症发作。 定论 儿童腺病毒感染婴幼儿多见，易侵略呼吸体系，兼并多脏器危害及细菌感染，其临床体现多样化，重症病例罕见，值得临床注重。
[关键词] 腺病毒；儿童；感染；肺炎；腺病毒抗体
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0174-03
腺病毒（adenovirs，ADV）是儿童较为常见的呼吸道疾病病原微生物之一，临床除引起呼吸体系感染外还可导致多体系危害，易兼并细菌感染。腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严峻的类型之一，病程长，康复慢，易留传后遗症，严峻威胁患儿健康。近年来，腺病毒肺炎临床体现呈现多样化，且有减轻趋势，现将本院2011年9月～2013年8月收治125例腺病毒感染患儿的临床材料总结剖析如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本文125例患儿中，男72例（57.6%），女53例（42.4%）。年纪<6个月14例（11.2%），～1岁42例（33.6%），～3岁50例（40.0%），～6岁19例（15.2%）。发病月份：1月23例（18.4%），2月19例（15.2%），3月20例（16.0%），4月14例（11.2%），5月7例（5.6%），6月4例（3.2%），7月3例（2.4%），8月2例（1.6%），9月4例（3.2%），10月5例（4.0%），11月9例（7.2%），12月15例（12.0%）。
1.2 临床体现
125例患儿均急性起病，均有不同程度的发热，发热时刻为3～14 d，均匀6.5 d。其间，低热13例（10.4%），中度热19例（15.2%），高热93例（74.4%）；畏寒13例（10.4%），咳嗽91例（72.8%），声响沙哑及犬吠样咳嗽19例（15.2%），喘息21例（16.8%），鼻塞、流涕15例（12.0%），咽痛9例（7.2%），高热惊厥9例（7.2%），纳差35例（28.0%），腹泻38例（30.4%），咽充血、扁桃体肿大15例（12.0%），肺部闻及哮鸣音及湿啰音43例（34.4%），兼并胸腔积液8例（6.4%），肝脏肿大5例（4.0%）。
1.3 实验室查看
一切患儿均在入院第2天早晨空腹查血惯例、C反响蛋白、心肌酶谱、肝功用、肾功用、电解质、血沉，晨起第一次尿液行尿剖析查看，空腹抽外周静脉血经ELISA检测ADV-IgM抗体（郑州市金域查验中心检测）。白细胞<4×109/L 10例（8.0%），（4～10）×109/L 61例（48.8%），（11～20）×109/L 42例（33.6%），>20×109/L 12例（9.6%）；中性粒细胞比率升高46 例（36.8%），正常59例（47.2%），下降20例（16.0%）；血小板升高52例（41.6%），血小板正常65例（52.0%），血小板下降8例（6.4%）；C反响蛋白升高49例（39.2%）；血沉升高36例（28.8%）；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶升高43例（34.4%），肌酸激酶升高45例（36.0%），α-羟丁酸脱氢酶升高52例（41.6%），乳酸脱氢酶升高58例（46.4%）；肝功用：丙氨酸氨基转移酶升高23例（18.4%），天冬氨酸氨基转移酶升高18例（14.4%）；低钾血症21例（16.8%），低钠血症13例（10.4%），未见肾功用反常病例。尿剖析查看有10例（8.0%）尿镜检红细胞+～++，6例（4.8%）尿蛋白+。125例患儿空腹ELISA检测ADV-IgM均为阳性。
1.4 辅佐查看
125例患儿中，102例患儿行胸部正位片或胸部CT查看，其间55例正常，23例双肺纹路增粗、增浓，其间肺部滋润47例，“支气管肺炎” （双肺斑片影）改动28例，“间质性肺炎”改动6例，“节段性肺炎”改动13例，5例伴有肺门淋巴结肿大，伴胸腔积液11例。56例行心电图查看，心电图T波改动2例，窦性心律不齐3例，室性期前缩短2例，窦性心动过速4例，其他病例心电图均未见反常。
1.5 临床确诊
125例患儿中，确诊为上呼吸道感染59例（47.2%）（其间，急性扁桃体炎15例，眼结合膜热6例，急性感染性喉炎19例）。支气管肺炎47例（37.6%），支气管炎19例（15.2%）。
1.6 医治
125例患儿中，38例患儿运用利巴韦林、炎琥宁等进行抗病毒及退热对症医治，87例患儿联合运用抗生素医治，咳嗽、气喘显着者给予复方异丙托溴胺或氨溴索雾化吸入行止咳、化痰、平喘医治。心肌酶谱升高患儿给予养分心肌药物。肝危害患儿给予保肝药物。7例病程较长患儿运用了静脉丙种球蛋白注射液，15例高热继续不退患儿短期运用激素医治。
2 成果
125例儿童ADV感染发病顶峰在冬、春季，其间1～4月以及12月发病率较高，分别为1月23例（18.4%）、2月19例（15.2%）、3月20例（16.0%）、4月14例（11.2%）、12月15例（12.0%）。婴幼儿发病率较高，<3岁者占84.8%。
一切患儿均有不同程度的发热，大多为高热（74.4%），呼吸体系劳累最常见，肺炎症状较轻，未见重症肺炎。部分病例兼并心肌危害、肝危害、血尿、蛋白尿。肺炎患儿中，85%的患儿在病程10～15 d内肺内体征根本消失，10～15 d，复查胸片或胸部CT，病灶根本吸收，未见显着肺功用危害。心肌酶谱升高、肝危害患儿给予养分心肌、保肝医治后，病况好转，心肌酶谱、肝功用均康复正常。10例镜下血尿，6例尿蛋白患儿，临床症状好转，镜下血尿、蛋白尿消失，未见肾功用危害发作。119患儿均临床治好出院，有6例<1岁的婴儿出院时，肺部仍可闻及少数痰鸣音及干啰音，出院后随访3个月，肺部啰音逐步消失。均匀住院时刻为（11.5±7.5）d，本组无逝世病例，一切患儿出院后随访3个月，未见后遗症发作。
3 评论
ADV感染在我国比较遍及，是引起儿童呼吸道感染的重要病原体，而肺炎支原体、呼吸道合胞病毒感染有下降趋势[1]，刘秀云等[2]对31例重症社区取得性肺炎患儿进行病原体剖析发现，ADV感染占32.3%。既往研讨以为ADV感染可引起重型肺炎，多伴有显着的中毒症状，且病死率高[3]。1982年以来，ADV肺炎发病率下降，但临床症状仍较重，不行忽视[4]。典型ADV感染引起的肺炎临床特色为继续高热，经抗生素医治无效，病程3～6 d呈现嗜睡、萎靡等神经体系症状，嗜睡有时与烦躁替换呈现，面无人色发灰、肝大显着，易见心力衰竭、惊厥等并发症。肺部体征呈现较晚，一般在病后3～5 d肺部呈现湿性啰音，病变面积逐步增大，喘憋于发病第2周呈现，且日渐严峻。胸片可有较大片状暗影，以左下肺最多见。近年来，ADV感染引起的肺炎临床症状较轻，重症肺炎病例较罕见，儿童ADV感患病况有减轻的趋势，而临床体现更趋多样化[5]。本文125例病例大多临床症状较轻，多以咳嗽、发热为首要症状，确诊为上呼吸道感染59例（47.2%）（其间急性扁桃体炎15例，眼结合膜热6例，急性感染性喉炎19例）；支气管肺炎47例（37.6%），支气管炎19例（15.2%）；部分病例兼并腹泻、心肌危害、肝危害，尿中呈现镜下血尿及少数蛋白尿。47例支气管肺炎患儿未见精力萎靡、嗜睡、烦躁、面无人色、肝肿大、呼吸困难、休克及心肺功用衰竭等重症体现，无一例行机械通气，无逝世病例，经活跃医治均康复杰出，85%的肺炎病例在病程10～15 d内肺内体征根本消失，复查胸片或胸部CT，病灶根本吸收，未见显着肺功用危害，与李静等[5]报导根本共同。随访3个月未见后遗症发作。
本研讨显现，ADV感染首要会集在冬、春季，与李静等[5]报导发病顶峰在8、9月，毛晓健等[6]报导广州区域发病顶峰在春、夏日，芝敏等[7]报导新疆儿童ADV感染顶峰在3月和7月均有所不同，阐明ADV感染可能与区域气候、环境差异有关。
别的，ADV感染婴幼儿期发病率较高，本文<3岁ADV感染者占84.8%，与李静等[5]报导发病顶峰在4～7岁不同，与杨祖钦等[8]报导ADV感染会集于6个月～2岁儿童有所不同。既往研讨以为，年纪6个月以下儿童受母体抗体的维护有必定的免疫力，不易感染ADV，但本研讨中6个月以下儿童占11.2%，且康复较慢，应引起注重。
ADV除感染咽、结膜及淋巴安排外，还在肠道繁衍[9]。故ADV感染也可引起腹泻，本文中，有38例（30.4%）兼并腹泻，35例（28.0%）兼并纳差，阐明ADV感染患儿肠道也遭到侵袭，在临床诊治过程中应引起满足注重。
ADV感染现在无特效医治办法，以抗病毒医治及对症支撑医治为主。对兼并惊厥患儿，应给予冷静医治；有心力衰竭患儿给予洋地黄制剂强心医治；有显着呼吸道梗阻、严峻中毒症状（惊厥、昏倒、休克、40℃以上继续高热等）者，可给予时间短激素医治；病况严峻、病程较长者，可给予丙种球蛋白医治。本组15例高热继续不退患儿短期运用激素医治；7例病程超越14 d的患儿运用丙种球蛋白医治，效果显着，无显着后遗症及并发症呈现。ADV感染患儿易兼并细菌感染，兼并细菌感染者应及时给予抗生素医治[9]，本组约66.7%的患者运用了抗生素。
本研讨标明，儿童ADV感染引起的呼吸体系疾病临床体现有减轻的趋势，重症病例罕见，临床体现更具多样化，易兼并多脏器危害、细菌感染等，临床医治效果好，后遗症较少，值得临床注重。
[参阅文献]
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[7] 芝敏，刘涌，张斌，等.住院呼吸道感染儿童呼吸道合胞病毒与腺病毒感染的查询[J].我国儿童保健杂志，2008，16（2）：247-248.
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[9] 刘晓红.小儿腺病毒肺炎的诊治[J].我国临床医师，2010，38（5）：11-13.
（收稿日期：2013-11-25 本文修改：魏玉坡）
