刘臣先
[摘要] 意图 评论泌尿系结石体外冲击波碎石后中药排石的临床效果和1年后结石复发状况。 办法 挑选泌尿系结石直径≥10 mm的患者780例，随机分为医治组和对照组，每组各390例，两组患者均先行体外冲击波碎石后别离承受中西医结合和纯西医医治，40 d后调查两组患者的临床排石治好率、阶段、1年后结石复发状况。 成果 医治组肾结石、输尿管结石、膀胱结石治好率均显着高于对照组，阶段缩短，复发率低（P<0.05）。 定论 泌尿系结石经体外冲击波碎石后再行中西医结合医治，排石治好率高，使许多具有手术指征的患者能够通过碎石非侵入性医治而治好。下降手术医治率，下降医疗危险，减轻医疗费用及患者的苦楚，具有伤口小、病程短、恢复快、复发率低一级长处，是医治泌尿系结石的抱负挑选。
[要害词] 体外冲击波碎石；中西医结合；泌尿系结石
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0041-04
泌尿系结石是指发作于泌尿系统的结石，又称尿石症，包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，为泌尿系常见病之一。可发作于泌尿系统任何部位，但多原发于肾脏[1]。其临床表现为发病俄然、剧烈腰痛、痛苦多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；呈现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中止等。本科2008年7月～2012年7月挑选泌尿系结石直径≥10 mm患者780例，先行体外冲击波碎石，再选用中西医结合医治排石，获得显着效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本科挑选泌尿系结石患者780例，一切患者结石直径均≥10 mm，其间肾结石330例、输尿管结石325例、膀胱结石125例。当选患者均经B超证真实肾脏、输尿管、膀胱处有单发结石；病史10个月～7年。将一切患者随机分红两组，医治组390例，男258例，女132例；年纪17～72岁、均匀（44.0±2.2）岁。对照组390例，男255例，女135例；年纪18～70岁，均匀（43.0±2.7）岁。两组患者的性别、年纪、病种、病况、病程等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 体外冲击波碎石术医治 两组患者均先选用广州白云山出产BYS型B超定位数码显现型体外冲击波碎石机碎石。术前查看：血惯例、尿惯例、血压。血压≥160/100 mm Hg者，先将血压降至正常然后再行碎石医治；关于重度肾积水者查看肾功能；血小板≤50×109/L者要检测凝血时刻；少量兼并严峻泌尿系感染者碎石前先静脉滴注消炎药3 d以消除安排水肿；>60岁者惯例查心电图等。严厉把握习气证和禁忌证。术前预备：输尿管中段结石、下段结石、膀胱结石需中度充盈膀胱；肾结石、输尿管上段结石无需充盈膀胱。常用体位：俯卧位、斜侧卧位、仰卧位。碎石电压：肾结石6～6.5 kV；输尿管、膀胱结石6.5～7 kV。每次碎石医治次数：肾结石≤2000次；输尿管、膀胱结石≤2500次。碎石次数：肾结石2～4次；输尿管、膀胱结石1～3次。2次医治间隔时刻：肾结石10 d；输尿管、膀胱结石7 d。
1.2.2 体外冲击波碎石术后医治 对照组给予西药平痛新40 mg溶于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，然后用20%甘露醇250 ml 30 min内滴完，有感染者给予氨苄青霉素抗感染医治。医治组在对照组用药的基础上给予自拟中药排石汤医治。肾结石方：琥珀10 g、鳖甲15 g、核桃仁30 g、金钱草30 g、生薏苡仁30 g、石苇30 g、滑石30 g、鸡内金25 g、海金沙30 g；输尿管、膀胱结石方：炮山甲10 g、海金砂30 g、木通10 g、萹蓄10 g、车前子10 g、滑石30 g、牛膝10 g、金钱草30 g。尿血加小蓟15 g、生地10 g、血余炭10 g、丹皮10 g；腰胁少腹痛苦较甚者，加续断20 g、台乌10 g；小便晦气或尿痛者加瞿麦10 g、黄柏10 g；剧烈肾疼痛加乳香10 g、没药10 g、五灵脂10 g、生蒲黄10 g。上方依据结石部位不同挑选不同丹方，若肾结石已排至输尿管则改服输尿管、膀胱结石方，依据病况随证加减，每日1剂，水煎服，每次150 ml，每日2次，温服。
1.3 效果鉴定规范
结石排出，B超复查泌尿系无结石，症状消失为治好；B超复查结石变小或仅方位下移，症状减轻为好转；B超复查结石无变化，症状无变化为无效。
1.4 计算学办法
所得数据选用SPSS 10.0软件进行计算学处理，计量材料以均数±规范差（x±s），组间比较选用t查验，计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床效果的比较
一切患者均于40 d后复查B超计算效果。一次性排空时刻：肾结石为10 d；输尿管、膀胱结石为7 d。医治组患者的肾结石、输尿管结石、膀胱结石治好率均显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 两组患者阶段的比较
医治组、对照组治好患者阶段：肾结石（17±10）、（26±12） d；输尿管结石（12±7）、（17±8） d；膀胱结石（12±5）、（15±7） d。医治组患者肾结石、输尿管结石、膀胱结石的阶段均显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.3 并发症
碎石后医治组、对照组并发症：肾、输尿管、膀胱结石碎石后均有暂时性血尿；皮肤淤点或淤斑别离为69、70例；肾疼痛别离为120、117例；肾血肿别离为0、1例；无逝世病例。两组患者的并发症状况类似。
2.4 术后随访
所以当选的术后治好患者1年后均进行B超复查：医治组3例肾结石患者复发；对照组25例肾结石患者复发，9例输尿管结石患者复发；两组膀胱结石均无复发。两组比较，医治组患者肾结石、输尿管结石复发率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
现在多选用的体外冲击波碎石术由于显效快、安全系数高、伤口小等长处，患者易于承受，被越来越广泛地使用于临床。但体外冲击波碎石术医治肾结石及近端输尿管结石后排石率、复发率也越来越遭到人们的注重，其远期安全性正遭到质疑[2]。因而，碎石技巧及碎石后选用中西医结合疗法医治含义严重。
3.1 碎石技巧及注意事项
碎石效果与结石部位、巨细、性质、是否嵌顿等要素有关[3-4]。体外冲击波碎石B超定位是要害，有必要精确、直接影响治效果果。关于输尿管中段结石或体型肥胖者由于肠道气体搅扰有时B超显现不清楚，影响定位精确性。笔者的经历是先大致定位，用低电压5 kV冲击200次左右后可显着减轻肠道气体搅扰，再精确定位，升高电压复碎。关于单个低电压冲击无法改进肠道气体搅扰者，可口服甘露醇50～100 ml，排便后肠道气体可显着减轻，再复碎。
碎石冲击500次左右后应停机复查B超，看结石是否移位，然后再从头定位。由于有部分输尿管结石，质体不硬，病史不长无重复感染，结石多与输尿管无粘连，碎石效果十分敏捷，在碎石进程中就有移位。
对巨大肾结石，碎石后要住院调查几天，让患者多歇息，使结石慢慢排入输尿管，否则会使细碎石敏捷很多涌入输尿管引起“石街”，梗阻尿路并使患者不适，如若不小心已构成“石街”，可从下而上分段高压复碎，可减轻患者的不适症状。
碎石后1 d内又发作肾疼痛者，可先行B超复查，如肾结石移至输尿管；输尿管结石方位已显着下移，可当即复碎，能敏捷消除症状，术后要加强抗炎。
输尿管上段结石距肾门较近者（≤40 mm），碎石后要吩咐患者不能折腰，避免碎石倒入肾脏。
3.2 依据超声显像开始判断结石成分、巨细，决议医治计划并进行临床效果分析
通过比对调查发现，B超显现强回声光团后伴声影的结石（直径10～15 mm），质体较硬，碎石后颗粒较大，形状不规矩，有棱角，排石进程中简单嵌顿，引发疼痛，排石相对较困难，复碎频率高。若为肾结石复发率高，可能会残留一些不规矩小结石于肾窦内，B超查看简单漏诊。本研讨中对照组部分输尿管结石复发者均为此类型结石，排石力度不行、不完全，残留小结石因有棱角，不会引起输尿管梗阻，B超查看简单遗失。
B超显现相对高回声光团后伴浅声影的结石，质体多较脆，碎石后颗粒较小，形状多规矩，排石进程简单，亦不易嵌顿，复碎频率低。若为肾单个结石，碎石后服中药10 d，绝大多数可排至输尿管，若为输尿管、膀胱结石，一次性排空率高。
本研讨中无效患者中，肾结石直径≥15 mm；输尿管结石直径≥20 mm；膀胱结石直径≥25 mm，碎石2～4次结石无变化。一般上尿路结石以草酸钙、磷酸钙为主；下尿路结石以尿酸钙、磷酸镁氨为主[5]。如草酸钙、磷酸钙或其他成分混合的结石，较为坚固，透声性极差，声像图仅能显现结石的外表或前部概括，在声像图上显现为弧形带状强回声，后伴显着声影[6]。关于此类肾结石直径≥15 mm；输尿管结石直径≥20 mm；膀胱结石直径≥25 mm，应采纳手术医治为妥。此类结石质硬，体积大，构成时刻较长，坐落肾、输尿管内的又不易移动，易与周围安排构成粘连。如以尿酸、胱氨酸和黄嘌呤成分为主的结石，密度较低，透声性较好，可呈点状或团状高回声或强回声，声像图可显现结石的全貌，后方无显着声影或声影较弱[6]，此类结石不管巨细均可通过体外冲击波碎石再行中西医结合排石而治好。尽管此类体积大的结石，构成时刻亦长，不易移动，相同也与周围安排构成粘连，但其质体脆，碎石后B超复查，结石形状显着改动，颗粒较小、规矩，碎石进程中结石在肾或输尿管内就已有移位，已争脱与周围安排大部分粘连，故简单排出。所以碎石前应开始了解结石成分、分析病况，决议医治计划。
3.3 自拟中药排石汤排石成效分析及防备结石复发注意事项
泌尿系结石归于祖国医学“石淋”“沙淋”“血淋”“腰痛”等领域[1]。其核心病机是湿热蕴结下焦，湿热久蕴，熬尿成石，膀胱气化失司。医治应以清热利湿，排石通淋为主。肾结石方中滑石、海金沙、金钱草清热利湿，通淋排石；鸡内金不只有健胃消食效果，更有磨坚化石之成效[7]，为医治石淋之要药。金钱草对细微、手术或体外碎石后尿结石的医治效果较好，效果显着。相关药理研讨成果显现，金钱草的抗结石机制为通过添加患者的排尿次数和排尿量，添加患者体内的输尿管内压，进而使结石不断向下推移；通过促进患者的输尿管活动，将下移的结石顺畅排出。还可按捺患者体内的缓慢炎症，修正已损害的肾细胞，活跃防治结石复发，并终究到达医治结石的意图[8]。金钱草还有酸化尿液的效果，可促进碱性条件下的尿路结石溶解[9]。琥珀行气化瘀有溶石、排石两层成效，且能缓解肾疼痛；核桃仁、鳖甲软坚散结，并可松解结石与部分安排粘连。行气化瘀合作软坚散结，旨在消积磨坚，发挥使结石裂解、下移，终究排出体外的效应[10]。较大结石在上尿路停留日久，发作炎症乃至输尿管全层炎症或周围炎，并有不同程度的梗阻积水，结石难以移动。肾积水加重则损害肾功能。对此类病例运用行气化瘀软坚之法，医治8～10 mm的上尿路结石，排石率达67%[11]。石苇协同金钱草、海金沙、滑石利尿通淋，加强排石效果。生薏苡仁利水胜湿兼有健脾，一起还有必定的溶石效果。输尿管、膀胱结石方中车前子、木通清热利湿，化石通淋，消肿止痛，利尿止血，合用萹蓄加强利水通淋。牛膝活血化瘀，行气止痛，补肾强腰，利尿通淋，引药下行。炮山甲攻坚散结，性善走窜，运用其性促进输尿管活动，排出结石。平痛新可松懈输尿管平滑肌；甘露醇有强渗利尿效果，可添加排尿量，添加输尿管内压力，可加快结石排出。中药相佐西药可发生十分好的协同效果，能够使细碎石排得更快更完全，削减残留小结石，显着提高效果，缩短病程，削减复发。一起，坚持长时间合理膳食医治，以达补偏救弊的意图。尿石症患者应依据热量的需求约束超量的养分，动物蛋白摄入要适量，坚持每日摄入量85 g左右；要操控精制食糖的摄入；禁食菠菜、动物内脏等。养成多饮水的习气，多饮水能够稀释尿液，下降尿内结晶体浓度，冲刷尿路，有利于防备结石构成及促进尿石排出，可有用按捺结石复发。
本研讨中所用医治之办法，通过很多临床病例验证，显效快，安全系数高，伤口小，办法简洁，中药相佐西药，药力大大增强，排石更完全，治好率高，远期效果好。各级医院均适用，是现在医治泌尿系结石的优先医治办法，能够推行运用。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-11-14 本文修改：林利利）
