张秀芝 闫绍悦 申晓红 刘峰 万仁忠
[摘要]左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强的特色。该药物对多种急缓慢感染均有杰出作用。临床上左氧氟沙星可与其他药物配伍用于医治各种疾病。经过总结左氧氟沙星的研讨进展和临床运用，可为临床合理用药供给参阅。
[关键词]左氧氟沙星；临床运用；文献剖析；研讨进展
[中图分类号]R978.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0019-03
左氧氟沙星是人工合成的氟喹诺酮类抗菌药，该药物为氧氟沙星的左旋体。左氧氟沙星抗菌的首要机制是作用于细菌DNA旋转酶，经过按捺细菌旋转酶的活性，阻止细菌DNA仿制起到抗菌作用。左氧氟沙星口服吸收较快，生物利费用高，用药100mg，1h后血药浓度的峰值能到达1.35mg/L；在扁桃体、胆汁、痰液等安排体液中浓度比较高，血浆半衰期（t1/2）4～6h，24h内80%～85%以原形可由肾脏排出体外[1]。由于左氧氟沙星抗菌活性较强，所以，临床运用广泛，对灵敏菌引起的各种急缓慢感染、难治性感染均有杰出作用[2]，对革兰阳性、革兰阴性临床常见致病菌具有较强的抗菌作用，对衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌也有较强的作用。
1呼吸道感染
左氧氟沙星对葡萄球菌、肺炎球菌等革兰阳性菌作用增强，其抗菌活性高。丁连明等[3]用左氧氟沙星医治呼吸道感染的患者，医治组61例和对照组56例，包含呼吸道感染、缓慢支气管炎急性发生、支气管扩张伴感染、急性气管炎、肺恶性肿瘤伴感染患者。医治组用该药物注射液300mg参加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL静滴，对照组选用头孢哌酮钠2.5g参加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL静滴，两组用法均为2次/d，阶段为7～10d，医治期间不运用其他抗菌素。其成果显现，左氧氟沙星医治呼吸道感染的有功率可达90.16%，细菌的铲除率可达83.33%。美国胸科学会与感患病学会2005年联合发布的医院取得性肺炎、呼吸机相关性肺炎和医疗保健相关性肺炎医治攻略中指出，初始抗菌药物经历医治引荐运用左氧氟沙星[4]。周忠明[5]用阿奇霉素联合左氧氟沙星医治83例老年下呼吸道感染患者，阿奇霉素0.25g、左氧氟沙星0.3g别离参加250mL0.9%氯化钠注射液中静脉注射，1次/d，连用7～14d，成果显现总有功率为89.2%；标明左氧氟沙星医治呼吸道感染作用杰出，可以作为临床医治呼吸道感染的首选药物。
2胃肠道感染
胃肠炎病菌以沙门氏菌属（革兰阴性菌）为主，左氧氟沙星对革兰阴性菌抗菌作用强。陈臻[6]将90例急性胃肠炎大学生患者随机分为医治组和对照组各45例。医治组选用左氧氟沙星（0.2g口服，2次/d）和蒙脱石散（思密达，3g冲服，3次/d）；对照组选用阿莫西林克拉维酸钾（0.375g口服，3次/d）和蒙脱石散（思密达，3g冲服，3次/d）。调查两组患者治好时刻。大便惯例、血惯例正常，无腹泻、腹胀，听诊肠鸣音正常作为治好规范。两组均治好，医治组为2.5d，对照组为4.4d，医治组显着优于对照组（χ2=6.4，P<0.01）。曲辉等[7]研讨了蒙脱石散（思密达）联合左氧氟沙星片医治成人急性感染性腹泻的作用，对80例患者随机分为两组，医治组和对照组各40例，医治组给予左氧氟沙星片0.2g，每天2次口服；蒙脱石散3g，每日3次口服，第一次剂量加倍，连服3d。对照组给予左氧氟沙星片0.2g，每天2次口服。一起对两组有脱水和电解质紊乱的患者及时给予纠正电解质紊乱和酸碱失衡，并对症医治。成果显现，医治组显效28例，有用11例，总有功率达97.5%；对照组显效16例，有用18例，总有功率达85%。蒙脱石散（思密达）联合左氧氟沙星医治成人急性感染性腹泻作用高而且安全，抗生素的吸收杰出，显着改进了患者的首要临床症状。
3泌尿生殖系感染
田文亮[8]为了验证乳酸左氧氟沙星对医治泌尿系感染的临床作用及安全性，对30例细菌性泌尿系感染患者静脉点滴乳酸左氧氟沙星0.1g，2次/d，阶段7～14d。治好率为80.0%，有功率为93.3%，不良反响发生率为6.7%。叶巧玲等[9]随机将患者分为运用盐酸左氧氟沙星注射液的调查组和运用环丙沙星注射液的对照组各121例。两组均为肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、淋球菌性尿道炎、附睾炎、其他尿路感染患者。两组患者在性别、年纪、病种及疾病程度、阶段等方面差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。对照组用环丙沙星注射液250mg，调查组给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液500mg/100mL静脉注射，隔12h一次，阶段7～14d。成果显现，调查组总有功率为98.35%，显着高于运用对照组的92.56%。冯春玲[10]给予急性盆腔炎患者（49例）左氧氟沙星医治，0.2g/次，2次/d，阶段7～14d。成果治好32例（65.30%），显效8例（16.32%），有用4例（8.16%），无效5例（10.20%），总有功率为89.79%；细菌铲除率为77.14%，不良反响皮肤瘙痒仅有1例，胃肠道反响只要2例。左氧氟沙星是医治泌尿生殖系统感染安全高效的抗菌药。
4结核杆菌感染
彭文彬[11]对初治菌阳肺结核痰检仍阳性的患者92例分为两组，医治组加隔日顿服左氧氟沙星0.4g，成果痰检转阴率为85.7%，胸片病灶吸收率为93.0%，治好率较对照组显着进步，而且毒副作用小、费用低。刘锦志[12]调查左氧氟沙星注入胸腔内医治结核性胸腔积液的医治作用，试验组每次抽液后注入胸腔内左氧氟沙星、地塞米松、异烟肼；对照组每次抽液后注入胸腔内地塞米松、异烟肼，以1982年全国结核病会议规范作为作用规范。试验组治好38例，显效10例，有用6例，无效0例，总有功率为100.0%；对照组治好20例，显效16例，有用10例，无效2例，总有功率为95.8%。两组医治归纳作用比较，试验组显着优于对照组（P<0.05）。近些年来，左氧氟沙星作为广泛的临床新式抗结核药，与其他抗结核药没有穿插耐药性，而且与其他抗结核药具有协同的作用。结核性胸腔积液患者在正规抗结核基础上于胸腔内注入左氧氟沙星，是一种安全、高效的医治办法。
5伤寒
姚海等[13]随机将68例伤寒患者分为医治组34例和对照组34例，医治组运用左氧氟沙星0.2g（100mL），对照组运用氧氟沙星0.2g（100mL），用法均为静脉点滴，每日2次。上述2种药物均在体温正常后再用4d停药，34例医治组治好率为94.1%，总有功率为100%；34例对照组治好率为73.5%，总有功率为100%，两组治好率比较差异具有统计学含义（P<0.05），标明左氧氟沙星医治伤寒显着优于氧氟沙星，而且具有退热快、无复发等特色，是伤寒比较满意的医治药物。李立胜[14]给予儿童伤寒38例左氧氟沙星10mg/kg，每天资2次静脉点滴，总有功率为92.11%。在此其间，亲近调查用药后的反响，没有关节肿胀、痛苦及跛行，尿惯例及肾功能查看均正常，出院后随访6个月～1年均无上述症状，证明左氧氟沙星医治儿童伤寒作用切当、安全，值得临床推行。
6兼并缓慢乙型肝炎的肺结核
在抗结核医治过程中，常因为患者肝功能受危害而约束药物的临床运用。于晓燕等[15]选用左氧氟沙星替代吡嗪酰胺参加初始抗结核医治计划中，成果证明肝细胞危害的发生率显着下降。将77例兼并缓慢乙型肝炎的肺结核患者随机分红两组，医治组以左氧氟沙星、异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合运用的化疗计划化疗。对照组39例以吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合运用的化疗计划化疗。医治3个月后，医治组总有功率为92.1%，对照组总有功率为94.9%，两组差异无统计学含义（χ2=0.243，P>0.05）。肝脏危害或加剧状况：医治组发生率为23.7%；对照组发生率为48.7%，医治组肝危害率显着小于对照组（χ2=5.212，P<0.05）。这个试验证明，对不能耐受吡嗪酰胺兼并缓慢乙型肝炎的肺结核患者可以选用左氧氟沙星联合抗结核医治。左氧氟沙星医治缓慢乙型肝炎兼并肺结核患者临床作用好而且肝危害小，值得临床上选用。
7幽门螺杆菌感染
李宝祥[16]为了验证左氧氟沙星在铲除幽门螺杆菌（Hp）中的作用，挑选242例Hp阳性胃、十二指肠溃疡患者，随机分为调查组和对照组各121例，调查组给予阿莫西林、泮托拉唑、左氧氟沙星、枸橼酸铋钾口服，2次/d。对照组给予阿莫西林、泮托拉唑、甲硝唑、枸橼酸铋钾口服，2次/d，阶段7d。成果调查组与对照组的Hp铲除率别离为92.3%和71.9%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）；GisbertJP等[17]对幽门螺杆菌感染患者，假如青霉素过敏，运用左氧氟沙星+PPI+克拉霉素三联疗法可以取得好的作用。曾振观[18]将幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者64例均分为医治组与对照组各32例，医治组选用左氧氟沙星、阿莫西林、雷贝拉唑三联疗法医治，对照组选用左氧氟沙星、法莫替丁、阿莫西林三联疗法医治。成果两组患者均履行计划医治，成果对照组与医治组的Hp铲除率别离为68.8%和90.9%，医治组Hp铲除率显着高于对照组，左氧氟沙星、雷贝拉唑、阿莫西林三联疗法医治功能性消化不良能有用进步Hp铲除率。以上研讨证明左氧氟沙星铲除Hp作用好，是值得选用的铲除Hp的药物。
8其他
左氧氟沙星还广泛用于五官科感染、烧伤及术后创伤感染、乳腺炎、胆囊炎等，而且对细菌性阴道炎、耳道感染等也有杰出的医治作用[19-20]。
综上所述，左氧氟沙星抗菌作用好、安全性佳、与其他抗生素无穿插耐药性而且运用前不需皮试，值得临床上推行运用。
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（收稿日期：2012-08-03 本文修改：陈 俊）
