曾群英+++++汤兵辉+++++雷秋模+++++李彬+++++刘秀娟
[摘要] 意图 评论乳腺排泄型癌的超声体现和临床病理特征。 办法 回忆性剖析14例经术后病理证明的乳腺排泄型癌的超声和病理体现。 成果 14例乳腺排泄型癌的灰阶超声显现病灶内部均呈低回声或等回声，后方回声稍增强或无改动，其间7例伴有细小钙化；9例形状不规矩，5例为椭圆形或类圆形；鸿沟明晰3例，鸿沟部分不清楚11例；4例患者伴有同侧腋窝淋巴结反常肿大。五颜六色多普勒血流成像显现病灶内见丰厚血流者4例，中等血流者10例。BI-RADS超声点评成果显现3类2个，4A类1个，4B类3个，5类8个。病理体现大部分为鸿沟明晰或部分不清的结节状肿块，色彩灰白或黄褐色。 定论 乳腺排泄型癌的超声体现依据其病理根底有必定的特征性，但无特异性，须结合穿刺或安排活检及术后病理查看。
[关键词] 排泄型癌；乳腺；超声查看；病理学
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0105-04
乳腺排泄型癌是滋润性乳腺癌的一种稀有亚型，2012年第4版《WHO乳腺肿瘤安排学分类》[1]将其界说为一种稀有的、低等级、染色体易位相关性滋润性癌，具有实性、微囊性和管状结构，可发生细胞内和细胞外排泄物。大多乳腺数排泄型癌的临床进程藏匿，活动性好，因而临床上易误诊为良性肿瘤。本文回忆性剖析了14例经病理确诊为乳腺排泄型癌患者的超声查看和临床病理材料，旨在增强对该病的超声征象知道。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2004年1月～2014年2月收治14例乳腺排泄型癌患者作为研讨目标，一切病例均为女人，均经术前超声及术后病理证明，均为单发，年纪38～78岁，均匀51岁，病程3 d～2年。其间病例1、2、5、7、12、13、14均在超声查看后1周熟行外科手术并做病理查看；病例3、4、6、8、9、10、11术前活检证明为恶性，并行新辅佐化疗3～6个周期。
1.2 仪器和办法
运用GE LOGIQ E9型、GE Vivid 7型、西门子凤凰型五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率7～15 MHz。对病变区进行多切面扫查，依照超声乳腺印象陈述和数据体系（BI-RADS）对病灶的超声体现进行点评及分类[2]，包含肿块的形状、方向、鸿沟、回声特征、后方回声和周围安排改动等，一起勘探腋窝有无反常肿大淋巴结。选用五颜六色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）点评病变区的血供状况，将其分为无血流、中等血流和丰厚血流[3]。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）参阅Itoh等[4]的5分法，评4分及以上为恶性，3分及以下为良性。
病理确诊参照2012年第4版《WHO乳腺肿瘤安排学分类》[1]中的乳腺排泄型癌确诊规范进行确诊，选用雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮成长因子受体2（CerbB-2）等抗体进行免疫组化染色，DAB显色，免疫组化过程均依照说明书进行操作，抗体及试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
2 成果
2.1 超声体现
14例乳腺排泄型癌患者中，左乳3例，其间内上象限1例，中上1例，乳晕区1例；右乳11例，其间外上象限2例，内上象限1例，中上2例，中下1例，中心乳晕区及邻近5例。详细超声体现见表1。
2.2 UE查看体现
5例患者（病例2、7、10、12、13）行UE查看，弹性成像评分均为4分（图1）。
图1 乳腺排泄型癌UE图
呈椭圆形，平行成长，鸿沟清，后方回声增强
2.3 病理体现
病理体现大部分可见肿瘤鸿沟清楚或不清，形状规矩或不规矩，切面色彩灰白至黄褐色。镜下调查：肿瘤鸿沟大部分呈推挤性成长，周围安排受揉捏构成纤维性假包膜（图2）；也可见肿瘤安排区域呈滋润性成长，滋润周围脂肪安排，间质反响不显着（图3）；7例病灶内可见丛集细小钙化，镜下可见肿瘤内有导管原位癌成分，导管中心见坏死钙化（图4）。肿瘤细胞由腺体和实性巢组成，具有微腺泡和囊，其内含有嗜酸性、PAS阳性、耐淀粉酶的物质。肿瘤细胞内有淡染的颗粒性或空泡状胞质，低核等级，癌巢间可见纤维分隔，部分肿瘤有导管原位癌成分，可见坏死。病例8可见腋窝淋巴结搬运。免疫组化体现：ER、PR、CerbB-2均为阴性者6例，ER、PR双阳性，CerbB-2阴性者2例；ER阳性、PR阴性、CerbB-2阴性者1例；ER阳性、PR阴性、CerbB-2阳性者1例；ER阴性、PR阴性、CerbB-2阳性者1例。
图2 肿瘤鸿沟推挤性成长病理切片图
镜下可见肿瘤边际区呈胀大性成长，鸿沟清楚（箭头所示）（HE×40）
图3 肿瘤滋润周围脂肪安排病理切片图
镜下可见肿瘤滋润周围脂肪安排，间质反响不显着（HE×40）
图4 原位癌病理切片图
镜下可见原位癌成分、坏死及钙化（箭头所示）（HE×40）
3 评论
乳腺排泄型癌由McDivitt和Stewart初次报导，均为年少女人患者，故命名为年少性乳腺癌（juvenile carcinoma）[5]。跟着病例报导的增多，该病实际上可发生于任何年纪，亦可见于男性。Tavassoli 和 Norris依据其丰厚的安排学排泄图画引荐运用“secretory carcinoma”替换“juvenile carcinoma”[6]。本病可发生于乳腺任何部位，以乳晕区及邻近多见[1]，本研讨14例患者中有6例坐落乳晕区及邻近。
关于乳腺排泄型癌超声体现的文献报导较少，有文献报导了6例乳腺排泄型癌的超声体现，其间肿块构成5例，且均为平行成长；仅见乳晕区导管局限性扩张征象1例；形状不规矩5例；毛刺状边际5例；低回声4例；凹凸混合回声1例；后方回声无显着改动3例，回声衰减1例，增强1例[7]。Mum等[8]描绘了6例乳腺排泄型癌的超声查看成果及BI-RADS分类，其间圆形或椭圆形5例，管状样结构1例；鸿沟明晰2例，部分见小分叶4例；低回声4例，等回声2例；6例患者的BI-RADS 分类中，3类2个，4A类3个，4B类1个。本研讨14例乳腺排泄型癌患者的的超声查看首要体现为：①椭圆形或类圆形肿块5例，形状不规矩9例；②平行成长6例，非平行成长8例；③鸿沟明晰3例，鸿沟部分不清（细小分叶）11例，一切患者均未见显着毛刺样边际；④内部回声为低或等回声（与皮下脂肪安排回声相比较），后方回声增强或无显着改动，可伴细小钙化；⑤CDFI查看为中等或丰厚血流；⑥本研讨5例患者行弹性超声查看，评分均为4分；在术前BI-RADS点评成果中，3类2个，4A类1个，4B类3个，5类8个，这与Mun等[8]的研讨成果稍有差异。
超声图画体现与肿瘤的病理体现有必定的相关性。本研讨中，安排病理学镜下见肿瘤细胞细密，由腺体和实性巢组成，具有微腺泡和囊，其内含有很多嗜酸性、PAS阳性排泄物，间质成分相对较少，因而声像图显现肿块透声性较好，后方回声增强或无显着改动；本组病例超声显现肿瘤鸿沟明晰3例，部分不清11例，镜下见肿瘤呈推挤性成长，部分区域呈滋润性成长，滋润周围脂肪安排，间质反响不显着；7例病灶内可见丛集细小钙化，镜下见肿瘤内有导管原位癌成分，导管中心见坏死钙化；9例形状不规矩，可能是肿瘤安排成长的不平衡性所造成的。本研讨中，CDFI显现丰厚血流4例，中等血流10例，与病理显现细密的肿瘤间较多血管相吻合，一起本组病例中4例（肿瘤最大径均≥4.50 cm）超声显现同侧腋窝淋巴结反常肿大（肿大淋巴结内皮质不均匀性增厚，脂肪门缩小或消失），术后病理显现1例可见腋窝淋巴结搬运，其他3例为阴性（可能为术前行新辅佐化疗导致术后病理腋窝淋巴结降期而呈阴性），与相关文献报导的当肿瘤最大直径≥2 cm时，同侧腋窝淋巴结有搬运的可能性共同[8-9]。大都文献报导乳腺排泄型癌的ER、PR和CerbB-2阳性表达较低[10-13]，Paradiso等[11]研讨显现，ER阴性的乳腺癌高回声晕和边际毛刺状的表达率低。本组病例中ER阴性10例，且一切病例均无显着高回声晕和边际毛刺样改动，与相关文献报导相符。
在超声辨别确诊方面，乳腺排泄型癌需与乳腺其他良、恶性病变相辨别。本研讨中有3例排泄型癌体现为椭圆形或类圆形、鸿沟明晰的等回声肿块，后方回声增强，其二维声像图体现与鸿沟清楚的乳腺良性肿瘤（如纤维腺瘤）及与其他鸿沟清楚的乳腺癌超声体现附近，但其间2例行弹性成像查看，评分为4分，考虑恶性可能性大，因而UE查看可能有助于本病与乳腺良性病变的辨别确诊，但需堆集更多病例进一步研讨验证。本研讨中，其他11例虽未见“周边高回声晕”及“边际毛刺征”超声确诊乳腺癌的经典目标，但超声均可见数个（≥2个）恶性可疑特征，如非平行成长（纵横比大），形状不规矩，鸿沟部分不清，丛集细小钙化，腋窝淋巴结肿大等，因而超声查看不易误诊为良性病变。
综上所述，乳腺排泄型癌作为一种罕见类型的乳腺恶性肿瘤，其临床及超声体现虽有必定的特征性，但无显着特异性，部分病例术前超声查看可误诊为良性肿瘤。乳腺排泄型癌的确诊有必要结合术前超声、必要时术前穿刺及安排活检、术后病理查看，避免误诊而延误医治。
[参阅文献]
[1] Lakhani SR，Ellis Io，Schnitt SJ，et al.WHO classification of tumours of the breast[M].Lyon：IARC Press，2012：71-72.
[2] 王双辉，杨振江，杨东炜.超声BI-RADS 3、4、5级对乳腺肿瘤临床确诊的含义[J].我国现代医师，2014，52（5）：144-147.
[3] 朱庆莉，姜玉新，孙强，等.乳腺癌的五颜六色多普勒血流显像的多要素剖析[J].中华超声印象学安排，2006，15（2）：109-112.
[4] Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al.Breast disease：clinical application of US elastography for diagnosis[J].Radiology，2006，239（2）：341-350.
[5] McDivitt RW，Stewart FW.Breast carcinoma in children[J].JAMA，1966，195（5）：388-390.
[6] Tavassoli FA，Norris HJ.Secretory carcinoma of the breast[J].Cancer，1980，45（9）：2404-2413.
[7] Lee HJ，Choi BB，Daejeon.KR.Secretory carcinoma of the breast：radiologic imaging finding and clinical feature[EB/OL].http：//dx.doi.org/10.1594/ecr2014/C-0274.
[8] Mun SH，Ko EY，Han BK，et al.Secretory carcinoma of the breast：sonographic features[J].J Ultrasound Med，2008，27（6）：947-954.
[9] Li D，Xiao X，Yang W，et al.Secretory breast carcinoma：a clinicopathological and immunophenotypic study of 15 cases with a review of the literature[J].Mod Pathol，2012，25（4）：567-575.
[10] Osako T，Takeuchi K，Horii R，et al.Secretory carcinoma of the breast and its histopathlogical mimics：value of markers for differential diagnosis[J].Histopathology，2013， 63（4）：509-519.
[11] Paradiso A，Mangia A，Barletta A，et al.Mammorgraphy and morphobiologic characteristics of human breast cancer[J].Tumori，1993，79（6）：422-426.
[12] 程虹.乳腺及女人生殖器官肿瘤病理和遗传学[M].北京：公民卫生出版社，2006.
[13] 曾炜，朱世亮，黄雅芳.高频五颜六色多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的确诊[J].肿瘤，2002，22（4）：332-335.
（收稿日期：2014-09-18 本文修改：祁海文）
超声图画体现与肿瘤的病理体现有必定的相关性。本研讨中，安排病理学镜下见肿瘤细胞细密，由腺体和实性巢组成，具有微腺泡和囊，其内含有很多嗜酸性、PAS阳性排泄物，间质成分相对较少，因而声像图显现肿块透声性较好，后方回声增强或无显着改动；本组病例超声显现肿瘤鸿沟明晰3例，部分不清11例，镜下见肿瘤呈推挤性成长，部分区域呈滋润性成长，滋润周围脂肪安排，间质反响不显着；7例病灶内可见丛集细小钙化，镜下见肿瘤内有导管原位癌成分，导管中心见坏死钙化；9例形状不规矩，可能是肿瘤安排成长的不平衡性所造成的。本研讨中，CDFI显现丰厚血流4例，中等血流10例，与病理显现细密的肿瘤间较多血管相吻合，一起本组病例中4例（肿瘤最大径均≥4.50 cm）超声显现同侧腋窝淋巴结反常肿大（肿大淋巴结内皮质不均匀性增厚，脂肪门缩小或消失），术后病理显现1例可见腋窝淋巴结搬运，其他3例为阴性（可能为术前行新辅佐化疗导致术后病理腋窝淋巴结降期而呈阴性），与相关文献报导的当肿瘤最大直径≥2 cm时，同侧腋窝淋巴结有搬运的可能性共同[8-9]。大都文献报导乳腺排泄型癌的ER、PR和CerbB-2阳性表达较低[10-13]，Paradiso等[11]研讨显现，ER阴性的乳腺癌高回声晕和边际毛刺状的表达率低。本组病例中ER阴性10例，且一切病例均无显着高回声晕和边际毛刺样改动，与相关文献报导相符。
在超声辨别确诊方面，乳腺排泄型癌需与乳腺其他良、恶性病变相辨别。本研讨中有3例排泄型癌体现为椭圆形或类圆形、鸿沟明晰的等回声肿块，后方回声增强，其二维声像图体现与鸿沟清楚的乳腺良性肿瘤（如纤维腺瘤）及与其他鸿沟清楚的乳腺癌超声体现附近，但其间2例行弹性成像查看，评分为4分，考虑恶性可能性大，因而UE查看可能有助于本病与乳腺良性病变的辨别确诊，但需堆集更多病例进一步研讨验证。本研讨中，其他11例虽未见“周边高回声晕”及“边际毛刺征”超声确诊乳腺癌的经典目标，但超声均可见数个（≥2个）恶性可疑特征，如非平行成长（纵横比大），形状不规矩，鸿沟部分不清，丛集细小钙化，腋窝淋巴结肿大等，因而超声查看不易误诊为良性病变。
综上所述，乳腺排泄型癌作为一种罕见类型的乳腺恶性肿瘤，其临床及超声体现虽有必定的特征性，但无显着特异性，部分病例术前超声查看可误诊为良性肿瘤。乳腺排泄型癌的确诊有必要结合术前超声、必要时术前穿刺及安排活检、术后病理查看，避免误诊而延误医治。
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（收稿日期：2014-09-18 本文修改：祁海文）
超声图画体现与肿瘤的病理体现有必定的相关性。本研讨中，安排病理学镜下见肿瘤细胞细密，由腺体和实性巢组成，具有微腺泡和囊，其内含有很多嗜酸性、PAS阳性排泄物，间质成分相对较少，因而声像图显现肿块透声性较好，后方回声增强或无显着改动；本组病例超声显现肿瘤鸿沟明晰3例，部分不清11例，镜下见肿瘤呈推挤性成长，部分区域呈滋润性成长，滋润周围脂肪安排，间质反响不显着；7例病灶内可见丛集细小钙化，镜下见肿瘤内有导管原位癌成分，导管中心见坏死钙化；9例形状不规矩，可能是肿瘤安排成长的不平衡性所造成的。本研讨中，CDFI显现丰厚血流4例，中等血流10例，与病理显现细密的肿瘤间较多血管相吻合，一起本组病例中4例（肿瘤最大径均≥4.50 cm）超声显现同侧腋窝淋巴结反常肿大（肿大淋巴结内皮质不均匀性增厚，脂肪门缩小或消失），术后病理显现1例可见腋窝淋巴结搬运，其他3例为阴性（可能为术前行新辅佐化疗导致术后病理腋窝淋巴结降期而呈阴性），与相关文献报导的当肿瘤最大直径≥2 cm时，同侧腋窝淋巴结有搬运的可能性共同[8-9]。大都文献报导乳腺排泄型癌的ER、PR和CerbB-2阳性表达较低[10-13]，Paradiso等[11]研讨显现，ER阴性的乳腺癌高回声晕和边际毛刺状的表达率低。本组病例中ER阴性10例，且一切病例均无显着高回声晕和边际毛刺样改动，与相关文献报导相符。
在超声辨别确诊方面，乳腺排泄型癌需与乳腺其他良、恶性病变相辨别。本研讨中有3例排泄型癌体现为椭圆形或类圆形、鸿沟明晰的等回声肿块，后方回声增强，其二维声像图体现与鸿沟清楚的乳腺良性肿瘤（如纤维腺瘤）及与其他鸿沟清楚的乳腺癌超声体现附近，但其间2例行弹性成像查看，评分为4分，考虑恶性可能性大，因而UE查看可能有助于本病与乳腺良性病变的辨别确诊，但需堆集更多病例进一步研讨验证。本研讨中，其他11例虽未见“周边高回声晕”及“边际毛刺征”超声确诊乳腺癌的经典目标，但超声均可见数个（≥2个）恶性可疑特征，如非平行成长（纵横比大），形状不规矩，鸿沟部分不清，丛集细小钙化，腋窝淋巴结肿大等，因而超声查看不易误诊为良性病变。
综上所述，乳腺排泄型癌作为一种罕见类型的乳腺恶性肿瘤，其临床及超声体现虽有必定的特征性，但无显着特异性，部分病例术前超声查看可误诊为良性肿瘤。乳腺排泄型癌的确诊有必要结合术前超声、必要时术前穿刺及安排活检、术后病理查看，避免误诊而延误医治。
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（收稿日期：2014-09-18 本文修改：祁海文）
