龙成英+徐珊珊
[摘要]意图 研讨淋巴细胞打针联合口服地屈孕酮医治同种免疫性复发性流产的临床作用。办法 随机挑选200例2015年1月～2016年1月在我院封闭抗体均为阴性的同种免疫性复发性流产患者，將其随机均分为对照组和研讨组。研讨组患者孕前开端承受淋巴细胞打针、妊娠后加服地屈孕酮；对照组患者孕后开端承受淋巴细胞打针联合口服地屈孕酮。一起对两组患者进行定时随访，调查两组患者的妊娠成功率、病理妊娠率。成果 通过相应的医治后，两组患者的转阳性状况较为显着，但组间转阳性状况比较差异无统计学含义（P>0.05）。以妊娠≥12周的患者为妊娠成功，研讨组的妊娠成功率（80.0%）显着高于对照组（62.0%），差异有统计学含义（χ2=17.267，P=0.018）。定论 选用孕前打针淋巴细胞、妊娠后加服地屈孕酮医治同种免疫性复发性流产的患者，改进体内细胞免疫状况，具有较好的作用。
[关键词]淋巴细胞打针；地屈孕酮；免疫性复发性流产
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0099-03
Clinical study of lymphocyte injection combined with oral administration of progesterone in the treatment of alloimmune recurrent abortion
LONG Cheng-ying XU Shan-shan
Renkang Hospital of Dongguan，Guangdong Province，Dongguan 523952，China
[Abstract]Objective To study the clinical effect of lymphocyte injection combined with oral administration of progesterone in the treatment of alloimmune recurrent abortion.Methods Two hundred patients were randomly selected from January 2015 to January 2016 in our hospital with negative closed antibodies for recurrent abortion and the same kind of immunity，and were randomly divided into the control group and the study group equally.The patients of the study group was given the injection of lymphocyte and when pregnancy for progesterone plus；the patients of the control group，pregnancy was given lymphocyte injection combined with oral dydrogesterone.At the same time，patients of the two groups were regularly followed up to observe with pregnancy success rate and pathological pregnancy rate.Results After the corresponding treatment，patients with the positive situation of the two groups was more obvious，but the difference between the positive and negative cases was not significant （P>0.05）.Patients with greater or equal to 12 weeks pregnancy were successful，the success rate of pregnancy of the study group （80.0%） was significantly higher than that of the control group （62.0%），the difference was statistically significant （χ2=17.267，P=0.018）.Conclusion The preinjection of lymphocytes，pregnancy plus oral dydrogesterone in the treatment of patients with alloimmune recurrent spontaneous abortion，improve the cell immune status in vivo，has good curative effect.
[Key words]Lymphocyte injection；Progesterone；Immune recurrent abortion
复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是妇科常见的天然流产2次及2次以上的状况，发病率约占天然流产的4.0%[1]。研讨标明，因免疫所引发的复发性流产约占52%，可分为自身免疫性复发性流产和同种免疫性复发性流产[2]。临床上常选用父方或第三方个别的淋巴细胞打针自动免疫医治封闭抗体阴性复发性流产患者，人为自动地强化妊娠免疫学机制，按捺母胎间细胞的免疫排挤反响，然后下降流产率[3]。可是，不同的时刻打针淋巴细胞影响患者的医治作用，我院对此做了探求，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
随机挑选2015年1月～2016年1月我院确诊且契合封闭抗体均为阴性的同种免疫性复发性流产确诊规范[4]的200例患者，将其随机分为两组，研讨组100例，年纪21～40岁，均匀年纪（31.04±36.17）岁；不明原因天然流产2～4次，均匀流产次数（2.6±0.4）次；流产孕龄6～12周。对照组100例，年纪22～39岁，均匀年纪（30.38±3.29）岁；不明原因天然流产2～4次，均匀流产次数（2.5±0.5）次；流产孕龄6～11周。一切参试者月经均正常，且均为阴性封闭抗体，且无死胎、死产、活产史，爱人无血液流行症，一切当选病例均知情并签署同意书。两组患者的病况、流产状况、流产次数、年纪比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
研讨组患者前半年开端承受打针淋巴细胞免疫医治，每2～3周1次，4次为1个阶段，妊娠后（血清β-HCG>100 mU/ml）时加服地屈孕酮片（荷兰，Abbott Healthcare Products B.V.；H20130110）10 mg 2次/d，直至妊娠12周；对照组患者孕后（血清β-HCG>100 mU/ml）开端承受免疫医治，1次/周，联合口服地屈孕酮片10 mg，2次/d。直至妊娠12周。医治运用的淋巴细胞均来自无血缘联系的老公或第三方外周血淋巴细胞，老公或第三方供者血液查看肝肾功用、HIV、丙肝、乙肝、梅毒等各项监测目标正常。医治时，抽取25 ml肘静脉血，参加适量浓度的肝素钠抗凝，且用淋巴细胞别离液（上海华精生物高科技有限公司）在无菌条件下提取淋巴细胞，并用生理盐水洗刷3次，最后用生理盐水稀释成1 ml，于前臂内侧分3点皮下打针。30 min后调查有无不良反响，如痒痛、红肿水泡、血肿等。
1.3调查目标
用苏木精复染的办法，假如细胞中有棕黄色信号呈现，则为阳性。具体记载医治后妊娠成功率、病理妊娠率，在医治过程中妊娠后流产者，病例按病理妊娠处理。在医治过程中妊娠后临产者或妊娠≥12周按妊娠成功处理。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治后的转阳性状况比较
医治后两组患者的转阳性状况较为显着，但组间转阳性状况比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者医治后的妊娠成果比较
医治后研讨组患者中足月临产、孕龄≥12周、天然流产、变形及异位妊娠者占比显着高于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）。以妊娠≥12周的患者为成功，研讨组的妊娠的成功率为80.0%（80/100），显着高于对照组的62.0%（62/100），差异有统计学含义（χ2=17.267，P=0.018）（表2）。
3评论
免疫性复发性天然流产是育龄妇女常见的症状，病因杂乱，屡次重复流产影响患者的身心健康[5]。临床上医治该类疾病常用黄体酮、地屈孕酮以及中药保胎医治，但并未到达抱负的作用。所以活跃寻求安全性高、作用显著的医治免疫性重复性流产的办法极为重要[6]。相关研讨标明，不明原因的复发性流产可能与患者不能正常封闭抗体引发对胚胎的排挤，然后导致流产的现象[7]。正常妊娠的产妇，母体淋巴细胞表面抗原与封闭抗体结合以及滋补细胞自身结合，然后阻断母儿之间的免疫辨认反响[8]。
近年来，常选用老公或第三者无关个别的健康静脉血淋巴细胞提取液医治免疫性复发性流产，并取得了较好的医治作用[9-10]。根据生物体内的免疫学原理，小剂量重复屡次打针淋巴细胞，使用父系抗原刺激母体内的免疫系统发生免疫应对，一起有许多免疫方面的要素影响着母体免疫系统的微环境[11-12]。地屈孕酮是一种结构与内源性孕激素类似高效口服孕激素，具有保胎的作用，也不会引起女胎男性化的特色[13]。它共同的药理作用，能够下降胎儿对催产素的敏感性还能够支撑卵巢排泄黄体酮的功用，按捺子宫肌层缩短，给胚胎一个安静的发育环境；还能够下降母胎界面的免疫反响，保持妊娠，下降流产率[14-15]。相关文献证明[16]，淋巴细胞打针联合地屈孕酮医治免疫性复发性流产患者的有用计划，进一步提高了患者妊娠成功的概率。但关于采纳淋巴细胞打针和口服地屈孕酮的时刻成为探求的热门。
研讨显现，两组患者通过相应的医治后，两组患者的转阳性状况较为显着，但组间比较转阳性状况差异不显着。以妊娠≥12周的患者为成功，选用孕前开端承受淋巴细胞打针、妊娠后加服地屈孕酮的妊娠成功率显着高于选用孕后开端承受淋巴细胞打针联合口服地屈孕酮的妊娠成功率。
综上所述，选用孕前打针淋巴细胞、妊娠后加服地屈孕酮医治同种免疫性复发性流产的患者，改进体内细胞免疫状况，具有较好的作用，对进一步拓宽医治复发性流产具有重要的临床指导含义。
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