韩晓光 高云 陈小清等
[摘要] 意图 评论术前MRI定位技能使用于杂乱性肛瘘手术的临床价值。 办法 随机抽选在本院确诊的200例杂乱性肛瘘患者，选用随机数字表法分为实验组（n=100）和对照组（n=100），实验组术前选用MRI定位技能断定瘘管走向、内口等状况，术中根据MRI成果进行手术，对照组术前未选用MRI定位，术中选用亚甲蓝染色技能断定瘘管走向、内口等状况进行手术。以手术成果为规范，调查MRI定位办法对肛瘘内口、支管和脓腔以及与肛门括约肌联系的术前确诊精确率。比较两组手术医治作用的差异。 成果 以手术成果为规范，MRI术前对肛瘘与肛门括约肌联系的确诊精确率为95.0%，对肛瘘内口的确诊精确率为91.7%（88/96），对支管和脓腔的确诊精确率为95.0%（76/80）。实验组临床治好率为93%，显着高于对照组的76%，差异有计算学含义（χ2=9.773，P=0.002）；实验组6个月后复发率为5%，显着低于对照组的19%，差异有计算学含义（χ2=8.002，P=0.005）。 定论 术前MRI定位技能能清晰瘘管与肛门括约肌之间的联系，精确找到肛瘘内口、脓腔和躲藏支管，术前选用MRI定位可有用削减不必要的肌肉损害，下降肛瘘的复发率。
[要害词] 杂乱性肛瘘；术前MRI定位技能；临床研讨
[中图分类号] R657.1+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0018-04
[Abstract] Objective To explore the clinical value of preoperative MRI positioning technology applied in complex anal fistula operation.Methods 200 cases of patients diagnosed with complex anal fistula in our hospital were randomly selected and divided into experimental group （n=100） and control group （n=100） by the random number table method，preoperative MRI positioning technology was given to the experimental group to determine the fistula direction and endostoma，operated based on MRI results；control group were not given with preoperative MRI positioning technology and operated according to the methylene blue staining technique to determine the fistula direction and endostoma.The operation results were as the standard.The preoperative diagnostic accuracy of MRI positioning on endostoma of anal fistula，branch pipe，pus cavity and the relationship with the anal sphincter was observed.The difference on surgical effects between the two groups was compared.Results The operation results were as the standard.The preoperative diagnostic accuracy of MRI positioning on the relationship between anal fistula and anal sphincter was 95.0%；on the endostoma of anal fistula，the accuracy was 91.7% （88/96），and 95.0% （76/80） on branch pipe and pus cavity.The clinical cure rate of experimental group was 93%，significantly higher than 76% of the control group，the difference was significant （χ2=9.773，P=0.002）.After 6 months，the recurrence rate was 5% in experimental group，was obviously lower than 19% of the control group，the difference was significant （χ2=8.002，P=0.005）.Conclusion Preoperative MRI positioning technology can clear the relationship between anal fistula and the anal sphincter，and pinpoint the anal fistula endostoma，pus cavity and the hidden inside pipe.The preoperative MRI positioning can effectively reduce the unnecessary muscle injury and the recurrence rate of anal fistula.
[Key words] Complex anal fistula；Preoperative MRI positioning technology；Clinical study
杂乱性肛瘘是肛肠外科一种病变规模大，医治上面临着术后复发和肛门失禁两难的疾病[1]，临床并发症多，部分病程较长的患者乃至可发作癌变，严峻危害人体健康，现列为肛肠外科疑问杂病之一，需要点研讨处理。手术医治难点在于杂乱性肛瘘瘘道多走行曲折，而且穿过多个空隙，伴有躲藏支管和死腔，假如手术医治过程中未能对部分病灶了解具体，内口定位及处理不精确，术后易复发[2]。以往临床上多在术中使用亚甲蓝染色技能对瘘管走向、内口方位进行断定，可是传统的亚甲蓝染色技能对一些关闭的瘘管存在显现缺点，或许不能清晰瘘管与肛周安排之间的解剖联系。跟着MRI技能在临床各学科的广泛使用，许多疾病的确诊愈加便利清晰。现在MRI技能已开端使用于国表里各大医院的肛瘘术前瘘管状况检测。有相关报导标明MRI技能能精确找到肛瘘瘘管内口、躲藏支管和脓腔并清晰瘘管与肛周安排的联系，提高了临床作用，下降了肛瘘复发率，但缺少进一步研讨推行[3]。本研讨对100例杂乱性肛瘘患者进行术前MRI查看，评论其对杂乱性肛瘘手术预后的临床价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
抽选2012年1月～2013年6月在本院经同一名主任医师肛门指检确诊并手术医治的200例杂乱性肛瘘患者，确诊参照1994《中医病证确诊作用规范》[4]。归入规范：①契合上述确诊规范；②年纪>18岁患者；③情愿承受手术和研讨者。扫除规范：①妊娠或哺乳期妇女；②兼并有心脑血管，肝肾或造血体系等严峻疾病者；③不能合作行磁共振查看患者；④兼并溃疡性结肠炎，克罗恩病，结核疾病患者；⑤精神病患者；⑥不契合归入规范，材料不全等影响计算数据者。选用随机数字表法将200例患者分为实验组（n=100）和对照组（n=100）。对照组中男52例，女48例，均匀年纪（43.5±10.7）岁，均匀病程（57.3±23.5）个月，2个瘘管93例，3个瘘管7例；实验组中男53例，女47例，均匀年纪（43.3±10.5）岁，均匀病程（57.6±22.1）个月，2个瘘管92例，3个瘘管8例；两组的性别、年纪、病程、瘘管数量等材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
实验组术前选用MRI进行肛瘘查看。扫描仪器为Siemens Avanto 1.5T超导型，选用Phased-array eoli相控阵列线圈，层厚4 mm，无距离，别离进行横轴、冠状以及矢状位扫描，T1加权像（T1WI）挑选自回旋波序列，T2加权像（T2WI）选用短时翻转康复序列，并进行压脂。一切患者查看前2 h需预定惯例灌肠。由手术操作医师和放射科医师一起读片，断定瘘管数量、内口方位及其走向。手术操作医师根据此成果在术中予以金属探针探查后走瘘管切除或挂线医治。
对照组患者术前未选用MRI查看，相同手术操作医师术中使用传统的亚甲蓝染色探查后，再根据亚甲蓝走向，选用金属探针探查后走瘘管切除或挂线术医治。
两组患者术后处理方式相同。术后随访半年，调查作用和复发率。以手术成果为终究确诊规范，核算契合精确率。
1.3 作用规范
参照《中医肛肠科病证确诊作用规范》[4]。①治好：患者肛瘘表里口均彻底闭合，而且敞开创面彻底修正，予以6个月的随访调查无复发；②未愈：患者肛瘘表里口未闭合，而且管道内仍可见分泌物流出或随访6个月内呈现复发。
1.4 计算学办法
使用SPSS 13.0软件进行数据剖析，计数材料选用四表格χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 术前MRI查看与手术成果的比较
2.1.1 术前MRI确诊与手术证明肛瘘与肛门括约肌解剖联系的比较 术前MRI查看显现，括约肌间型24例、括约肌外型5例、括约肌上型18例、经括约肌型48例，未断定5例；以手术成果为规范，术前MRI对肛瘘与肛门括约肌联系的确诊精确率为95.0%（表1）。
3 评论
据计算肛瘘的临床患病率约为0.01%，而且大部分好发于年青集体，男性多见。以往的文献报导，男女发病率比值为2∶1。杂乱性肛瘘一直以来是困扰肛肠外科的疑问病症之一，据临床报导计算其初次手术呈现再复发的概率高达30%～50%，再次手术后依然存在>10%的复发率[5-6]。其复发的原因主要为手术操作医师对肛瘘患者主管走向分辩不清，未能精确地判别内口方位，支管散布遗失，然后致使感染病灶铲除不彻底。
瘘管内口与肛管及肛周括约肌的相对高度的断定关于手术医治也是非常重要的，内口方位越高，在手术过程中就需要别离越多的括约肌纤维。Milligan等[7]在1934年就己经开始认识到耻骨直肠肌对人体肛管的括约作用具有重要影响，而现在研讨以为此肌肉发作细小损害亦可能引起括约功用损失。关于感染分散规模的精确评定是治好肛瘘的一项重要环节，肛瘘复发最常见的原因主要是分散病灶遗失。有研讨[8]发现肛瘘复发患者中有25%是因为分散病灶的漏诊。因此，术前正确判别肛瘘内口方位、走向、支管和死腔以及病变与肛门括约肌间的解剖联系是肛瘘手术成功和保护正常肛门功用的要害，因此使用先进确诊技能对杂乱性肛瘘患者内口、走向及其与括约肌杂乱的解剖联系进行术前精确点评，具有重要的临床含义。
现在临床使用较多的查看办法是单纯亚甲蓝及金属探针术中探查，此法属术中操作，易呈现找不到肛瘘内口的状况，也不能为一些疑问肛瘘患者术前评论供给参阅根据。跟着现代印象学的不断发展，瘘管X线造影、CT、超声以及MRI逐步使用于肛瘘的临床确诊中，为临床手术供给了客观性参阅材料，对肛瘘的确诊以及医治预后均具有重要价值。MRI能从矢状、横截以及冠状等三方位取得抱负的印象图片，对肛管直肠周围的肌肉显现彻底充沛，一起因瘘管与瘢痕之间印象学信号不同而分辩精确。有研讨[9-10]以为，MRI在杂乱性肛瘘查看中具有90%的分类精确率，内口定位的精确率高达97%，确诊作用显着优于临床查看以及直肠腔内超声。国表里研讨[11-13]选用腔内超声以及MRI两种办法对肛门括约肌损害进行查看，成果显现，腔内超声和MRI技能对内括约肌的检测成果大致适当，可是在外括约肌损害方面，MRI查看的作用显着更好。因为在区别瘢痕安排与瘘管以及辨别外括约肌等方面具有较高的精确性，临床医师更倾向于选用MRI检测对肛瘘进行确诊分类。本课题调查选用MRI术前定位关于杂乱性肛瘘手术的临床价值，成果发现以手术成果为规范，MRI术前对肛瘘与肛门括约肌联系、对肛瘘内口方位、对支管和脓腔均有着较高的确诊精确率，别离为95.0%、91.7%、95.0%。而且经过MRI术前定位的实验组临床治好率（93%）显着高于对照组（76%），6个月后复发率实验组（5%）显着低于对照组（19%），差异有计算学含义（P<0.05），成果证明MRI术前定位的确能为肛瘘手术带来较大的好处。
综上所述，术前MRI定位技能能清晰瘘管与肛门括约肌之间的联系，精确找到肛瘘内口、脓腔和躲藏支管，术前选用MRI定位可有用削减不必要的肌肉损害，下降肛瘘的复发率。
[参阅文献]
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[13] 孙平良，李晶，肖振球.杂乱性肛痰和肛周脓肿术前确诊的研讨概略[J].我国肛肠病杂志，2009，29（7）：55-77.
（收稿日期：2014-03-05 本文修改：郭静娟）
综上所述，术前MRI定位技能能清晰瘘管与肛门括约肌之间的联系，精确找到肛瘘内口、脓腔和躲藏支管，术前选用MRI定位可有用削减不必要的肌肉损害，下降肛瘘的复发率。
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（收稿日期：2014-03-05 本文修改：郭静娟）
综上所述，术前MRI定位技能能清晰瘘管与肛门括约肌之间的联系，精确找到肛瘘内口、脓腔和躲藏支管，术前选用MRI定位可有用削减不必要的肌肉损害，下降肛瘘的复发率。
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（收稿日期：2014-03-05 本文修改：郭静娟）
