腹腔镜异位妊娠：腹腔镜与开腹手术医治异位妊娠的临床作用对照_营养_资讯

颜美荣

[摘要] 意图比照腹腔镜与开腹手术医治异位妊娠的作用，比较两种医治办法的优缺点。办法挑选我院2013年1月～2014年10月收治的异位妊娠患者100例为研讨目标，其间59例采纳腹腔镜手术停止妊娠（腹腔镜组），41例采纳开腹手术停止妊娠（开腹手术组），比照医治作用。成果腹腔镜组和开腹手术组的手术时刻别离为（45.6±10.2）、（68.5±9.4）min，术中失血量别离为（21.2±9.6）、（56.2±26.1）ml，下床活动时刻别离为（5.6±1.8）、（25.2±4.7）h，排气时刻别离为（8.4±2.3）、（25.6±9.8）h，住院时刻别离为（3.1±0.6）、（6.7±1.2）d，两组比较差异均有计算学含义（P<0.05）。定论腹腔镜异位妊娠术后伤口小，康复快，经过活跃的归纳医治办法能到达较开腹手术更好的治好作用，值得加以推行。

[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；开腹手术；作用

[中图分类号] R713.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0107-03

异位妊娠是临床常见的急腹症之一[1-2]，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的反常妊娠进程，俗称宫外孕。异位妊娠病况阴险，跟着妊娠的发展，产妇随时会呈现妊娠囊或腹腔脏器决裂，导致大出血，乃至对生命发作要挟，是导致孕前期女人逝世的重要原因。近年来该病的发病率也呈现逐步上升的趋势[3]，因而需求前期确诊并及时医治。异位妊娠的医治以手术为主，传统的开腹手术医治存在伤口大、术中出血多、术后康复时刻长且并发症多等缺点。腹腔镜技术作为一种较先进的医治办法，因伤口小、患者康复快、苦楚少等优势近年来被广泛使用于异位妊娠的手术医治中，大有完全代替开腹手术之势[4]。为评论腹腔镜下手术医治异位妊娠的作用，现将我院收治的100例异位妊娠病例选用腹腔镜与开腹两种手术办法，比照医治作用。

1材料与办法

1.1一般材料

本组100例异位妊娠患者均在我院确诊，并经病理证明，悉数病例均契合乐杰第7版《妇产科学》[5]中异位妊娠的确诊规范。患者年纪17～45岁，均匀（30.5±3.1）岁；经产妇78例，未产妇22例；不规则阴道出血89例（89.0%），腹痛84例（84.0%）；行腹腔镜手术59例（腹腔镜组），开腹手术41例（开腹手术组）。两组病例在年纪、临床表现等方面类似，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

1.2.1 腹腔镜组选用气管插管加静脉全身麻醉，患者取头低足高仰卧位，在脐孔上缘取第1穿刺点，惯例CO2制作气腹，选用切开法用10 mm套管针经操作孔置入腹腔镜，左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处别离作5 mm及10 mm操作孔，置入器械行手术操作，对盆腔状况进行完全全面的查看，依据患者具体状况决议手术办法。对已发作决裂或未决裂，包含直径>5 cm且无生育要求者行输卵管切除术，对没有发作决裂，包含直径<5 cm且有生育要求者，行输卵管揉捏术或输卵管切开取胚术。术中关于不契合腹腔镜手术指征的患者应转行开腹手术[6]。断定输卵管妊娠部位后，电凝纵行切开1～2 cm，吸出或钳夹出妊娠安排，重复冲刷手术创面。温盐水冲刷腹腔，断定无活动性出血后取出腹腔镜，缝合伤口，手术完毕。

1.2.2 开腹手术组对照组取平卧位，选用腰麻+接连硬膜外复合麻醉，依照惯例办法行开腹手术。于下腹部纵切开5 cm，进入腹腔后寻查病灶，露出患侧输卵管后依据患者本身要求和具体状况，依照上述两种办法挑选手术，后冲刷腹腔并包扎伤口。

两组术前均留置导尿管，术后24～48 h拔除。术后惯例运用抗生素防备感染[7]。

1.3 调查目标

记载两组患者的手术时刻、术中失血量、下床活动时刻、排气时刻以及住院时刻。

1.4 计算学处理

选用SPSS 11.0计算软件进行数据处理，计量材料数据以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。以P < 0.05为差异有计算学含义。

2成果

成果显现，腹腔镜下59例患者均明晰确诊妊娠部位，其间输卵管壶腹部妊娠30例，伞部妊娠7例，峡部妊娠22例。术中吸出腹腔积血100～1000 ml；术后6～12 h下床活动，术后最高体温均不超越38.5℃；给予防备性静点抗生素3 d，无一例需求镇痛和用止痛药，无切断感染及推迟愈合，无并发症。术后1个月复查伤口均愈合杰出，无不适感觉，一切患者术后腹部包块均消失，无持续性异位妊娠的发作。两组患者术中、术后康复状况比较成果显现，腹腔镜组59例患者均顺利完结手术，无一例中转开腹，成功率100%，且手术时刻、术中失血量、下床活动时刻、排气时刻以及住院时刻均显着少于开腹手术组（P<0.05）（表1）。

3 评论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，现在发作率约占妊娠总数的2%。病因首要包含输卵管管腔或周围的炎症、置放节育器、输卵管邻近肿瘤等，导致受精卵在输卵管内逗留、着床、发育，最终使输卵管决裂或呈现流产[8-9]。在决裂或流产前往往无显着症状，所以发病常被忽视；决裂后表现为剧烈腹痛及阴道出血，严峻时呈现休克[10]。因而典型性异位妊娠的确诊难度不大，而关于临床上前期症状不显着的特别病例，腹腔镜探查能够经过调查盆腔及子宫输卵管状况，明晰确诊及妊娠部位，关于异位妊娠的前期确诊及医治作用十分显着。

异位妊娠的医治以手术为主，纠正休克的一起开腹探查，依据患者实践病况切开输卵管取出孕卵或切除病侧输卵管进行医治[11]。传统的开腹手术医治存在伤口大、术中出血多、术后康复时刻长且并发症多等缺点[12]。近年来腹腔镜在妇科手术中得到广泛使用。腹腔镜手术的操作环境为全封闭，可有用防止传统开腹手术的大切断及对腹腔脏器的搅扰，且视界明晰，能直视盆腔，直接调查妊娠部位，且能及时制定医治计划，及时手术，术后康复快，是近年来妇科外科所公认的医治办法，也逐步成为医治异位妊娠的首选手术办法[13]。并且因为腹腔镜手术伤口小，整个手术根本在一个相对密闭的环境中完结，这样就能够有用防止传统开腹手术的大切断可能导致的伤口感染以及手术器械等进出腹腔对人体内环境的搅扰，因而出血量少、伤口小，术后伤痕不显着。一起因为腹腔镜微创的这一优势，能够削减术后输卵管呈现新的粘连的时机，还能够削减原有粘连再构成[14]。这也充分体现了选用腹腔镜手术办法医治异位妊娠的另一优势。

本文100例患者均为输卵管异位妊娠，腹腔镜下输卵管妊娠的手术医治准则为对未产者有生育要求的妇女以保存医治为准则，对无生育要求的妇女以彻底治愈性手术为主[15]，因而本文腹腔镜组挑选选用输卵管切除术、输卵管切开取胚术，成果显现手术时刻、术中失血量、下床活动时刻以及排气时刻均显着少于开腹手术组，一起较小的伤口和较短的卧床时刻，降低了患者肺部感染、深静脉血栓、腹胀等并发症的发作率，因而相较于开腹手术组更安全，术后康复更快。

与传统开腹手术医治办法比较，腹腔镜手术医治作用更好，术后康复更快，且并发症少，能在最大程度上保存患者输卵管的晓畅及完好，保存患者生育能力[16]，因而选用腹腔镜手术医治异位妊娠值得临床上推行使用。但腹腔镜手术关于患有严峻心、肝、肾等疾病的病例，或伴发较大体积子宫或卵巢肿瘤的病例，以及腹疝患者均不适用，且手术费用贵重，需求由经验丰富的医生操作[17]。腹腔镜手术因其费用较高，在必定程度上约束了这项微创手术的广泛使用。但也有学者从卫生经济学视点剖析腹腔镜与开腹手术的本钱，以为尽管腹腔镜手术费用稍高，但一起也应考虑到住院时刻短、康复快，术后用药少，陪护、误工时刻短等非医疗费用显着少于开腹手术，因而腹腔镜手术不只不添加患者经济负担，乃至会比开腹手术更经济[18]。本研讨归纳以上观念，以为跟着腹腔镜手术的逐步完善和不断遍及，医生手术技术的不断提高，腹腔镜手术会成为医治异位妊娠的首选手术办法。

[参考文献]

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