邓淑红+++++程淑华+++++万丽霞
[摘要] 意图 评论PDCA循环法在操控重症监护病房（ICU）有创呼吸机运用患者多重耐药菌中的运用效果。 办法 回忆性地查询剖析2011年本院ICU有创呼吸机运用患者多重耐药菌感染发作的原因，2012年开端将方案、施行、查看、处理（PDCA）循环法引入到ICU有创呼吸机运用患者多重耐药菌感染操控中，经过方针性监测，发现ICU有创呼吸机运用患者多重耐药菌感染的危险，针对性制定操控感染的干涉办法及操作要求，履行干涉办法并加以稳固，查询2011、2012年有创呼吸机运用患者多重耐药菌的检出率和类其他改变。 成果 运用PDCA循环法后，ICU有创呼吸机运用患者中多重耐药菌的检出率显着下降（P< 0.01）。 定论 ICU引入PDCA循环法能有用下降有创呼吸机运用患者多重耐药菌发作率，削减院内感染，进步医疗质量、确保患者的安全、下降患者的医疗费用，值得运用推行。
[关键词] PDCA；重症监护病房；有创呼吸机；多重耐药菌
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0155-03
重症监病房（ICU）因为收治的患者病况较危重，机体免疫功用低下，加之气管插管、呼吸机辅佐通气等侵入性医治办法的广泛运用[1]，因而ICU是医院多重耐药菌（multiple drug-resistant bacteria，MDRB）感染发作率较高的科室，MDRB现已逐步成为医院感染的重要病原菌，其感染的复杂性和难治性等均成为世界医疗范畴重视的焦点[2]。尽管现在医院尚不能彻底根绝MDRB的发作，可是可以采纳有用操控办法，尽可能削减MDRB院内感染的发作。本院ICU自2012年开端将质量办理标准化[3]、科学化的PDCA循环法，即方案（P）、施行（D）、查看（C）、处理（A），广泛运用到ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染操控中，取得了较满足的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院质控科2011年1月～2012年12月，ICU有创U呼吸机运用患者MDRB院感方针性监测质控记载合计120份，其间PDCA循环办理形式前有50份记载，将其作为对照组，PDCA循环办理形式后有70份记载，作为查询组。质控人员均为医院感染办理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员。质控办法均是在医疗环境下进行动态监测，呼吸机的监测为运用中的呼吸机采样标本，空气、物体外表为消毒后半小时采样标本。
1.2 PDCA 循环办法
1.2.1 方案阶段（P）
1.2.1.1 查询及原因剖析 回忆性查询2011年本院ICU有创呼吸机运用患者的50份院感方针性监测陈述及外环境监测陈述，对存在的问题及影响要素进行仔细剖析，从中发现与护理作业有关的主要要素为消毒阻隔办法履行不到位，有文献报导，MDRB可经过医护人员的手、医疗仪器外表、污染的环境等触摸传达[4]。
1.2.1.2 制定标准的消毒阻隔方案 ①肯格王动态空气消毒机每日进行紫外线循环风空气消毒不少于3次，60 min/次；②1∶1000浓度的含氯消毒剂，用消毒泡腾片配制成，每日擦洗床单位、门把手、仪器设备外表、地上等不少于3次；③尽量给患者运用一次性护理用品，确保专人专用，不能专用的运用后及时消毒处理[5]；④要求医务人员严厉履行无菌操作、严厉履行各项消毒阻隔办法；⑤完善手卫生设备，严厉遵从手卫生标准。
1.2.2 履行阶段（D） ①由医院感染办理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员从不同的层面临ICU医务人员进行消毒阻隔技术标准、院内感染办理准则、方针性监测准则、质量操操控度等相关常识的训练；一起为使ICU医护人员把握更多的多重耐药菌感染相关常识，约请查验科、药剂科等专业人员进行多重耐药菌防备与操控的讲座[6]，不断强化ICU医务人员对医院感染操控及防备的认识，然后自觉遵守消毒阻隔准则和操作规程，做到有章可循。②严厉依照ICU建造攻略要求，完善洗手设备，在规则区域墙上粘贴六步洗方法示意图。每张床旁备有对人体皮肤影响小、损害小的快速手消毒剂[7]，确保医务人员在施行医治和护理时随时运用。③每天加强消毒阻隔作业的辅导履行与监管，尽可能地进步多重耐药菌操控力度。
1.2.3 查看阶段（C） 根据方案及查看标准，科室负责人每天对空气消毒、物体外表的消毒擦洗、医务人员手卫生依从性等情况进行监察，确保定时消毒、终末消毒、随时消毒[8]，做到100%质控；院感染办理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员定时或随机对多重耐药菌感染办理作业进行查看、督导、查核，对存在问题出继续改善主张，确保操控办理办法履行到位。
1.2.4 处理阶段（A） 医院树立系统性院内感染通报机制，院感科每月对ICU多重耐药菌防控办法的查核查看情况及时点评剖析汇总，发现问题提出改善方案并记载，及时修订相关准则及办法，进入下一个PDCA循环中，不断到达质量继续改善[9]，树立追寻机制，制定相关奖惩准则.
1.3 多重耐药菌确诊标准
根据原卫生部 2010年《医院感染确诊标准》。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 11.0软件进行统计剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 PDCA质量操控前后ICU有创呼吸机运用患者MDRB检出率的比较
PDCA质量操控后，ICU有创呼吸机运用患者的MDRB检出率显着下降（P<0.01）（表1）。
2.2 PDCA质量操控前后ICU有创呼吸机运用患者多重耐药菌类其他比较
PDCA质量操控后，ICU有创呼吸机运用患者耐甲氧西林菌、铜绿假单胞菌等MRDB的检出率下降（P<0.05或P<0.01）（表2）。endprint
3 评论
PDCA循环法被广泛运用于质量办理中，是质量办理标准化、科学化的循环系统，它可以及时发现问题和解决问题。将PDCA循环法运用在ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染操控中，可以经过方针性监测，发现ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染的危险，针对性制定感染操控干涉办法及标准操作规程[10]，切实履行各项办法，一起经过不断地加强医务人员院内感染及消毒阻隔技术标准等相关常识的训练，还可以充分调动医务人员作业的积极性[11]，使每位医务人员都可以自觉遵守准则和规程，2012 年ICU在施行PDCA循环法以来，操作台面及操作人员手中的细菌的检出率分别由本来的72%、50%下降到40%、23%。
PDCA循环法的运用进步了ICU医务人员对MDRB各项防控办法的履行力，切断了MDRB感染的传达途径。院感染办理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员对ICU MDRB感染办理作业一直采纳定时查看与随机查看相结合，环节查看与终末查看相结合，有用地使医务人员自觉标准履行各项防控办法，确保定时消毒、终末消毒、随时消毒做到100%。本研讨成果显现，ICU施行PDCA循环法后耐甲氧西林菌、铜绿假单胞菌等的检出率分别由施行PDCA 循环法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地防备和操控了ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染的发作[12]，有用地下降ICU院内感染的发作率、下降患者的医疗费用、进步医疗质量、确保患者的安全[13-15]，值得临床推行运用。
[参考文献]
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[13] 肖琴，陈赞许，欧慧慧.PDCA循环法在进步ICU医护人员手卫生依从性中的运用[J].临床医学工程，2013，20（10）：1316-1317.
[14] 秦姣红，徐文娟，朱玉叶.评论PDCA循环在重生儿室医院感染质量办理中的运用[J].我国医学立异，2014，11（15）：133-135.
[15] 李润蓉.PDCA循环在医院感染办理中的运用[J].我国医学立异，2014，11（11）：123-125.
（收稿日期：2014-09-09 本文修改：许俊琴）endprint
3 评论
PDCA循环法被广泛运用于质量办理中，是质量办理标准化、科学化的循环系统，它可以及时发现问题和解决问题。将PDCA循环法运用在ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染操控中，可以经过方针性监测，发现ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染的危险，针对性制定感染操控干涉办法及标准操作规程[10]，切实履行各项办法，一起经过不断地加强医务人员院内感染及消毒阻隔技术标准等相关常识的训练，还可以充分调动医务人员作业的积极性[11]，使每位医务人员都可以自觉遵守准则和规程，2012 年ICU在施行PDCA循环法以来，操作台面及操作人员手中的细菌的检出率分别由本来的72%、50%下降到40%、23%。
PDCA循环法的运用进步了ICU医务人员对MDRB各项防控办法的履行力，切断了MDRB感染的传达途径。院感染办理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员对ICU MDRB感染办理作业一直采纳定时查看与随机查看相结合，环节查看与终末查看相结合，有用地使医务人员自觉标准履行各项防控办法，确保定时消毒、终末消毒、随时消毒做到100%。本研讨成果显现，ICU施行PDCA循环法后耐甲氧西林菌、铜绿假单胞菌等的检出率分别由施行PDCA 循环法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地防备和操控了ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染的发作[12]，有用地下降ICU院内感染的发作率、下降患者的医疗费用、进步医疗质量、确保患者的安全[13-15]，值得临床推行运用。
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（收稿日期：2014-09-09 本文修改：许俊琴）endprint
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PDCA循环法被广泛运用于质量办理中，是质量办理标准化、科学化的循环系统，它可以及时发现问题和解决问题。将PDCA循环法运用在ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染操控中，可以经过方针性监测，发现ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染的危险，针对性制定感染操控干涉办法及标准操作规程[10]，切实履行各项办法，一起经过不断地加强医务人员院内感染及消毒阻隔技术标准等相关常识的训练，还可以充分调动医务人员作业的积极性[11]，使每位医务人员都可以自觉遵守准则和规程，2012 年ICU在施行PDCA循环法以来，操作台面及操作人员手中的细菌的检出率分别由本来的72%、50%下降到40%、23%。
PDCA循环法的运用进步了ICU医务人员对MDRB各项防控办法的履行力，切断了MDRB感染的传达途径。院感染办理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员对ICU MDRB感染办理作业一直采纳定时查看与随机查看相结合，环节查看与终末查看相结合，有用地使医务人员自觉标准履行各项防控办法，确保定时消毒、终末消毒、随时消毒做到100%。本研讨成果显现，ICU施行PDCA循环法后耐甲氧西林菌、铜绿假单胞菌等的检出率分别由施行PDCA 循环法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地防备和操控了ICU有创呼吸机运用患者MDRB感染的发作[12]，有用地下降ICU院内感染的发作率、下降患者的医疗费用、进步医疗质量、确保患者的安全[13-15]，值得临床推行运用。
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[15] 李润蓉.PDCA循环在医院感染办理中的运用[J].我国医学立异，2014，11（11）：123-125.
（收稿日期：2014-09-09 本文修改：许俊琴）endprint
