张玉惠 张伟忠
[摘要] 意图 评论肝动脉化疗栓塞联合射频融化医治原发性肝癌的临床作用及对血清学目标的影响。 办法 选取2014年1月～2016年1月在我院医治的原发性肝癌患者共50例，分为调查组与对照组。两组患者均予以肝动脉化疗栓塞术，调查组加用射频融化术，调查并比较两组的治療作用，医治前后别离检测甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原199（CA199）及谷氨酰转肽酶（GGT），并调查两组2年无瘤生计率及不良反响。 成果 医治后4周，两组血清AFP、CA199、GGT水均匀较前显着下降（P<0.05或P<0.01），且调查组下降起伏更显着（P<0.05）；一起调查组医治总有功率高于对照组（P<0.05）；调查组2年内无瘤生计率高于对照组（P<0.05）；两组不良反响率比较无统计学差异（P>0.05）。 定论 肝动脉化疗栓塞联合射频融化医治原发性肝癌作用显著，能下降血清AFP、CA199及GGT水平，进步2年内无瘤生计率，安全性较好。
[关键词] 原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；射频融化；血清学目标
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）14-0014-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining hepatic arterial chemoembolization （HACE） and radiofrequency ablation and its influence on serum markers in patients with primary liver cancer. Methods 50 patients with primary liver cancer in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into observation group and control group. Patients in both of two groups were treated with HACE while patients in observation group were treated with additional radiofrequency ablation. Effectiveness of two groups was observed and compared. The levels of alpha fetoprotein （AFP）， carbohydrate antigen 199 （CA199） and glutamyl transpeptidase （GGT） before and after treatment were detected. 2-year tumor-free survival and adverse reaction in two groups were observed. Results 4 weeks after treatment， levels of serum AFP， CA199 and GGT in two groups decreased significantly when compared with those before treatment（P<0.05 or P<0.01） and those in observation group decreased more significantly （P<0.05）. Total effective rate of treatment in observation group was higher than that in control group（P<0.05）. The rate of 2-year tumor-free survival in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. The incidence of adverse reaction was not statistically different between two groups （P>0.05）. Conclusion Treatment combining HACE and radiofrequency ablation in patients with primary live cancer was effective. It could reduce the levels of serum AFP， CA199 and GGT and improve the rate of 2-year tumor-free survival safely.
[Key words] Primary liver cancer； Hepatic arterial chemoembolization； Radiofrequency ablation； Serum marker
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其起病藏匿，确诊时往往是晚期，病死率高，严峻威胁患者的生命健康[1，2]。手术是医治原发性肝癌的首要办法，但中晚期肝癌手术医治往往切除不抱负，且复发率较高[3]。因而多挑选姑息性医治，其间肝动脉化疗栓塞为首选，但易呈现肿瘤坏死不完全或复发等[4]。射频融化是一种全新的部分毁损肿瘤的微创办法，其能有用地补偿肝动脉化疗栓塞的医治缺陷[5]。因而，有研讨指出肝动脉化疗栓塞联合射频融化是医治原发性肝癌的最佳计划[6]。本研讨调查了肝动脉化疗栓塞联合射频融化医治原发性肝癌的作用及对血清学目标的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月～2016年1月在我院医治的原发性肝癌患者共50例。归入标准：契合2011年拟定的原发性肝癌确诊与分期标准[7]，经CT或超声确诊；单发肿瘤，无法手术或不肯承受手术。扫除标准[6]：①多个肿瘤或弥漫性肿瘤；②严峻肝功能受损或凝血功能障碍。根據医治计划不同分为调查组和对照组。两组的性别、年纪、病程、肿瘤直径等比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 办法
1.2.1 对照组 予以经导管肝动脉化疗栓塞术：惯例消毒铺巾，2%利多卡因局麻，穿刺右侧股动脉，将导管头端送至肠系膜动脉右肝分支，对肠系膜上动脉、腹腔干及肝固有动脉进行显影，清晰肿瘤供血动脉，将微导管送至病灶供血动脉，缓慢注入5-氟尿嘧啶500 mg、奥沙利铂50 mg，将5 mL超液态碘化油和10 mg表柔比星及栓塞微粒（100～300 μm）混合后注入5 mL，再次造影见染色消失后拔管，压榨止血并予以包扎。
1.2.2 调查组 予以经导管肝动脉化疗栓塞术+超声引导下射频融化：经导管肝动脉化疗栓塞术同对照组，完成后在超声引导下行射频融化：射频融化仪器挑选美国PITA公司出产的1500X型射频融化仪，射频融化针挑选StarBurst可张开式多极RFA集束针。全身麻醉，左边30°卧位，运用五颜六色多普勒超声与超声造影断定肿瘤方位，运用多极射频电极针从肋空隙进针，在超声引导下穿刺进入肿瘤灶内，留意进针进程避开肝内大血管及胆管，进入后展针2 cm进行融化，<3 cm肿瘤进行单点融化，≥3 cm肿瘤进行多点融化，每点融化时刻约10 min，融化医治规模为超越肿瘤边际1 cm。
1.3 调查目标
在医治前后别离检测甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原199（CA199）及谷氨酰转肽酶（GGT），调查两组的医治作用，调查不良反响并随访患者2年无瘤生计率。
1.3.1 血清学目标检测 选用放射免疫法测定血清AFP和CA199水平，选用全自动生化剖析仪测定血清GGT水平。
1.3.2 作用点评[8] 完全缓解：一切病灶均消失；部分缓解：病灶长径总和缩小>30%；安稳：病灶长径总和缩小<30%；疾病开展：病灶长径总和添加超越20%或发现新发病灶。总有用=完全缓解+部分缓解。
1.3.3 生计率状况 无瘤生计为印象学查看肿瘤病灶消失或无血供，AFP下降为无瘤生计状况[9]。
1.4 统计学办法
运用SPSS19.0统计学软件，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组血清学目标比较
两组医治前血清AFP、CA199、GGT水平比较无统计学差异（P>0.05）。医治后4周，两组血清AFP、CA199、GGT水均匀较前下降（P<0.05或P<0.01），且调查组下降起伏更显着（P<0.05）。见表2。
2.2 两组作用比较
医治后4周，调查组医治总有功率高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组无瘤生计率比较
术后随访2年，调查组2年内无瘤生计率高于对照组（P<0.05）。见表4。
2.4 两组术后不良反响比较
调查组呈现不良反响8例，其间胃肠不适3例、痛苦2例、发烧2例、肝功能反常1例；对照组10例，其间痛苦3例、胃肠道不适3例、出血2例、发烧2例。予以对症处理后缓解。两组不良反响率比较差异无统计学含义（χ2=0.08，P>0.05）。
3评论
原发性肝癌是临床常见的疾病之一，近年来因为环境污染和饮食结构的改动，其发病率逐年增高[10-11]。肝癌的传统医治办法为手术医治，手术办法包含肿瘤切除与肝移植等，但因为肝癌病况大都藏匿，一旦发现已是中晚期，手术切除率不高，大约为20%，大都患者因为肿瘤多发、肝内或肝外搬运等原因无法进行手术医治，严峻影响患者预后，有研讨显现未医治或无法医治的患者生计期仅为3个月[12-14]。关于无法手术医治的患者，姑息性医治成为首选，其意图是操控病况，改善生活质量，延伸生命。肝动脉化疗栓塞是现在临床最常用的姑息性医治办法，其经过阻断原发性肝癌癌肿的动脉血供到达使肿瘤细胞缺血坏死的作用，然后使肿瘤体积削减，肿瘤细胞活性下降，推迟疾病的开展。一起因为其仅在部分运用化疗药物，药物分散规模有限，能较大程度地防止正常细胞的危害，患者较少呈现胃肠道反响、发热及骨髓按捺等化疗不良反响。我国肝动脉化疗栓塞术已展开20多年，作用显著，有研讨显现经过肝动脉化疗栓塞医治后患者半年生计率到达61.5%，18个月的生计率高达38.4%[15]。但近年来，很多的研讨发现肝动脉化疗栓塞的作用有限，不良反响较多，这是因为肝脏血供存在多源性，很难完全堵截血供，需求进行屡次栓塞，可能形成患者肝功能危害，严峻者乃至会呈现肝衰竭，一起当肿瘤大动脉血供被堵截后侧支循环会敏捷树立，因而难以使真实的肿瘤安排坏死。一起当肿瘤细胞缺血缺氧时会导致血管内皮生长因子的高表达，肿瘤极易向远处搬运[16]。因而临床上在找寻新的医治办法来补偿肝动脉化疗栓塞的缺陷。
近年来跟着技能的开展，超声引导下射频融化术呈现于临床，其原理是肿瘤安排耐热能力差，当部分温度到达41℃以上时肿瘤安排就会呈现坏死。射频融化术是将探针放置于肿瘤中经过高频电磁波激起离子震动使探针周围的安排温度升高，到达110℃的高温使肿瘤细胞发作蛋白质变性、坏死，然后到达杀死肿瘤安排的作用，其医治作用与外科手术相同[17]。但其医治也有必定的局限性，肿瘤巨细决议了医治的作用，现在国内外研讨普遍认为>2 cm的肿瘤受其三维空间的约束，很难到达完全融化。因为肝动脉化疗栓塞与超声引导下射频融化医治原发性肝癌都有必定的局限性，因而本研讨将两者联合运用。研讨成果显现调查组医治总有功率高于对照组，调查组2年内无瘤生计率高于对照组。咱们考虑这与两种医治方法的协同作用有关，肝动脉化疗栓塞后加用射频融化关于肿瘤杀灭更为完全，肿瘤安排能快速缩小乃至消失，补偿了肝动脉化疗栓塞医治作用欠安的缺陷，而肝动脉化疗栓塞能使肿瘤安排变小到达射频融化医治的最佳规模，一起肝动脉化疗栓塞术后碘油堆积能清晰肿瘤鸿沟，发现周边细小肿瘤有助于射频融化规模的判别，碘油在遇到高强度射频波时还能经过反射到达高温效应，添加射频融化的作用规模然后进步射频融化的作用，因而肝动脉化疗栓塞术与超声引导下射频融化术联合运用作用更佳。本研讨还调查了原发性肝癌患者医治前后的血清学目标，AFP与CA199是重要的肿瘤标志物，原发性肝癌患者的AFP与CA199会大幅升高，两者是判别原发性肝癌作用与预后的重要标志[18]。原发性肝癌因为肿瘤压榨胆管会导致GGT水平的升高，因而GGT水平与肿瘤复发及肝功能是否危害有关。本研讨显现两组血清AFP、CA199、GGT水均匀较医治前下降，而调查组下降的起伏较对照组更显着。由此可见，经过肝动脉化疗栓塞与射频融化术的联合运用，原发性肝癌患者的肿瘤细胞被杀灭的更为完全，患者各项血清学目标均趋于正常，一起术后肝功能危害与复发的可能性更低。
总归，肝动脉化疗栓塞联合射频融化医治原发性肝癌作用显著，能下降血清AFP、CA199及GGT水平，进步2年内无瘤生计率，且安全性较好。
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（收稿日期：2018-01-29）
