王东萍+杨志华+邱春霞
[摘要]意图 探求医疗失效方式与效应剖析（HFMEA）在防备晚年患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）办理中的运用。办法 选取2016年4月～2017年6月我院住院留置导尿管患者182例，将患者分为HFMEA办理组（查询组）和传统办法经历护理组（对照组），每组91例。对照组选用惯例留置导尿管护理方式，查询组选用HFMEA方式，比照两组患者高危险系数值（RPN）及CAUTI发作率、护理满意度评分。成果 查询组患者RPN值均下降，差异有计算学含义（P<0.05）；查询组患者CAUTI发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；与对照组比较，查询组患者出院后对护理满意度评分较高，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 HFMEA运用于晚年患者CAUTI办理中，可以下降CAUTI发作率进步护理滿意度。
[要害词]医疗失效方式与效应剖析；留置导尿管；感染发作率；危险指数
[中图分类号] R472.9+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0124-04
[Abstract]Objective To explore the application of hospital failure mode and effect analysis（HFMEA）in the prevention of catheter associated urinary tract infection（CAUTI）in elderly patients.Methods 182 cases of indwelling catheter from April 2016 to June 2017 in our hospital were selected and divided into HFMEA management group （observation group） and traditional nursing group（control group），91 cases in each group，routine indwelling catheter nursing mode was used in the control group，HFMEA model was used in observation group.The high risk factor（RPN） value and the incidence of CAUTI，nursing satisfaction score were compared between two groups of patients.Results Compared with the control group，the RPN values of the patients in the observation group were all reduced，CAUTI in the observation group was lower，the nursing satisfaction scores were higher than those in the control group after observation group patients discharge，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion HFMEA of medical treatment can reduce CAUTI and improve the nursing satisfaction in the management of urinary catheter associated CAUTI in elderly patients.
[Key words]Hospital failure mode and effect analysis；Indwelling catheter；Infection rate；Risk index
留置导尿管是临床上用于患者排尿困难、引流尿液的护理操作，但此项操作易引起腔内、腔外尿路感染[1]。据计算尿路感染的发作率较高，仅次于呼吸道感染，大部分因为导尿管留置引发[2]。导尿管留置引起的感染为导尿管相关性尿路感染（Catheter-associated urinary tract infection，CAUTI），对患者的日子质量和预后发作很大的影响，剖析和承认尿路感染的危险要素并采纳有用的护理对策是该问题的要害[3]。医疗失效方式及效应剖析（hospital failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种评价体系流程法，经过剖析根本原因及进行流程改善，以削减缺点发作[4]。本研讨将HFMEA运用于晚年患者导尿管相关尿路感染办理中，取得了杰出作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年4月～2017年6月我院住院留置导尿管的患者182例，其中男98例，女84例，年纪46～79岁，均匀（52.49±17.33）岁，患者留置导尿管时刻均匀（3.86±0.47） d，将患者分为HFMEA办理组91例（查询组）和传统办法经历型护理组91例（对照组），两组患者在性别、年纪、留置导尿管时刻方面差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。当选标准：①契合尿路感染确诊标准留置导尿管超越72 h者；②情愿参加并能活跃合作研讨者。扫除标准：①住院前患有泌尿体系疾病和全身感染者；②不情愿参加研讨患者。
1.2办法
对照组患者进行留置导尿管惯例护理：①保证病房整齐，保持舒适的病房环境，病房内温度以及湿度适合；②查询患者临床表现，对患者进行心思教导免除患者心里的顾忌，保持杰出的护患联系，向患者解说留置导尿管护理作用以及注意事项；③针对患者的病况与身体状况选取适宜的尿管；④常用温水清洗会阴部，教导患者操练膀胱缩短以加速康复排尿功能。查询组选用HFMEA方式进行术后防备留置导尿管护理，具体办法如下。
1.2.1组成HFMEA团队 由与本研讨相关的专业人员组成，包含医院护理安全负责人、医院感然科负责人及科室专职人员、临床医护人员，团队内各成员了解导尿管置入及保护流程；承受HFMEA体系练习可以彻底了解并把握研讨办法；可以清晰研讨的使命且活跃参加。
1.2.2制作导尿管保护流程图 先将保护进程依照流程图的方式逐个打开，经团队成员重复评论并承认所列出的流程进程能正确地描绘保护进程，最终将保护流程界说为3个阶段（置管前、置管中、置管后），4个流程（评价、置管、继续重视和导管保护、办理和监控），在置管前对患者病况、导尿管挑选及家庭环境要素进行评价；进行置管操作时严厉标准手卫生，选用无菌技能和无菌器械导尿；置管后对监测方针进行计算，剖析不良事情呈现原因以及向家族解说置管后的注意事项。
1.2.3 CAUTI要素剖析 经过团队内成员评论，对流程进程及子流程进行剖析，列出现在导管保护流程中的每个进程潜在失效方式即一切可能导致导尿管相关尿路感染的要素，剖析潜在的失效成果，由团队内各科室负责人进行HFMEA危险指数评分，HFMEA危险指数（risk priority number，RPN）=严峻度（S）×失效概率（O），严峻度分类根据极严峻、严峻、中度、轻度四个等级，评分为4、3、2、1分，失效概率是某一特定失效方式发作的可能性，失效概率分类为常常、偶然、不常、罕见个等级，评分为4、3、2、1分。将危险指数从高究竟进行摆放，值越高，标明发作CAUTI的概率越大，针对此及时采纳相应办法进行改善（表1）。
1.2.4鉴定成果和改善办法 经剖析，患者发作CAUTI需改善的高危险因子分别为医护人员对手卫生未履行、导尿管类型不匹配、未在无菌环境下操作、医护人员操作不熟练，导尿管留置时刻超越3 d，未辅导患者进行膀胱练习（表2）。
1.3查询方针
比较组患者高危险因子RPN值及CAUTI发作率，由HFMEA团队规划护理满意度问卷，在患者出院时进行评分，总分0～100，分数越高，满意度越高。
1.4鉴定标准
尿路感染确诊标准[5]：男性尿检白细胞数目超越5个或在高倍视界下女人白细胞数目超越10个，有尿路感染症状；经中段尿细菌定量培育后菌落数密度≥105/ml。
1.5计算学办法
用SPSS 21.0计算软件包进行数据处理，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者RPN值比较
与对照组比较，查询组患者选用HFMEA方式防备后RPN值均下降，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
2.2两组患者术后感染率发作状况的比较
查询组患者CAUTI发作率（48.35%）低于对照组（28.57%），差异有计算学含义（P<0.05）。
2.3两组患者护理满意度评分比较
查询组患者出院时护理满意度[（92.48±17.61）分]高于对照组[（85.27±25.34）分]，差异有计算学含义（P<0.05）。
3评论
CAUTI是留置导尿管患者常见的危险之一，患者在感染后表现为排尿妨碍、外阴不适等，影响了日常日子，推迟康复作用[6-7]。美国感患病学会曾公布防备导尿管临床实践攻略，医院办理者要求护理人员依照实践攻略进行操作，但因为护理人员依从性较低，受个人习气影响使护理作用受到影响[8-9]。HFMEA来源于失效方式与效应剖析（FMEA），经过体系评价发现医疗效劳进程中的危险要素，运用根本原因剖析法找出危险要素发作的根本原因，然后拟定出针对性的改善办法并履行，进步患者的医疗护理安全[10-11]。据报导将HFMEA运用于下降化疗处方过错成果显现处方运用过错率由3.34%降至0.40%[12]。本研讨将HFMEA办理方式运用于导尿管相关的尿路感染的防备与操控，对导尿管的运用进行流程优化和危险操控，经过强化护理人员认知标准其行为，然后到达从根本上防备CAUTI发作的危险。
据查询显现，在医院感染发作中经手传达细菌导致感染占30%，标明加强手卫生，可以有用下降感染发作[13]。本研讨经过对失效方式进行HFMEA危险指数RPN评分，发现手卫生RPN值最高。因而应加强对护理人员无菌认识的培育，在触摸患者尿液引流前后严厉对手进行消毒，在患者床尾挂消毒液，卫生间及洗手池旁放置消毒液或消毒纸巾并贴相关标识时刻提示。此外感染科室和其他科室负责人加强对医护人员的监督，同時也进步家庭陪护人员手卫生的依从性，对依从性高的护理人员给予必定的表彰[14-15]。本研讨剖析成果显现导尿管类型与患者不匹配是CAUTI发作的高危险要素之一，若挑选导尿管不适合患者如尿管过细则会使尿液从尿管周围漏出，形成会阴部细菌繁殖，尿管过粗易损害尿道黏膜使尿道出血[16]，因而应考虑患者性别、年纪、病况来挑选匹配的导尿管，女人一般为F16～18，男性一般为F12～14[17-18]。有研讨标明导尿管置留时刻超越3 d，则尿路感染发作率为31%，超越5 d感染率为74%[19]，因而从患者尿管留置的第2天护理人员应对患者病况进行评价，填写评价单提示医生患者尿管留置是否需求及时拔管。此外本研讨显现护理人员未在无菌环境下进行操作也是CAUTI发作的高危险要素之一，因而应对护理人员加强无菌置管练习，把握无菌插管的正确操作，并培育其无菌认识，操作时严厉履行无菌准则，避免细菌进入尿管发作逆行感染，别的，在操作进程中要替换导尿管进行重插时动作要轻柔，避免损害尿道[20]。
HFMEA作为医疗作业中高危险程序的前瞻性办理方式，自身存在必定局限性，在失效方式和危险指数的评价方面，大部分依赖于专家或个人经历及观点，因而其客观性较差劲，在后续作业实践中应将相关理论及方针决议计划办法运用于HFMEA方式中，以进步其可靠性。
综上所述，医疗失效方式与效应剖析运用于晚年患者CAUTI办理中，可以下降CAUTI发作率，进步患者满意度，对其日子质量以及远期作用还有待数量多、质量高的样本中进一步验证。
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（收稿日期：2017-01-02 本文修改：崔建中）
