李君贵+姜山+黄雨峰+高兴林+刘东军
[摘要] 意图 比较皮下地道与皮肤切开膀胱黏膜移植二期尿道成形术医治尿道下裂的临床作用。 办法 47例尿道下裂患者分为两组，行皮下地道膀胱黏膜移植二期尿道成形术医治组（A组）25例，行皮肤切开膀胱黏膜移植二期尿道成形术医治组（B组）22例，比较两组患者术后尿道瘘及尿道狭隘的发作率。 成果 A组的尿道瘘发作率为4.00%，尿道狭隘发作率为16.00%，B组的尿道瘘发作率40.91%，尿道狭隘发作率为22.73%，两组的尿道瘘发作率比较，差异有统计学含义（P<0.005），两组的尿道狭隘发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 皮下地道膀胱黏膜移植二期尿道成形术医治尿道下裂的临床作用优于皮肤切开膀胱黏膜移植二期尿道成形术。
[关键词] 尿道下裂；膀胱黏膜；尿道成形术；尿道瘘；尿道狭隘
[中图分类号] R695 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0024-03
Clinical effect of subcutaneous tunnel bladder mucosa graf turethroplasty in the second phase in the treatment of hypospadias
LI Jun-gui JIANG Shan HUANG Yu-feng GAO Xing-lin LIU Dong-jun
Department of Urinary Surgery，Siping Central People′s Hospital of Jilin Province，Siping 136000，China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of subcutaneous tunnel and skin incision bladder mucosa graf turethroplasty in the second phase in the treatment of hypospadias in the treatment of hypospadias. Methods 47 patients with hypospadias were divided into the two groups： subcutaneous tunnel bladder mucosa graf turethroplasty in the second phase treatment group （the group A，n=25） and skin incision bladder mucosa graf turethroplasty in the second phase treatment group （the group B，n=22）.The incidence rate of urethral fistula and stricture after surgery in the two groups were compared. Results The incidence rate of urethral fistula and stricture in the group A was 4.00% and 16.00% respectively，while in group B，they were 40.91% and 22.73% in turn and there was a statistical difference of the incidence rate of urethral fistula in the two groups （P<0.005），and there was no statistical difference of the incidence rate of urethral stricture （P>0.05）. Conclusion In the treatment of hypospadias，the clinical effect of subcutaneous tunnel bladder mucosa graf turethroplasty in the second phase is superior to that of skin incision bladder mucosa graf turethroplasty in the second phase.
[Key words] Hypospadias；Bladder mucosa；Urethroplasty；Urethral fistula；Urethral stricture
尿道下裂是一种男性泌尿生殖系统常见的先天变形，发病率为0.4‰～8.2‰，首要表现为尿道口开口异位，阴茎下曲和包皮散布反常[1]。发病机制没有彻底说明，最近的研讨以为环境中广泛存在的雌激素类和抗雄激素物质的污染可能是构成尿道下裂发病率上升的原因[2]。现在仅有的医治办法是手术医治，临床使用的首要手术办法有Snodgrass、Duckett以及膀胱黏膜尿道成形术[3]，手术办法多达300多种，但尚无一种作用满足的术式成为金规范，其首要原因是术后并发症发作率高[4]。尿道下裂医治的规范是：纠正阴茎下曲，成年后能正常地进行性生活；尿道口坐落阴茎头正位，与正常人相同站立排尿；改善阴茎外观，使之尽可能正常[5]。
本院1994年5月～2013年6月选用皮下地道膀胱黏膜移植二期尿道成形术医治尿道下裂25例（A组），同期随机挑选皮肤切开膀胱黏膜移植二期尿道成形术22例（B组）进行比照，前者尿道瘘发作率显着低于后者，获得满足作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取皮下地道膀胱黏膜移植二期尿道成形术患者25例（A组），年纪6～16岁，中位年纪8岁，均为本院行阴茎伸直术后，时刻为1～3年，未行耻骨上膀胱造瘘且为初度二期尿道成形术者，尿道残缺长度为3.2～6.5 cm，均匀4.6 cm，皮肤切开膀胱黏膜移植二期尿道成形术22例（B组），年纪7～13岁，中位年纪8岁，亦为本院行阴茎伸直术后，时刻为1～2.5年，未行耻骨上膀胱造瘘且为初度二期尿道成形术者，尿道残缺长度为3.5～6.0 cm ，均匀4.5 cm。两组患者在年纪、阴茎伸直术后时刻、尿道残缺长度、抗生素使用及术后处理上无挑选偏倚。
1.2 手术办法
选用全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，取仰卧位。皮下地道膀胱黏膜移植二期尿道成形术办法为距尿道外口1.0 mm环形切开达皮下筋膜，沿皮下筋膜与阴茎海绵体间向阴茎头顶级用血管钳别离地道，并纵行切开阴茎头，沿环形切断下游离尿道海绵体，长度1.0 cm。于耻骨上逐层切开至膀胱肌层，切取膀胱黏膜，宽度1.8～2.0 cm，长度超越尿道残缺长度1.0 cm，放于0.9%氯化钠溶液中备用。行膀胱造瘘，缝合膀胱及腹壁切断。将膀胱黏膜环绕F12多孔硅胶导尿管（克己，侧孔距离0.3 cm，侧孔段总长度超越膀胱黏膜长度1.0 cm），用5-0可吸收线连续外翻缝组成管状。牵引可吸收线自阴茎头端切断将膀胱黏膜管置于皮下地道内，并使膀胱黏膜管缝合緣朝向阴茎海绵体。切除尿道海绵体0.8 cm，用5-0可吸收线分别将膀胱黏膜管与尿道海绵体及阴茎头端切断行连续外翻缝合，阴茎皮下组织用5-0可吸收线连续缝合，再褥式缝合阴茎皮肤，无菌敷料加压包扎。术后每天用硬膜外导管刺进尿道支架管内，经导管缓慢注入0.9%氯化钠溶液至冲出液体弄清，再抽暇尿道支架管内液体，然后再注入庆大霉素液，直至支架管内充溢庆大霉素液停止，全身使用抗生素。术后7 d翻开敷料，调查切断愈合状况并露出切断，每天1次用0.1%碘伏清拭切断和尿道外口，持续冲刷尿道支架管。术后14 d拔除尿道支架管，夹闭膀胱造瘘管，2 d后拔除，视尿道外口晓畅状况，用尿道探杆恰当扩张尿道外口。皮肤切开膀胱黏膜移植二期尿道成形术办法相同距尿道外口1.0 mm环形切开达皮下筋膜，再切开阴茎皮肤、筋膜及阴茎头顶级，沿切断两边皮下筋膜与尿道海绵体间进行别离，膀胱黏膜管切取宽度及长度、尿道海绵体的处理、膀胱黏膜管放置办法及与尿道海绵体和尿道外口符合办法同前者，用5-0可吸收线连续缝合阴茎皮下筋膜，再褥式缝合阴茎皮肤，无菌敷料加压包扎。术后处理亦相同。
1.3 统计学处理
数据使用SPSS 11.0软件进行统计剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组尿道瘘、尿道狭隘发作率的比较
随访10个月～19年，A组患者25例中，1例（4.00%）呈现尿道瘘，经1次尿道瘘修补术治好，4例（16.00%）呈现尿道外口狭隘，经尿道扩张6～12个月，排尿正常。其他20例切断均愈合杰出，术后排尿晓畅。B组22例中，9例（40.91%）呈现尿道瘘，经1～3次尿道瘘修补术治好，5例（22.73%）呈现尿道外口狭隘，经尿道扩张12～24个月排尿正常。A组尿道瘘的发作率低于B组，A组的术后作用优于B组（χ2=8.97，P<0.005），两组的尿道狭隘发作率比较，差异无统计学含义（χ2=0.05，P>0.05）。
2.2 两组的一次成功率状况
A组的一次成功率为80.00%，B组为36.36%。
3 评论
尿道下裂给患者的生理及心思上均构成很大苦楚，而手术作用往往不行抱负，首要是因为术后并发症发作率较高，尿道皮肤瘘是最常见的并发症，发作率为10%～15%[6]。尿道狭隘是另一常见并发症，方卫华等[7]报导尿道下裂行尿道成形术后尿道狭隘的发作率为13.49%。尿道下裂术后并发症是多要素影响的成果，包含手术要素和非手术要素，最首要受尿道下裂严峻程度、手术办法挑选、手术者经历技巧的影响，术后并发症发作率为1%～50%[8]。因并发症而屡次手术会对患者发作长时间的生理和心思影响[9]。为防止上述并发症的发作，许多学者潜心研讨，因而术式繁复。膀胱黏膜尿道成形术由Memmelaar（1947年）创始，1975年梅骅初度在国内报导游离的膀胱黏膜片代尿道，通过多年尽力，膀胱黏膜移植的手术办法、技巧有了显着改善。国内杜跃军等[10]报导选用二期膀胱黏膜尿道下裂成形术医治重型尿道下裂获得杰出的作用，二期尿道黏膜尿道成形术的一次成功率为66.7%，本院皮下地道膀胱黏膜移植二期尿道成形术一次成功率为80.00%，与文献报导相仿。皮肤切开膀胱黏膜移植二期尿道成形术的一次成功率为36.36%，作用差于文献报导的成果。冯旭升等[11]回忆15年322例尿道下裂手术材料，成果膀胱黏膜尿道成形术的成功率最高（88.1%，37/42）。作者以为尽管尿道下裂术式各具优缺点，选取术式应归纳多要素考虑，但膀胱黏膜尿道成形术是现在成功率较高、符合生理的术式。
选用皮下地道膀胱黏膜移植二期尿道成形术与皮肤切开膀胱黏膜移植二期尿道成形术比较具有以下长处：①膀胱黏膜较厚，延展性好，仅需少数的营养物质就可以存活，愈合率高，且选材广泛简单，耐尿液腐蚀性强，构成的尿道口径可随年纪增加而增宽；②二期手术选用皮下地道法血运杰出，膀胱黏膜管与尿道海绵体符合口与皮肤切断错开，且皮肤切断选用褥式缝合，极大地减少了尿道瘘的发作；③术后尿道支架管每天冲刷及尿道外口消毒，能及时铲除尿道内的分泌物，且支架管内灌注庆大霉素可阻断管腔与外界空气相通，防止切断感染；④术后切断敷料略加压包扎且7 d后撤除，可防止敷料撤除过早所引起的阴茎皮肤水肿，影响切断愈合。皮肤切开膀胱黏膜移植二期尿道成形术因切断过长，所需愈合的创伤亦相对较长，故尿道瘘的发作率相对较高。本办法最适于初度二期尿道成形术者，而关于屡次手术的患者，因膀胱瘢痕的影响，切取膀胱黏膜相对困难，故不适于成形术后再次手术的患者。
[参考文献]
[1] Leung AK，Robson WL.Hypospadias：an update[J].Asian J Androl，2007，9（1）：16-22.
[2] Weidner IS，Moiler H，Jensen TK，et al.Risk factors for cryptorchidism and hypospadias [J].J Urol，1999，161（5）：1606-1609.
[3] 李茂章，陈庆生，廖锦先，等.尿道板纵切卷管成形医治先天性尿道下裂[J].临床医学工程，2012，19（7）：1144-1145.
[4] 黄澄如，孙宁，张潍平.有用小儿泌尿外科学[M].北京：公民卫生出版社，2006：324-335.
[5] Ziada A，Hamza A，Abdel-Rassoul M，et al.Outcomes of hypospadias repair in older children：a prospective study[J].J Urol，2011，185（16）：2483-2485.
[6] Snyder CL，Evangelidis A，Hansen G，et al.Management of complications after hypospadias repair[J].Urology，2005，65（4）：782-785.
[7] 方卫华，于德新，王克孝，等.尿道下裂术后尿道狭隘的医治[J].临床泌尿外科杂志，2000，15（1）：17-18.
[8] 肖开虎，林涛.尿道下裂诊治发展[J].重庆医学，2012，41（29）：3117-3120.
[9] 吴宣林，徐泉，李鹏，等.尿道下裂修正术后尿瘘成因剖析及其修补[J].我国美容医学，2010，19（2）：167-169.
[10] 杜跃军，陈彤，陈鹏亮，等.二期膀胱黏膜尿道成形术医治重度尿道下裂的点评[J].临床泌尿外科杂志，2009， 24（3）：194-196.
[11] 冯旭升，周菊玲，梅骅.尿道下裂手术15年回忆（附322例陈述）[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（8）：494.
（收稿日期：2014-06-30 本文修改：许俊琴）
