章京思 茹喧嚣 吕婷婷
[摘要] 意图 评论中医膏方医治虚劳病的用药及组方规矩。 办法 挑选《中医膏方大全》中医治虚劳病内服膏方87首，计算其间各药的运用频率，选用相关规矩Apriori算法，剖析不同药物组合在医治虚劳病中的运用规矩。 成果 呈现频率前6味的中药为：蜜、人参、生地黄、甘草、茯苓、枸杞子；最常用的5组药对为麦冬→人参、白术→人参、麦冬→生地黄、肉桂→甘草、茯苓→人参；补气补阴药配伍清热药为最常见的组方结构。 定论 膏方医治虚劳病注重顾护脾胃，以补气补阴为大法，随证配伍清热、补血、利水渗湿、补阳之法。
[关键词] 中医膏方；虚劳；相关规矩；用药规矩
[中图分类号] R282.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0137-04
Study on the application rules of Traditional Chinese Medicine ointment based on association rules for the treatment of consumptive diseases
ZHANG Jingsi1，2 RU Qingjing2 LV Tingting1
1.Zhejiang Chinese Medicizal University， Hangzhou 310005， China； 2.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicizal University， Hangzhou 310005， China
[Abstract] Objective To investigate the application and prescription rules of traditional Chinese medicine for the treatment of consumptive diseases. Methods 87 ointment prescription of oral administration for the treatment of consumptive diseases were screened in 《Encyclopaedia of ointment prescription in Traditional chinese 》， and the application frequency of each prescription was calculated. Apriori algorithm was used to analyze the usage of different drug combination in the treatment of consumptive diseases. Results The most commonly used six Chinese herbs were： Honey， Ginseng， Rehmannia， Glycyrrhiza， Poria cocos and Wolfberry fruit. The most commonly used five pairs were Radix Ophiopogon and Ginseng， Radix Atractylodis Macrocephalae and Ginseng， Radix Ophiopogon and Radix Rehmanniae， Cortex Cinnamomi and Glycyrrhiza， Poria cocos and Ginseng. The most common used prescriptions were made up of herbs replenishing Yin and Qi combined with antipyretic herbs. Conclusion The ointment prescriptions of treating consumptive diseases pay attention to the care of the spleen and the stomach. The invigorating of the Qi and the Yin is a fundamental law with antipyretic， replenishing blood， diuretic， replenishing Yang drugs as a plus.
[Key words] Chinese medicine ointment prescription； Consumption； Association rules； Application rules of medication
虛劳又称虚损，是以脏腑功用失调、气血阴阳亏本、久虚不复成劳为首要病机，以五脏虚症为首要临床体现的多种缓慢衰弱证候的总称。现代医学中的多种缓慢耗费性和功用阑珊性疾病，如各种缓慢肝病，血液系统疾病、肿瘤等均可体现出虚劳的征象。
虚劳病总的医治原则是虚则补之，损者益之。膏方，又叫膏滋，是将药汁折磨成脂液，以到达养分五脏六腑之单调衰弱的成效。中医膏方，历史悠久，具有扶正补虚、防治疾病、增强体质、延年益寿等效果，是医治虚劳病的有用手法。《中医膏方大全》[1]为王旭前主编，其间录入了汉至明清历代具有代表性、记载清晰的膏方，例如“龟鹿二仙膏”，出自《张氏医通·卷十三·专方·虚损门》，“生地黄膏”《外台秘要方·卷十七·虚劳下二十九门·补益虚损方》等。笔者于虚劳病篇中除掉外用膏方，录入87首内服丹方，运用频数计算、相关规矩剖析，探究中医医治虚劳病的膏方用药规矩，为临床膏方医治虚劳病供给参阅。
1 材料与办法
1.1 丹方来历
丹方来历于王绪前主编，我国医药科技出书社2016年出书的《中医膏方大全》中虚劳病篇的膏方。
1.2 丹方归入及扫除标准
归入虚劳病篇中有清晰药物、用量、主治、习惯证的膏方；扫在外用贴敷、按摩、涂擦而无内服汤剂的膏方；扫除存在所用药物在“十一五”国家教材《中药学》[2]、《中华本草》[3]中均未录入的膏方。
1.3 数据的标准化处理
数据录入完成后，构成虚劳病膏方数据库，将丹方中呈现的中药名、俗称等一致标准成标准的药名，以“十一五”教材《中药学》中药物的正名作为标准药名，若《中药学》未录入，则参照《中华本草》，对中药名进行一致标准，如麦门冬、麦冬标准为麦冬；一起参照《中药学》将药物依照成效进行分类，树立中药成效类别数据库。
1.4 数据发掘办法
运用频数计算办法对虚劳病膏方整体用药状况进行剖析，计算每味药物的运用频数，找出用药频率较高者进行剖析，寻觅虚劳病膏方用药的中心药物；利过软件SPSS clementine 12.0软件中的Apriori算法进行相关规矩剖析，找出一些已知和不知道的药对，一起对虚劳病内服膏方医治的药物组成类别进行剖析，以发现其根本组方结构。
2 成果
共归入丹方87首，用药品种139种，其间辅料（蜜、糖、酒、醋）4种，血肉有情之品概括为酥、脂、髓、肉、骨5种，运用频次合计635次。
2.1 虚劳病膏方常用药物频数计算
从所录入的数据计算剖析来看，运用频次超越10次的药物（在外辅料）有15种，人参、生地黄、甘草、茯苓、枸杞子、麦冬、当归、酥、髓、白术、山药、大枣、鹿角胶、肉桂、生姜，占一切药物品种的10.8%，可见膏方医治虚劳病常用药物具有必定的一致性。值得注意的是，四君子汤中的四味药物人参、白术、茯苓、甘草均在最常用药物之列，且未见一味苦寒伤胃药，提示了尽管导致虚劳的病因多样，五脏虚损各有偏重，但在医治上，顾护脾胃仍是中医膏方医治虚劳病的重中之重。见表1。
2.2 虚劳病膏方常用药物相关规矩剖析
2.2.1 常用药物二项相关剖析 用数据发掘之相关规矩，可发现隐藏在很多数据中的相互联系，运用软件clementine12.0 中Apriori算法，设定最小支撑度，和最小置信度，得出满意上述条件的频频项集，则相应相关规矩建立[4]。如本次研讨中的二项药物相关剖析，有18.2%的丹方中一起运用了人参和麦冬，即人参-麦冬药对的支撑度为18.2%；若一张丹方中已运用麦冬，则会一起运用人参的概率为81.3%，即为前项为麦冬，后项为人参的置信度，标明为麦冬→人参，其间麦冬、人参方位不行互换。
表2示，膏方医治虚劳病（除辅料外）最常用的10个药对依次为麦冬-人参，白术-人参，麦冬-生地黄，肉桂-甘草，茯苓-人参，山药-人参，麦冬-甘草，肉桂-石斛，肉桂-麦冬，当归-人参。其间含有人参或麦冬的药对占80.0%。而运用麦冬时，运用人参的置信度达80.0%以上。可见，中医膏方医治虚劳病注重益气养阴之法。
2.2.2 常用丹方三类药组方结构相关剖析 表3示，虚劳病膏方中常用丹方的三类药组方结构中，运用补阴药和清热药的一起，运用补气药的概率高达90.0%，而运用补气药和清熱药的一起，运用补阴药的概率为72.0%，相同运用补气药和补阴药的一起运用清热药的概率仅为69.2%，可见补气药与其他药物为最高相关，提示补气药是虚劳病医治中至关重要的组成部分。而补气药、利水渗湿药、补血药、补阳药均与补阴药有较大相关，剖析数据得出运用补气+利水渗湿药，或补气+补血药，或许补气+补阳药、或许补气+清热药时，运用补阴药的概率均大于70.0%，提示补阴药亦是虚劳病医治中最常用的药物之一。虚劳病往往处于疾病的后期，气血阴阳皆有虚损，以方策证，本研讨或可提醒出气阴两虚为虚劳病本虚中最常见的证候，而标实以热邪、湿邪为主。
3 评论
3.1 人参药对
《神农本草经》曰：“人参，味甘微寒，主补五脏...除邪气...”。王三虎教授曾在作品《中医抗癌临证新识》[5]中提出“人参抗癌论”。他指出：“人参是扶正祛邪第一药”，古语有云：“正气存内，邪不行干”、“邪之所凑，其气必虚”，人参不只扶正，一起能祛邪，故为中药抗癌第一药，现代临床研讨亦为此供给佐证[6-7]。虚劳病，因其病机特征，往往存在真假搀杂的证候，故人参的“扶正、祛邪”之功使之成为虚劳病医治中的担纲大药。人参-麦冬药对，人参甘温，补肺气；麦冬甘寒，清肺气，一补一清，益气养阴。人参-白术药对，益气健脾；人参-茯苓药对，益气安神；人参-当归药对，益气养血；人参-山药药对，益气健脾补肾；人参-甘草药对，益气补中。
现代药理学研讨标明，人参对中枢神经系统具有调理效果，对高档神经系统的振奋和按捺进程都有加强效果，以振奋效果为明显[8]。Wang J等[9]研讨显现人参多糖具有抗疲惫的成效，反映在对血糖、谷胱甘肽过氧化物酶、乳酸脱氢酶等疲惫生化目标的影响。张昌静[10]等研讨发现人参皂苷Rb1可经过上调NTF mRNA的转录，增强NTF翻译，促进神经损害的修正，改进大鼠活动、学习回忆才能和精力心情，减轻中枢疲惫。
3.2 麦冬药对
麦冬始载于《神农本草经》，列为上品。《名医别录》曰：“…疗身重目黄，心下支满，虚劳客热…令人肥健，美色彩。”《内经》中有“壮火食气”，李东垣指出“火与元气不两立，一胜则一负”，临床虚损之疾常伴有虚火炽盛之症，麦冬长于养阴清热，补养脏腑之阴，为补虚劳之要药。麦冬-生地药对，养阴清热，生津润燥，补心复脉，为益胃阴、复脉通心之佳品，如益胃汤、炙甘草汤。麦冬-甘草药对，养阴和中；麦冬-肉桂药对，一阴一阳，阴阳共补，生化无量。
现代研讨[11]标明，麦冬的有用成分包含甾体皂苷、多糖、异黄酮类、氨基酸等，具有调理机体免疫，反抗变老，按捺滑润肌细胞增殖，抗心肌缺血，降血糖，抗血液流变学改动及抗血栓构成等功用。川麦冬与杭麦冬，又以杭麦冬为地道，现代研讨[12]证明，杭麦冬具有更高的异黄酮成分和较强的抗氧化活性。人参麦冬，便是临床常用药物参麦注射液的组成成分。参麦注射液，具有抗缺氧缺糖、抗凋亡、促进损害神经修正再生等效果，被广泛用于心脑血管各科临床[13-15]。
3.3 组方规矩剖析
本研讨发现，虚劳病的膏方医治中，注重顾护脾胃，用药以补气补阴药为主，配伍清热药、补血药、利水渗湿药、补阳药等。补气药，以人参、甘草、白术、山药、大枣为主；补阴药以枸杞子、麦冬、天冬、玉竹为主；清热药以生地黄为代表；利水渗湿药以茯苓、薏苡仁为主；补血药以当归、白芍为主；补阳药以鹿角胶、肉苁蓉、核桃仁为主，配伍运用的还有活血化瘀的川芎、温里的肉桂、收涩的五味子等。
《景岳全书》说：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使”“善治脾者，能调五脏即所以治脾胃也，能治脾胃使食进胃强，即所以安五脏”。许多临床我们在临床上亦有同感，如邓铁涛邓老一直注重脾胃学说，以为调脾胃能够安五脏，拿手以脾胃为中心论治五脏[16]。民国费绳甫先生医治劳损亦着重胃气的重要性，他指出在治虚补脏上，或从脾胃立论，或从肝肾论治，各具特征，然顾护胃气为重中之重[17]。今世林丽珠[18]教授以健脾生髓类膏方医治肿瘤相关性贫血时重在健脾祛湿，开胃醒脾理气，可为手术及放化疗的患者顺利完成抗肿瘤医治供给保证。茹喧嚣教授提出胃气评分量表[19]，对肝衰竭患者的预后进行评价。以上各项研讨均体现了顾护脾胃在医治虚损病中的重要性，与本研讨定论相符。清朝医学家王学权将虚劳分为阳伤和阴伤，并指出“阳伤冷劳不概见而易治，阴伤火劳则甚多而难治”[20]，点出阴液难充是虚劳病医治的扎手之处，也是需求长时间医治的方向，膏方因其组方精当、膏滋润泽的本身特征恰恰是医治“阴液难充”的首选制剂，与本研讨提醒的补气补阴大法医治虚劳病相符。
综上所述，虚劳病是临床常见的疾病，更切当地说，是许多疾病后期脏腑虚损、真假错杂的阶段，如肝硬化。有茹喧嚣等经过对肝硬化不同阶段真假证候进行尿液代谢组学剖析，经过现代UPLC-TOF-MC技能评论中医证候与临床目标之间的联系，是中医现代化开展的体现；而本研讨经过数据发掘手法对医治虚劳病的中医膏方配伍规矩进行发掘、剖析，不只能够总结历代医家运用膏方医治虚劳病的名贵经历，掌握用药规矩，探究组方结构，还能够方策證，探究虚劳病病机中规矩，为进一步辅导现在中医膏方医治虚劳病具有必定的参阅价值，亦是中医现代化的体现之一。
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（收稿日期：2017-11-27）
