黎丽 江岚
[摘要]意图 觀察雾化吸入不同剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液医治高龄缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期（AECOPD）的临床作用及对肺功用及动脉血气方针的影响。办法 挑选我院2016年1月～2017年1月收治的88例高龄AECOPD作为研讨方针，按就诊次序随机分为调查组和对照组各44例。对照组给予低剂量布地奈德联合异丙托溴铵溶液雾化吸入，调查组给予大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入，两组均医治7 d，记载两组患者症状、体征缓解时刻，医治前、医治7 d后进举动脉血气方针（PaO2、PaCO2）及肺功用方针（FEV1%估计值、FEV1/FVC）检测，医治完毕后进行临床作用评价，调查不良反响发生状况。成果 调查组喘憋缓解时刻、气促缓解时刻、哮鸣音消失时刻、湿啰音消失时刻、咳嗽消失时刻显着短于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。两组患者医治后PaO2、FEV1%估计值、FEV1/FVC均较医治前显着升高（P<0.05），PaCO2较医治前显着下降（P<0.05），且调查组医治后PaO2、FEV1%估计值、FEV1/FVC显着高于对照组（P<0.05），PaCO2显着低于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。调查组临床总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组和对照组不良反响发生率差异无计算学含义（P>0.05）。定论 雾化吸入大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液对高龄AECOPD肺功用及动脉血气方针的改进作用更好，有用缩短症状体征缓解时刻，进步临床医治作用，且不添加不良反响发生率。
[关键词]缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期；布地奈德；大剂量；肺功用；动脉血气
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0036-04
Clinical effect of different doses of Budesonide combined with Ipratropium Bromide Inhalation on elderly patients with AECOPD
LI Li1 JIANG Lan2
1.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jingdezhen City，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China；
2.Department of Respiratory，the Fifth People′s Hospital of Jingdezhen City，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of different doses of Budesonide combined with Ipratropium Bromide Inhalation on Elderly patients with AECOPD and the influence on Pulmonary function and arterial blood gas.Methods 88 patients with AECOPD from January 2016 to January 2017 were enrolled in this study，which were randomly divided into 44 cases of the observation group and 44 cases of the control group according to the order of the random.The control group were given low dose of Budesonide combined with Ipratropium bromide Inhalation，the observation group were treated with high dose of Budesonide combined with ipratropium bromide Inhalation，both groups had been treated for 7 days.the remission time of symptoms and signs of both group were recorded.The levels of arterial blood gas （PaO2，PaCO2） and pulmonary function （FEV1% predicted，FEV1/FVC） were measured before and 7 days after treatment.After the end of treatment，the clinical efficacy were evaluated，the occurrence of adverse reactions were observed.Results The remission time of symptoms（Wheezing，shortness of breath，coughing） and signs（wheeze，wet rales） in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The PaO2，FEV1% predicted value，FEV1/FVC of both group after treatment were significantly higher than before treatment（P<0.05），the PaCO2 was significantly lower than before treatment（P<0.05），，and The PaO2，FEV1% predicted value，FEV1/FVC of the observation group after treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05），the PaCO2 was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion High doses of budesonide combined with ipratropium bromide inhalation can improve the lung function and arterial blood gas in the treatment of elderly patients with AECOPD，and shorten the time of symptom and symptom relief，improve the clinical treatment effect，but not increase the adverse reaction rate.endprint
[Key words]AECOPD；Budesonide；High dose；Pulmonary function；Arterial blood gas
缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期（AECOPD）因炎症显着加剧，导致气道壁水肿加剧，气道阻力添加，通气功用障碍，肺功用恶化，呈现咳嗽咳痰，气短或喘息加剧等体现，持续发展可演变为呼吸衰竭，可危及患者生命安全。AECOPD的医治方针首要是减轻急性加剧的病况，防备再次急性加剧的发生[1]。现在，AECOPD首要的医治药物为支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物[2]，糖皮质激素可以对立各种原因所造成的的炎性反响，而吸入型的糖皮质激素可以有用防止全身激素运用所导致的不良反响，添加剂量可以进步抗炎作用，不良反响并未显着添加，布地奈德混悬液是现在仅有可以雾化给药的吸入性糖皮质激素[3]。复方异丙托溴铵是由异丙托溴铵和沙丁胺醇组成的复合制剂，能一起起对立组胺开释及扩张支气管作用[4]。高龄AECOPD患者因病程长、重复发生、肺功用渐进减退，呈现气胸、低氧血症、呼吸衰竭等并发症的严重状况往往比非超高龄患者要高，具有较高的逝世率，此类特殊人群的用药一直是临床合理用药的难点[5]。本研讨调查雾化吸入大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液医治高龄AECOPD的临床作用及对肺功用及动脉血气方针的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2016年1月～2017年1月我院收治的88例高齡缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期（AECOPD）作为研讨方针，患者知情赞同，并经医院医学道德委员会赞同。按就诊次序随机分为调查组和对照组各44例。调查组男39例，女5例；年纪（85.3±5.5）岁，病程（23.8±6.6）年。肺功用分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级32例、Ⅲ级8例、Ⅳ级2例。对照组男37例，女7例；年纪（85.5±5.0）岁，病程（24.0±6.5）年，肺功用分级：Ⅰ级2例、级30例、Ⅲ级10例、Ⅳ级2例。两组患者一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例当选规范
1.2.1归入规范 ①契合AECOPD的确诊规范；②患者知情赞同。
1.2.2扫除规范 ①需承受机械通气医治及存在原发性代谢性酸碱失衡的患者；②年纪<75岁；③气胸或肺部外伤、手术史者；④入组30 d内曾用过糖皮质激素者。
1.3办法
对照组给予低剂量布地奈德（阿斯利康公司，标准：2.0 mL∶1 mg，批号：LOT 611546）联合复方异丙托溴铵溶液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，标准：2.5 ml/支，批号：20151201）雾化吸入，布地奈德2 mg/次，2次/d，复方异丙托溴铵溶液2.5 ml/次，2次/d。调查组给予大剂量布地奈德（2 mg/次，3次/d）联合复方异丙托溴铵溶液（2.5 ml/次，3次/d）雾化吸入，两组均医治7 d。两组患者均行惯例抗感染、吸氧及镇咳化痰等归纳医治。
1.4调查方针
1.4.1症状、体征缓解时刻 记载医治中两组患者症状、体征缓解时刻，包含喘憋缓解时刻、气促缓解时刻、哮鸣音消失时刻、湿啰音消失时刻、咳嗽消失时刻，进行组间比较。
1.4.2动脉血气检测 医治前、医治7 d后选用全自动血气剖析仪举动脉血气方针（PaO2、PaCO2）检测。
1.4.3肺功用检测 医治前、医治7 d后选用肺功用仪进行肺功用方针（FEV1%估计值、FEV1/FVC）检测。
1.4.4作用评价 医治完毕后走临床作用评价，分为显效、有用、无效。症状、体征消失，动脉血气方针及肺功用方针均正常为显效；症状、体征显着减轻，动脉血气方针及肺功用方针有所好转为有用；症状、体征没有改进为无效。总有功率=（显效+有用）例数/总病例数×100%。
1.4.5不良反响调查 调查不良反响发生状况，计算不良反响发生率。
1.5计算学办法
选用SPSS 19.0软件进行数据剖析， 计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验。计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者症状、体征缓解时刻的比较
调查组喘憋缓解时刻、气促缓解时刻、哮鸣音消失时刻、湿啰音消失时刻、咳嗽消失时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后动脉血气及肺功用方针的比较
两组患者医治后PaO2、FEV1%估计值、FEV1/FVC均较医治前显着升高（P<0.05），PaCO2较医治前显着下降（P<0.05），且调查组医治后PaO2、FEV1%估计值、FEV1/FVC显着高于对照组（P<0.05），PaCO2显着低于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者临床总有功率的比较
调查组患者临床总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（χ2=6.146，P<0.05）（表3）。
2.4两组患者临床不良反响率的比较
调查组呈现1例胃肠不适，对照组呈现1例口干，调查组和对照组不良反响发生率差异无计算学含义（P>0.05）。
3评论
COPD已成为全球第四大逝世原因之一，其医治方针是快速缓解患者的症状、体征，下降患者未来健康恶化的危险。许多学者主张用糖皮质激素联合β2-受体激动剂医治AECOPD，可起到优势互补作用，防止糖皮质激素反抗现象及的β2-受体减敏现象，进步临床医治作用[6-7]。
布地奈德混悬液具有较高的糖皮质激素受体结合力，足量布地奈德吸入可通过细胞浆激素受体和细胞膜激素受体起到快速、强效抗炎作用[8]，可以替代全身运用激素医治AECOPD患者，尤其是患者全身运用激素存在显着忌讳时。研讨显现，大剂量布地奈德较小剂量布地奈德能更快改进临床症状[9]，缩短咳嗽、喘憋症状，肺部湿啰音消失及肺部哮鸣音消失时刻[10]。endprint
复方异丙托溴铵是由异丙托溴铵和沙丁胺醇组成的复合制剂，异丙阿托品能挑选性作用于支气管平滑肌，阻断迷走神经胆碱能纤维引起的支气管缩短作用，迅速地缓解了支气管痉挛，沙丁胺醇能挑选性与β2-受体结合，有用扩张支气管平滑肌，两者联合可以起到协同作用，有用改进呼吸症状[11-12]。异丙托溴铵医治COPD的作用与剂量联系鲜有报导，戴路明等[13]比较0.2 mg、0.4 mg和0.6 mg异丙托溴铵医治稳定时COPD患者的作用差异，成果显现，0.4 mg的作用显着优于0.2 mg，但0.6 mg与0.4 mg无显着差异。β2-受体长期运用可导致气道内的受体数量及敏感性显着下降，进而影响支气管扩张剂的临床运用作用，联合糖皮质激素可以上调β2-受体数量，一起β2-受体激动剂也能增强机体对糖皮质激素受体的敏感性，增强糖皮质激素的抗炎作用，起到协同作用[14-15]。
本研讨成果提示，调查组喘憋缓解时刻、气促缓解时刻、哮鸣音消失时刻、湿罗音消失时刻、咳嗽消失时刻显着短于对照组，标明雾化吸入大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液对高龄AECOPD症状、体征的改进速度更快，作用更好。两组患者医治后PaO2、FEV1%估计值、FEV1/FVC均较医治前显着升高，PaCO2较医治前显着下降，且调查组医治后PaO2、FEV1%估计值、FEV1/FVC显着高于对照组，PaCO2显着低于对照组，标明雾化吸入大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液对高龄AECOPD肺功用及动脉血气方针的改进作用更好。调查组临床总有功率较对照组进步约11.36%，但不良反响发生率未显着添加。
综上所述，雾化吸入大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液对高龄AECOPD肺功用及动脉血气方针的改进作用更好，有用缩短症状体征缓解时刻，进步临床医治作用，且不添加不良反响发生率，值得临床推行运用。
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（收稿日期：2017-07-28 本文修改：崔建中）endprint
