马桂平++李颖++杜娟
[摘要]意图 评论美沙拉嗪口服联合保存灌肠医治轻、中度溃疡性结肠炎的临床效果。办法 选取2012年4月～2014年10月在本院进行医治的46例轻、中度溃疡性结肠炎患者作为研讨目标，依照随机数字表法分红调查组（26例）和对照组（20例）。对照组给予美沙拉嗪肠溶片，调查组在对照组的根底上给予药物保存灌肠。比较两组的临床效果以及医治完毕后的半年、1年复发率。成果 调查组的医治总有功率为92.3%，显着高于对照组的80.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治完毕后的半年、1年复发率分别为12.5%、20.8%，显着低于对照组的31.3%、50.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 美沙拉嗪联合保存灌肠较单纯口服医治轻、中度溃疡性结肠炎的临床效果更为切当，复发率显着下降，值得临床推行运用。
[关键词]溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；锡类散；云南白药；生肌散；保存灌肠
[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0026-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of oral administration of Mesalazine combined with retention enema in the treatment of mild to moderate ulcerative colitis.Methods 46 patients with mild to moderate ulcerative colitis from April 2012 to October 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group （26 cases） and the control group （20 cases） according to the random number table method.The control group was treated with oral administration of Mesalazine.The observation group was treated with retention enema with drug on the basis of the control group.after treatment.The clinical efficacy and the recurrence rate followed up for 6 month and 1 year between the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 92.3%，which was higher than 80.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate followed up for 6 months and 1 year of the observation group was respectively 12.5% and 20.8%，which was lower than 31.3% and 50.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of oral administration of Mesalazine combined with retention enema is more precise than that of a simple oral treatment in the treatment of mild to moderate ulcerative colitis，and the recurrence rate can be significantly reduced after treatment，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Ulcerative colitis；Mesalazine；Xileisan；Yunnan Baiyao；Shengjisan；Retention enema
溃疡性结肠炎是一种病变以大肠黏膜和黏膜基层为主的炎症性肠病，病变首要发生在乙状结肠和直肠，向下可延及肛门，近端可累及整个结肠，多呈缓慢病程，重复发生，继续期和缓解期替换呈现，临床体现以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主，可伴有部分及全身等多种并发症[1-2]。本病可发生在任何年纪，以中青年为主，男女发病率无显着不同，现在以为，本病发病首要是因为免疫反常，一起遗传要素、感染要素、精力要素等也可能参加发病，医治以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫按捺剂及生物学制剂为主，近期病况均有缓解，但中远期效果不抱负，且副效果较大，添加了患者的心思担负，影响愈后[3]。近年来，我院选用美沙拉嗪口服联合锡类散、云南白药、生肌散保存灌肠医治溃疡性结肠炎取得了满足效果，复发率低，值得临床推行，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取本院2012年4月～2014年10月医治的46例轻、中度溃疡性结肠炎患者作为研讨目标，一切患者均契合中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007年制定的《对我国炎症性肠病确诊医治标准的一致定见》确诊标准[4]。依照随机数字表法将当选患者分为调查组（26例）和对照组（20例）。调查组中，男14例，女12例；平均年纪为41.2岁；初发型8例，缓慢复发型14例，缓慢继续型4例；病程6个月～11年；病变坐落乙状结肠和直肠13例，左半结肠9例，右半结肠3例，全结肠1例。对照组中，男11例，女9例；平均年纪39.8岁；初发型7例，缓慢复发型10例，缓慢继续型3例；病程8个月～12年；病变坐落乙状结肠和直肠11例，左半结肠7例，右半结肠1例，全结肠1例。两组的年纪、性别、病变部位、病程长短等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
对照组初始给予美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字 H19980148）1.0 g，4次/d，口服医治；4周后改为美沙拉嗪0.5 g，3次/d，口服坚持医治3个月。调查组在对照组的根底上给予药物保存灌肠，于每晚睡前嘱患者排空大小便，先用温盐水500 ml灌肠以清洁肠道，以利于药物更好地吸收，再将锡类散1 g、云南白药1 g、生肌散1 g参加37～40℃的温盐水150 ml中混合均匀，嘱患者取左侧卧位，头低臀高，臀部垫高约10 cm，导管润滑后悄悄刺进肛门，依据病变部位调整进管深度，多为8～30 cm，缓慢导入灌肠药物，拔管后依据患者的病变部位采纳不同体位，病变在乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、右半结肠、全结肠者左侧卧位、胸膝位、右侧卧位替换，药物保存时刻为60～90 min，每晚睡前1次，4周后改为每周灌肠2次，坚持医治3个月。医治期间坚持心情舒畅，避免劳累，进食柔软、易消化的食物，忌食生冷、辛辣油腻饮食，并依据病况弥补多种维生素，纠正水电解质失衡等。
1.3调查目标
调查两组医治后的临床效果，并于医治完毕后半年、1年随访复发状况。
1.4效果鉴定
治好：腹痛、腹泻症状消失，大便每日1～2次，无脓血便，纤维肠镜查看示黏膜水肿消失、溃疡愈合、黏膜润滑、色泽正常，便惯例查看无反常；有用：腹痛、腹泻症状好转，纤维肠镜查看示黏膜充血水肿减轻，溃疡变浅，便惯例每高倍视界红细胞、脓细胞<5个；无效：腹痛、腹泻症状无改进，纤维结肠镜、便惯例查看无好转[5-6]。总有用=治好+有用。
1.5统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组临床医治效果的比较
调查组的医治总有功率为92.3%，显着高于对照组的80.0%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治完毕后半年、1年复发率的比较
调查组医治完毕后的半年、1年复发率分别为12.5%、20.8%，显着低于对照组的31.3%、50.0%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
溃疡性结肠炎是一种原因不明的肠黏膜缓慢非特异炎性疾病，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重为首要体现，以直、结肠黏膜的缓慢炎症和溃疡构成为病理特色，病况多拖延，易重复发生，被世界卫生组织列为现代难治疾病之一[7]。近年来，因为饮食结构、生活习惯、环境要素的改变以及确诊技能的前进，我国溃疡性结肠炎的发病率逐步添加[8]，医治以氨基水杨酸类、糖皮质激素和免疫按捺剂三类药物为主。依据患者的病况程度，独自或许联合运用上述药物，近期效果尚可，但复发率极高，且副效果大，尤其是糖皮质激素，长时刻运用可引起钠水潴留、高血压、高血糖，可诱发或加剧感染，导致骨质疏松、股骨头坏死等多种不良反响；免疫按捺剂的严峻不良反响首要是白细胞削减、骨髓按捺及肝肾危害等，因此此两类药物的运用遭到极大约束[9-10]。氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶是医治溃疡性结肠炎的传统药物，口服后在肠内分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，因为磺胺吡啶部分是载体分子，其副效果厌恶、吐逆、食欲不振、皮疹、粒细胞削减再生障碍性贫血等多见，患者的耐受性差，很难到达体系医治。近年来，我院选用美沙拉嗪口服联合药物保存灌肠医治轻、中度溃疡性结肠炎取得了较好效果，复发率低。作为新式制剂，美沙拉嗪肠溶片不含磺胺吡啶，首要成分5-氨基水杨酸由乙基纤维素包裹，其开释的微丸颗粒经过幽门进入小肠在肠道碱性环境下开释出5-氨基水杨酸，可以按捺引起炎症的前列腺素的组成和炎性介质白三烯的构成，然后显着按捺肠黏膜的炎症，对有炎症的肠壁结缔组织效果尤佳[11]。我院在惯例口服美沙拉嗪医治的根底上联合药物保存灌肠使效果进一步进步。保存灌肠是指将药物经直肠导入，经过肠黏膜吸收而起到效果的外用医治手法，可以使药物与病变部位直触摸摸，可以避免药物经上消化道消化吸收的损耗，进步了药物的生物利费用，有利于黏膜的修正、溃疡的愈合，一起可减轻药物对胃肠道的影响及吸收后对肝肾的影响[12]。配方中，锡类散的首要成分包含青黛、珍珠粉、牛黄、龙脑、人指甲、壁钱炭等，具有清热解毒、化腐生肌、收敛、促进溃疡愈合等成效，一起具有本身免疫按捺效果，可以消除本身免疫反响，本品中单方药青黛、龙脑、牛黄有抑菌、抗炎、解痉等效果[13]；云南白药首要由藤三七和白鹤灵芝等数种药材组成，具有化瘀止血、活血止痛的成效，能促进血小板集合，缩短血液凝血时刻，促进动脉血管内皮成长因子及成纤维细胞因子的生成，加快血管的成长及结缔组织增生，到达促进黏膜溃烂面的愈合效果，一起云南白药对炎症物质的开释有按捺效果[14-15]；生肌散首要成分包含石膏、轻粉及赤石脂等，具有祛腐活血、解毒生肌成效，对疥疮久溃、肌肉不生效果显着。本研讨选用的灌肠办法依据肠镜吸取的病变部位改换体位，使药物与病变部位充沛触摸，更好地发挥药效，促进溃疡愈合。别的，在惯例医治4周完毕后，给予每周2次坚持灌肠，使肠黏膜充沛修正，有利于避免复发和操控病况开展，使病况缓解直至恢复[16]。
综上所述，美沙拉嗪口服联合保存灌肠医治轻、中度溃疡性结肠炎治好率高，复发率低，值得临床推行运用。
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（收稿日期：2016-07-24 本文修改：祁海文）
