赵波 高青凤 邓长康
[摘要] 意图 评论微型钢板内固定医治掌指骨骨折的临床作用。 办法 选取我院2011年1月～2014年1月期间选用微型钢板内固定医治掌指骨骨折40例53处的患者作为调查组，另选取我院同期运用克氏针内固定医治的掌指骨骨折40例50处的患者作为对照组，比较两种术式的术中出血量、手术时刻、住院时刻、骨折愈合时刻、术后功用等目标。 成果 调查组的骨折愈合时刻与对照组比较差异有统计学含义（P<0.05）；一切患者均获随访，随访时刻为6～16个月，骨折愈合时刻为7～11周，均匀8.3周，骨折愈合率为100%，且未发作感染、变形愈合、关节生硬等并发症；调查组手指关节总自动活动度优良率为90.0%，对照组为75.0%，两组比较，差异有统计学含义（χ2=4.822，P<0.05）。 定论 微型钢板内固定医治掌指骨骨折复位杰出，固定可靠，临床作用满足，是一种抱负的掌指骨骨折内固定办法。
[关键词] 微型钢板；掌指骨骨折；内固定
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0076-03
[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture. Methods From January 2011 to January 2014，40 patients （53 affected parts） treated by mini-plate internal fixation for metacarpal and phalangeal fracture in our hospital were selected as observation group.Another group of 40 patients （50 affected parts） with metacarpal and phalangeal fracture treated by Kirschner wire internal fixation was selected as control group.The intraoperative amount of bleeding，operation time，hospital stay，healing time of fracture，and postoperative function and other indexes between two groups was compared respectively. Results There was a statistical difference in healing time of fracture between two groups （P<0.05）.All participants were followed-up，and the follow-up time lasted for 6-16 months.The healing time of bone fracture was from 7 to 11 weeks with an average 8.3 weeks.The fracture healing rate was 100% without complication of infection，abnormal healing，or joint stiffness and so on.The excellent and good rate of Total active motion of the finger joints in observation group was 90.0%， while in control group，the rate was 75.0%，and there was a statistical difference between two groups （χ2=4.822，P<0.05）. Conclusion Mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture has good reduction with reliable fixation，and clinical effect is satisfactory，and it is an ideal internal fixation method of metacarpal and phalangeal fracture.
[Key words] Mini-plate；Metacarpal and phalangeal fracture；Internal fixation
掌指骨骨折是手外科常见的伤口性疾病，约占手外伤的1/4。掌指骨虽矮小，但其具有多关节、多肌肉肌腱附着点、结构杂乱、功用精巧的特色，因而即便骨折引起的较小移位或成角都会使肌腱滑动反常，影响手部功用。传统大多运用办法复位加外固定医治或运用克氏针进行固定，但这些办法均在必定程度上约束了手部关节的前期活动，对手部功用形成不良影响[1]。本研讨选用微型钢板内固定医治掌指骨骨折，医治作用杰出。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2011年1月～2014年1月收治的掌指骨骨折患者80例，依据医治办法分为两组。调查组40例（53处）：男性23 例，女人17 例；年纪18～57 岁，均匀（40.2±0.4） 岁；其间掌骨骨折19例25处，指骨骨折21例28处；敞开性骨折29例33处，闭合性骨折11例20处；破坏性骨折8例11处，横型骨折19例25处，斜型骨折13例17处；揉捏伤8例，砸伤7例，切割伤2例，事故伤10例，跌伤9例，炸伤4例。对照组40例（50处）：男性25 例，女人15 例；年纪17～59岁，均匀（41.6±1.0） 岁；其间掌骨骨折14例22处，指骨骨折26例28处；敞开性骨折25例31处，闭合性骨折15例19处；破坏性骨折6例9处，横型骨折20例24处，斜型骨折14例17处；揉捏伤11例，砸伤6例，切割伤3例，事故伤9例，跌伤8例，炸伤3例。两组患者的性别、年纪、受伤原因等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
两组患者均在臂丛麻醉及气囊止血带条件下进行手术。调查组选用微型钢板内固定医治，敞开性骨折完全清创后走骨折复位内固定术，闭合性骨折依据骨折部位取惯例手术切断。掌骨取背侧弧形切断，维护皮神经及较大的静脉，牵开伸肌腱即可露出骨折端。近节指骨若是近端骨折，选用指骨背侧弧形切断，自中心腱劈开进入；若是中、远段骨折，选用侧正中切断，切开留意维护皮神经，向上牵开侧腱束即可露出骨折端。术中剥离一侧骨膜，依据骨块的复位或手指的外观来纠正力线，消除变形，用细克氏针保持作暂时固定，将微型LCP塑形后，确定螺钉桥接固定骨折端，然后拔出暂时固定的克氏针，移位显着的骨块可以用丝线捆扎固定。关于关节内骨折首要复位关节面骨块，使关节面平坦，然后恢复力线，消除变形。术中依据骨折形状运用不同形状的钢板。固定关节内骨折时，为了保持关节面的平坦，常用克氏针作为终究的固定。兼并骨残缺的3例，均为掌主干骨折，2例一期取自体髂骨植骨固定，1例术中以为残缺骨质较少而未行植骨，此例骨折后来呈现骨不连，经植骨后愈合。对照组患者选用克氏针内固定医治，患者取仰卧位患肢外展。在C型臂X线机监督下用克氏针从近节指骨两髁或掌骨头两边进针。首要将2枚克氏针由骨折端远折段钻至骨折处，办法复位使骨折到达解剖复位或近解剖复位后，将克氏针钻入指骨或掌骨近折段。
1.3 术后处理
两组均于术后用石膏托固定患肢于功用位，举高患肢以减轻安排水肿。术后第2天开端在石膏维护下自动活动各手指，并拍照X线片了解骨折复位及内固定方位。无肌腱损害患者，术后2周撤除石膏进行功用训练；兼并肌腱损害者，术后3周撤除石膏进行功用训练。
1.4 调查目标[2]
比较两种术式的术中出血量、手术时刻、住院时刻、骨折愈合时刻、术后功用等目标。选用手指关节总自动活动度（TAM）评级规范：优：200°～260°；良：130°～200°；中：100°～130°；差：<100°。
1.5 统计学办法
数据选用SPSS 17.0 软件进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05 为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、术中出血量、住院时刻、骨折愈合时刻的比较
调查组的术中出血量、手术时刻、住院时刻与对照组差异无统计学含义（P<0.05），骨折愈合时刻与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组手指关节TAM优良率的比较
一切患者均获随访，随访时刻为6～16个月，骨折愈合时刻为7～11周，均匀8.3周，骨折愈合率为100%，且未发作感染、变形愈合、关节生硬等并发症。调查组手指关节TAM优良率为95.0%，对照组为80.0%，两组比较，差异有统计学含义（χ2=4.822，P<0.05）（表2）。
3 评论
掌指骨骨折是临床常见的骨折之一。在患者日常日子与工作中手部均具有重要作用，因而，掌指骨骨折很大程度上影响患者的手部功用，约束其身体健康水平、日常日子质量、工作效率。临床上手部骨折原因多样，类型杂乱，医治办法也不尽相同。克氏针内固定简单易行，最早也是最普遍地被运用于掌指骨骨折的固定。掌骨骨折内固定的挑选包含钢丝、克氏针、钢板螺钉体系等，可是这些办法均存在必定的缺点[3-4]，如克氏针是传统经典的医治掌骨骨折的内固定办法，其具有操作简洁，费用低价、对骨折部血供搅扰小等长处，但其不能解决杰出固定与前期功用训练之间的对立：单根克氏针固定不牢易松动、滑脱等，不能操控旋转[5-7]。微型钢板内固定医治掌指骨骨折的适用范围广且固定可靠，无论是部分关节内骨折、主干骨折亦或掌指骨远近端骨折，可防止旋转、成角、短缩等各种移位的发作；微型钢板多放置于侧方，不固定关节，可进行前期手指功用训练，削减骨折周围的粘连，可有用防止关节生硬等的发作，有利于手部功用最大极限的恢复[8-10]。指骨中远段骨折一般挑选侧方入路，钢板置于指骨侧方的侧腱束下方。指骨近段骨折及掌骨则挑选背侧入路，将钢板置于背侧固定。挑选钢板时留意两点：①依据骨折具体情况挑选不同形状的钢板，直板、T型或L型，以便在骨折两头的有限空间内植入有用的固定螺钉；②尽可能挑选较长的钢板，高跨度固定，这样可以使骨折端微动所发生的应力分管于较长的钢板上，然后防止应力过于会集而导致钢板开裂[11-15]。本研讨成果显现，调查组的医治目标均优于对照组（P<0.05）；调查组手指关节TAM优良率显着高于对照组（χ2=4.822，P<0.05），提示微型钢板内固定医治掌指骨骨折复位杰出，固定可靠，作用满足，是一种抱负的掌指骨骨折内固定医治办法。
综上所述，微型钢板内固定医治掌指骨骨折疾病具有固定时刻短、操作简洁、耐性好等长处，可缩短骨折的医治时刻，加速患者病况恢复，作用显著，值得广泛推广运用。
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（收稿日期：2015-03-19 本文修改：许俊琴）
