胡友珠
[摘要]意图 比较小骨窗开颅术和钻孔引流术医治脑出血作用。办法 选取2010年1月10日至2016年12月10日期间我院收治的100例脑出血患者，将其随机分为对照组、调查组，每组50例。对照组和调查组别离选用小骨窗开颅术医治和钻孔引流术医治。比较两组患者手术相关目标、并发症发生率、预后状况、痛苦评分、格拉斯哥昏倒评分。成果 调查组患者医治后的手术时刻[（32.45±4.89）min]、术中出血量[（52.34±3.69）ml]、血肿铲除率（98.00%）、并发症发生率（2.00%）、预后Ⅰ级率（80.00%）、痛苦评分[（1.05±0.25）分]、格拉斯哥昏倒评分[（9.56±0.02）分]均优于对照组（P<0.05）。定论 钻孔引流术医治脑出血的作用更明显，手术安全性更高。
[关键词]小骨窗开颅术；钻孔引流术；脑出血；作用
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0051-03
[Abstract]Objective To compare the effect of small bone window craniotomy and drilling drainage operation in the treatment of cerebral hemorrhage.Methods 100 patients with cerebral hemorrhage admitted into our hospital from January 10，2010 to December 10，2016 were selected and they were randomly divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）.The control group and the observation group was treated with small bone window craniotomy and drilling drainage operation respectively.The operation related indexes，incidence rate of complication，prognosis，pain score and Glasgow coma score were compared between the two groups.Results The operation time [（32.45±4.89） min]，the intraoperative blood loss [（52.34±3.69） ml]，hematoma clearance rate （98.00%），incidence rate of complication （2.00%），grade Ⅰ （80.00%） of the prognosis，the pain score [（1.05±0.25） points]，Glasgow coma score [（9.56±0.02） points] were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Drilling drainage operation in the treatment of cerebral hemorrhage is more effective，and the operation safety is higher.
[Key words]Small bone window craniotomy；Drilling drainage operation；Cerebral hemorrhage；Effect
脑出血是高血压最常见、严峻的并发症，归于心脑血管疾病患者，可危及患者生命安全，而导致脑出血患者逝世的首要原因之一为脑血肿引起的脑部继发性危害[1]。针对此类现象，临床学者常运用手术医治，铲除血肿，缓解脑安排形成的直接危害，跟着微创理念的深化，钻孔引流术、小骨窗开颅术开端广泛使用于临床，因为其各具各的优势，然后导致其作用呈现较大争议[2]。本文比较小骨窗开颅术和钻孔引流术医治脑出血的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年1月10日～2016年12月10日我院收治的100例腦出血患者，将其随机分为调查组、对照组，每组50例。当选规范：①患者经CT查看发现血肿部位，且最大直径>2.5 cm；②患者幕上血肿量>30 ml；③患者均在发病后24 h内完结手术医治；④患者了解、知情、赞同本试验，且签署协议书。扫除规范：①无法随访患者；②血管变形或动脉瘤引起血肿的患者；③依从性较差患者；④血肿累及脑干患者。调查组患者的高血压均匀病程（5.96±1.05）年；均匀年龄为（58.69±3.05）岁；男性有20例，女人有30例。对照组患者的高血压均匀病程（5.53±1.29）年；均匀年龄为（58.18±3.12）岁；男性有21例，女人有29例。两组脑出血患者的基本材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组选用小骨窗开颅术医治，施行全身麻醉或部分滋润麻醉后，施行直线形切断（以头皮为切断方位），施行“十”字剪开法，切开硬脑膜，骨窗最大径<3 cm，在切开过程中或探路过程中，避开功用区，将脑针探查血肿状况，尽量选用侧裂入路办法，防止伤及周围重要血管，在手术过程中可在显微镜指引下完结，血肿铲除量>本来血肿量的60%，术后挑选性留置引流管，缝合硬脑膜，关于条件答应患者，可施行骨瓣复位术，随后再注入尿激酶。endprint
调查组选用钻孔引流术医治，在发病后2 h内完结，施行部分滋润麻醉，运用头颅CT进行血肿定位，运用标尺定位或立体定向头架定位，在钻孔时，需避开功用区和重要血管，本次钻孔器械挑选的是一般招引器或神经内窥镜或血肿铲除器（YL-1型专用一次性颅内血肿破坏穿刺针），正常状况下，初度抽吸的血肿量不作约束，挑选性放置引流管或引流通道管。
1.3 调查目标
比较两组患者的格拉斯哥昏倒评分、痛苦评分、预后状况、手术时刻、术中出血量、血肿铲除率、并发症发生率。
痛苦评分：对患者的痛苦感进行评分，最高分值为10分，患者分数越高，代表痛苦感越强。格拉斯哥昏倒评分：首要经过评价患者的昏倒、认识状况，分数越低代表患者康复越差。预后状况分为4级：Ⅰ级代表患者康复杰出，可以独立完结作业、日子；Ⅱ级代表患者仍需别人照料，单独仅可以完结部分作业，Ⅲ级代表患者行走需辅佐作业，无法完结日常日子；Ⅳ级代表患者处于植物状况生计或逝世。
1.4 计算学处理
选用计算学软件SPSS 22.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组患者手术相关目标和并发症发生率的比较
调查组的手术时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿铲除率高于对照组（P<0.05）。在术后医治过程中，呈现1例呼吸道感染，对照组呈现4例呼吸道感染，1例呈现再出血，4例呈现颅内感染，两组的并发症发生率差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者预后状况的比较
调查组的Ⅰ级率高于对照组，Ⅲ、Ⅳ级率低于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者各项评分的比较
调查组医治后的痛苦评分、格拉斯哥昏倒评分均低于对照组（P<0.05）（表3）。
3 评论
脑出血具有发病急骤、病情严峻、病残率高、逝世率高级特色，是导致患者逝世的首要原因之一[3]，近年来，经研讨计算，脑出血病死率和病残率一向居高不下，对此广泛引起学者注重[4-5]。跟着学者对脑出血患者临床医治的深化探究，发现微创手术具有必定的作用、利用价值性[6]。
外科手术医治意图在于最大极限地缓解颅内压、消除血肿，尽可能减轻血肿对周围脑安排影响[7-8]。有研讨标明，开颅手术可以在直视下完结血肿铲除术，然后减轻血肿给机体带来的影响，跟着微创理念的深化，关于脑出血患者临床常进行小窗口铲除术或钻孔铲除术，其尽管具有安全性高、微创性的特色[9-10]，但仍会对机体形成不同程度的危害，因此在挑选手术计划时，应将危害性作为评判条件之一[11]。小骨窗开颅血肿铲除术归于显微手术办法，归于我国现在较老练的手术办法，其可以敏捷下降患者颅内压，进步手术作用[12]，削减脑出血继发性危害，进步依从性血肿铲除率，但术后并发症较多，伤口性较大，且手术技巧要求性较高[13-14]。钻孔引流术具有手术伤口小、术中出血量少、手术操作简略、安全性高级优势，可以铲除血肿大部分安排，到达减压意图，改进患者预后，一起其可以减轻机械引起的周围性危害，安稳颅内压，促进神经功用康复，减轻脑皮质危害，下降手术风险性[15-16]。除此之外，关于脑出血患者而言，经过施行钻孔引流术，更能让周围安排防止遭到危害，缩短手术时刻，削减术中出血量，然后进步手术安全性[17-18]。
总而言之，钻孔引流术和小骨窗开颅术的医治作用均较明显，但关于脑出血患者而言，钻孔引流术安全性更高，可以改进患者的预后，缓解其术后痛苦感，下降术后并发症发生率，进步血肿铲除率，值得推行。
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（收稿日期：2017-05-16 本文修改：许俊琴）endprint
