刘晓鹏++冯青俐+++朱平
[摘要] 意图 剖析本院救治心跳呼吸骤停患者的特色及心肺复苏成果，评论怎么进步心肺复苏术（CPR）后患者CPR成功率及脑复苏水平。 办法 回忆性剖析2009年1月～2013年5月本院救治的167例心跳呼吸骤停患者CPR病因；依据患者发病地址不同，将其分为急诊室组和一般病房组，比较CPR及脑复苏成功率。 成果 167例患者中，不明原因猝死所占份额最高（33.5%），其次为其他内科疾病（21.6%）和心血管疾病（18.6%）。脑复苏成功率为6.7%，自主循环康复及脑复苏成功率最高为电击伤，分别为38.1%和28.6%。急诊室CPR成功率及脑复苏成功率均高于一般病房（P<0.05）。 定论 CPR及脑复苏成功率较低，加强急救常识遍及、进一步进步医务人员的急救技术对进步心肺复苏成功率具有至关重要的含义。
[要害词] 心跳呼吸骤停；心肺复苏；预后
[中图分类号] R541.7+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0033-03
心跳呼吸骤停是指各种原因导致的心脏一过性损失原有的排血功用而导致呼吸和循环中止的临床逝世状况，是急诊室最紧迫和最严峻的突发事件[1-2]。跟着心肺复苏技术的研讨和开展，经规范心肺复苏术（CPR）后的患者生计率较以往大大进步，但生计水平较低，约为7.8%[3]。国外研讨[4]显现，心脏骤停后能到达自主循环康复的患者为10.4%～40.3%，我国研讨[5]报导的自主循环康复率为7.64%～63.33%。且即便心肺复苏成功，脑复苏成功率依然很低，脑复苏是决议患者生计质量的要害，怎么进步心肺脑复苏的救治成功率一直是医务工作者的重要任务。本研讨回忆性剖析了本院收治的220例院前及院内心跳呼吸骤停患者心肺复苏术后的预后状况，旨在评论怎么进步CPR成功率及脑复苏水平。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2009年1月～2013年5月救治的167例院前及院内心跳呼吸骤停患者为研讨目标。心跳呼吸骤停确诊规范[6]：①大动脉动摇消失；②呼吸中止或断续；③认识损失；④瞳孔散大或固定；⑤心电图呈现室颤、直线或呈现无脉性室速。其间男95例，女72例；平均年纪（56.51±12.32）岁；自主循环康复（ROSC）31例，脑复苏11例；院前急救98例，急诊室急救37例，一般病房急救32例。
1.2 归入与扫除规范
归入规范：包含院前急救现场的心跳呼吸骤停患者及在急诊、门诊、留观室及住院病房发作心跳呼吸骤停的患者。
扫除规范：①兼并严峻的心肝肾等重要脏器功用障碍者；②兼并肿瘤晚期及血液病者；③家族抛弃抢救者。
1.3 研讨办法
记载患者的一般材料，包含性别、年纪、病因及CPR结局。
CPR的详细过程参照世界心肺复苏2010版攻略中的规则，胸外心脏按压的频率为：成人以30∶2，若为双人复苏则改为15∶2，电除颤、气管插管、球囊辅佐通气、呼吸机辅佐通气等，酌情运用静脉注射肾上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氢钠、激素、纠正水电解质酸碱失衡等医治办法[7-8]。
ROSC规范[9]：①大动脉搏动可触及；②收缩压≥60 mm Hg；③自主心律康复，且≥60 /min，继续>1 min。
l.4 计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析和处理，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 病因分类及复苏相关要素剖析
167心跳呼吸骤停患者中ROSC成功为18.7%（31例），其间不明原因碎死所占份额最高，为33.5%（56例），其次为其他内科疾病（包含呼吸，脑血管疾病等）共占21.6%，第3位为心血管疾病，占18.6%；电击伤、溺水患者ROSC成功率最高，为38.1%。一切患者脑复苏成功率占6.7%，其间脑复苏最高者为电击伤、溺水，达28.6%，详细见表1。
2.2 两组CPR和脑复苏成功率的比较
急诊室组CPR和脑复苏成功率均高于一般病房组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
心跳呼吸骤停是急诊科常见的急症之一，可发作于任何场合，且院外发作的心跳骤停占大大都。现在国内缺少相应的宣扬和遍及，群众对紧迫心肺复苏知之甚少，大多依托急救医师到达现场后开端施行心肺复苏，错过了心肺复苏的黄金时刻，院外心脏骤停的复苏成功率极为低下。进步心肺复苏医治的要害在于前期、高质量的胸外按压，其为最新心肺复苏攻略特别说到的重要改动之一。大都研讨显现，心肺复苏开端的时刻愈短，复苏的成功率愈高[10]。心脏停跳4～6 min后脑安排即可因缺氧形成不可逆性危害，乃至到达生物学逝世，因而要尽可能到达脑复苏就必须在心跳呼吸骤停后的5 min内得到有用的心肺复苏[11]。研讨显现，如在心跳呼吸骤停发作后由目击者当即施行规范CPR，可使患者存活的概率进步至17.7%[12]。发病3～5 min内给予CPR及尽早电除颤是防止发作生物学逝世的要害，可明显进步患者的生计率，主张在进行开端的复苏后应赶快开端高档生命支撑[13]。
研讨显现，心脏骤停后复苏成功与否与多方面要素相关，如发病原因、发病地址、复苏开端时刻，其间以发病原因和根底疾病影响最大[14]。本研讨发现，形成心跳骤停的首要原因是不明原因的猝死，占33.5%，其次为一般内科疾病，首要包含呼吸及脑血管疾病，占21.6%，第3位为心血管疾病，占18.6%。而167例心跳呼吸骤停患者中ROSC成功者仅占18.7%，且脑复苏成功率更低，为6.7%。本研讨发现，脑复苏成功率最高为电击伤和溺水，占28.6%。进一步研讨发现，急诊室心肺复苏患者在ROSC和脑复苏成功率方面均明显高于一般病房心跳呼吸骤停者，差异有计算学含义（P<0.05），考虑首要原因为本院急诊科医护人员均进行了严厉的急救技术训练、查核和日常模仿演练，并树立危重患者抢救分工预案机制，争夺在最短时刻内完结一切抢救操作过程。
综上所述，急诊科医护人员应及时辨认心跳呼吸骤停患者，第一时刻给予高质量的CPR和有用的电除颤，为患者预后发明杰出的根底生命支撑。遍及心肺复苏常识，让更多医师乃至非医务工作者把握根底的急救技术，可进步心跳呼吸骤停患者的生计几率，改进预后[15]。
[参考文献]
[1] 辛正宏，梅林.238例心肺复苏影响要素剖析[J].四川医学，2011，32（6）：880-882.
[2] 张晓明，金鹏，杨华，等.ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关临床要素剖析[J].我国急救医学，2011，31（2）：135-137.
[3] Menegazzi JJ，Rittenberger JC，Suffoletto BP，et al.Inducing hypothermia during resuscitation improves return of spontaneous circulation in prolonged-porcine ventricular-fibribrillation[J].Circulation，2007，116（16 Suppl）：Ⅱ923.
[4] Arrich J，Zeiner A，Sterz F，et al.Factors associtated with achange in functionai outcome between one month and sixmonths after cardiac arrest：a retrospective cohort study [J].Resuscitation，2009，80（8）：876-880.
[5] 张成哗，钱素云，曾健生.急诊室小儿心搏呼吸骤停流行病学查询及开端复苏作用评价[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：1237-1241.
[6] Weisfeldt ML，Everson-StewartS，Sitlani C，et al.Ventricular tachyarrhythmias after cardiac arrest in public versus at home[J].N Engl J Med，2011，364（4）：313-321.
[7] Hagihara A，Hasegawa M，Abe T，et al.Prehospital epinephrine use and survival among patients with out—of-hospital cardiac arrest[J].JAMA，2012，307（11）：1161-1188.
[8] Olasveengen TM，Wik L，Sunde K，et al.Outcome when adrenaline（epinephrine）was actually given vs.not given-post hoc analysis of a randomized clinical trial[J].Resuscitation，2012，83（3）：327-332.
[9] Heard KJ，Peberdy MA，Sayre MR，et al.A randomized，controlled trial comparing the Arctic Sun to standard cooling for hypothermia after cardiac arrest[J].Resusuitation，2010，81（1）：9-14.
[10] 李春盛.现在心肺复苏存在的问题及对策[J].中华急诊医学杂志，2005，14（5）：362-363.
[11] 郭荣峰，郭永钦，徐绍春，等.上海市院前急救心肺复苏现状和展望[J].中华急诊医学杂志，2007，13（8）：518-520.
[12] 何爱文，陈寿权.心肺复苏研讨的最新进展[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（4）：218-223.
[13] Lundy DJ，Ross SE，Sehorr C，et al.Outcomes of trauma victims with cardiac arrest who survive to intensive care unit admission[J].J Trauma，2011，71（1）：E12-E16.
[14] Kern KB.Optimal treatment of patients surviving out-of-hospital cardiac arrest[J].Cardiovascular Intern，2012，5（6）：597-605.
[15] Johnson NJ，Saihi RA，Abeiia BS，et al.Emergency department factors associated with survival after sudden cardiac arrest[J].Resuscitation，2013，84（3）：292-297.
（收稿日期：2015-01-28 本文修改：王红双）
