陈康尧 顾恩毅 郑忠
[摘要]意图 评论全膝关节置换术（TKA）及膝关节单髁置换术（UKA）别离医治膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床作用。办法 将2015年11月～2016年7月因膝关节内侧单间室骨性关节炎于我院就诊的80例患者归入研讨，根据随机数字表法分为对照组和调查组，每组各40例。对照组患者用TKA术医治，调查组则用UKA术医治，比较两组临床作用。成果 调查组患者手术时刻、初次直腿举高时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）；调查组患者术后第1天VAS评分低于对照组，手术切断长度短于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）；医治3个月后，两组患者的VAS和Lysholm评分比较差异无计算学含义（P>0.05）。定论 TKA及UKA均是膝关节内侧单间室骨性关节炎医治的重要手法，作用恰当，但后者具有伤口小且康复快的优势，值得推行。
[关键词]全膝关节置换术；膝关节单髁置换术；单间室骨性关节炎；膝关节功用
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0089-03
Initial effect analysis of single condylar arthroplasty and total knee arthroplasty for the treatment of medial single compartment osteoarthritis of the knee joint
CHEN Kang-yao GU En-yi ZHENG Zhong
Department of Orthopedics，the Second Hospital of Fuzhou City，Fujian Province，Fuzhou 350007，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of total knee arthroplasty（TKA） and unicompartment knee arthroplasty （UKA） in treating knee joint medial unicompartmental osteoarthritis.Methods From November 2015 to July 2016，80 patients with osteoarthritis of the knee in our hospital were enrolled and randomly divided into two groups，40 patients in the control group were treated with TKA，and 40 patients in the observation group were treated with UKA，and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results The operation time and the first straight leg raised time of the observation group were shorter than those of the control group，and the amount of bleeding during the operation of the observation group were lesser than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS score of the observation group was lower than that of the control group first days after the operation，and the length of the incision was shorter，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 months of treatment，there was no significant difference in the VAS score and the Lysholm score in the two groups（P>0.05）.Conclusion Both TKA and UKA are important means for the treatment of medial unilateral osteoarthritis of the knee，with the same efficacy，but the latter has advantages of less trauma and faster recovery，and is worthy of promotion.
[Key words]UKA；TKA；Single compartment osteoarthritis；Knee function
膝關节骨关节炎是常见的骨关节退行性疾病，好发于中晚年女人，发病率各地差异较大，部分地区可高达80.00%[1]。本病以膝关节痛苦肿胀、活动受限为首要体现，其间99%患者首要病变方位发生在髌股间室或内侧[2]。医治方面，激素、解热镇痛药对改进病况较轻的患者有必定作用，但复发率较高，对病况重的患者而言手术是较抱负的医治计划。近年来全膝关节置换术运用已较为遍及，技能较老练，但存在伤口大的坏处[3-4]。近年来跟着假体规划理念的改进，膝关节单髁置换术的运用日渐增多，研讨标明其术后10年假体生存率可达97%，但伤口可显着下降。本文对这两种计划的临床作用进行调查，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
选取2015年11月～2016年7月于我院就诊的80例膝关节内侧单间室骨性关节炎患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为对照组和调查组，每组各40例。对照组男21例，女19例；年纪27～69岁，均匀（37.82±7.46）岁；病程6～62个月，均匀（24.57±6.83）个月。调查组男23例，女17例；年纪25～70岁，均匀（38.19±7.85）岁；病程6～65个月，均匀（24.83±6.91）个月。两组患者的一般资料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。确诊规范[5]：患者年纪>40岁，膝关节晨僵时刻<30 min，痛苦呈持续性，膝关节可见骨性膨大，均经X线查看确诊。归入规范：一切患者均确诊为膝关节内侧单间室骨性关节炎者。扫除规范：①兼并骨折、类风湿性关节炎者；②不能耐受手术者；③存在严峻感染、肝肾或凝血功用障碍者。一切患者均知情赞同且经我院医学道德委员会审阅。
1.2医治办法
对照组患者选用全膝关节置换术。患者仰卧位，GenesisⅡ膝关节假体，一致选用腰硬联合麻醉，患膝屈120°，患髋屈20°～30°，放置在固定架。平髌骨上缘处开端做7～10 cm切断，顺着髌骨内侧往外下直至患侧胫骨结节内侧，整理半月板及关节腔，将髁间窝骨赘充沛去除，查看髌股关节，前穿插韧带及外侧空隙状况，股骨远端及后髁软骨用专用锉刀刮除，刮除进程留意保存软骨下骨，挑选适宜假体，制造矢状沟槽。用导向器在胫骨侧坚持笔直胫骨轴后倾3°状况将胫骨渠道截除，长度以5～8 mm为宜，挑选适宜胫骨假体，选用模具压出矢状沟并行钻孔处理。按次第对股骨、胫骨试模进行装置，丈量屈伸空隙，对所需半月板垫块厚度进行评价并挑选，假体空隙恰当，避免纠正过度引起内翻变形。然后操作者对患侧膝关节处股骨、胫骨假体及半月板行顺次装置处理，惯例留置引流管，留置结束后逐层缝合，最后走制动处理，予弹力纱带加压包扎。调查组患者选用膝关节单髁置换术。用Oxford第3代单髁假体，髌骨正中入路切断，对关节腔充沛露出处理，屈膝、外翻髌骨，对胫骨上端及股骨远端充沛露出处理。髓内定位体系行股骨侧远端截骨；参照Whiteside线以及股骨表里髁上连线准确定位截骨模具，等量截骨股骨表里侧后髁；然后走股骨髁间截骨；髓外定位体系行胫骨侧截骨，截骨时与胫骨解剖轴坚持笔直状况，且要求4°后倾。本研讨患者未行髌骨置换，装置试件后操作者对膝关节稳定性进行查看，评价下肢力线及活动度，惯例留置引流管，术后24 h根据渗出液体状况考虑拔除引流管，两组患者术后均惯例抗感染2 d。
1.3调查目标
比较两组手术时刻、初次直腿举高时刻、术中出血量、术后第1天VAS评分及手术切断长度状况；比较两组医治前及医治3个月后VAS评分及Lysholm评分状况。VAS分10个等级，由一名主治以上医生挑选10 cm长刻度尺，患者根据痛苦状况挑选相应数值，10表明痛苦最剧烈，0代表无痛苦。Lysholm评分包含8各项目，总分100分，各项目别离为绞锁、不稳定、上下楼梯、下蹲、跛行、痛苦、肿胀、需求支撑，而且根据评分总分值断定关节功用状况。差：评分<60分；中：评分<70，但仍到达60分以上；良：<80，但仍到达70分以上；优：80分及以上[6]。
1.4计算学办法
运用SPSS 23.0软件计算处理数据，计量资料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数资料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况的比较
调查组患者的手术时刻、初次直腿举高时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后第1天VAS 评分低于对照组，手术切断长度更短，差异均有计算学含义（P<0.05（表1）。
2.2两组患者关节活动度的比较
两组患者医治前VAS及Lysholm评分差异无计算学含义（P>0.05）；医治后两组患者VAS评分下降，Lysholm评分升高，差异均有计算学含义（P<0.05）；医治后两组VAS评分、Lysholm评分差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
骨性关节炎可累及整个关节，以膝关节退行性改动为根本病理改动，其间30.00%患者为单间室膝关节骨关节炎[7-8]。本病病因杂乱，现在以为与关节退行性改动关系密切，体现为骨密度下降、关节腔韧带松懈、肌肉萎缩，膝关节长时刻超负荷负重是重要诱因[9-10]。医治上，内科保存医治关于病况较轻的患者有必定作用，但长时刻作用欠抱负，且不良反应大，因而手术仍是本病的首要医治手法。
现在国内运用较为遍及的是TKA、UKA术医治，其间TKA经不断开展其技能日渐老练，被广泛运用于骨性关节炎终晚期的医治[11-12]。但患者TKA存在伤口大的坏处，手术破坏了正常一侧的本体感受器、韧带结构及关节间室，术后康复慢，且因为骨量丢掉多，术后并发症发生率高，后期翻修术施行难度较大[13-14]。UKA初次运用于20世纪70年代，起先运用是因为作用并不抱负，曾被视为过渡性手术而未受到注重[15]。近年来跟着假体规划改进、资料学的开展及手术技能的进步，UKA的临床运用价值再次受到注重。现在以为UKA手术习惯证首要由以下方面[16-19]：不存在显着内、外翻变形，单间室骨关节炎引起的单间室病变。禁忌证则首要有以下几点：①多间室骨关节炎及炎性关节炎或兼并严峻骨质疏松；②既往存在膝关节手术史；③存在膝关节委曲挛缩、表里翻变形。张建立等[20]在研讨时对照组选用TKA术，调查组则选用UKA术，调查组术后HSS评分、膝关节委曲视点均改进更显着。蒋忠等[13]的研讨以为，调查组术后初次直腿举高时刻、VAS评分、术中出血量均更少，提示了其微创优势。UKA术运用时不需求露出全膝关節，对切断要求较低，且手术伤口小，维护了正常侧韧带和骨质，最大程度下降了关节腔伤口，因而伤口显着削减。
本研讨成果显现，调查组手术时刻、初次直腿举高时刻、术中出血量、术后第1天VAS评分少于对照组，手术切断长度更短；关节功用方面，两组患者VAS及Lysholm评分均得到了改进，组间比较差异无计算学含义，提示两组医治计划作用相仿。
综上所述，TKA及UKA均是膝关节内侧单间室骨性关节炎医治的重要手法，作用恰当，但后者具有伤口小且康复快的优势，值得推行。
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（收稿日期：2018-01-10 本文編辑：崔建中）
