李峥
[摘要] 意图 评论品管圈活动在削减硬膜外麻醉穿破硬膜人次中的使用作用。 方法 建立品管圈质量操控小组，以“下降硬膜外麻醉穿破硬膜率”为主题，对手术室内硬膜外麻醉穿破硬膜的状况进行调查，并剖析该并发症发作的原因，设定方针，拟定方案并安排施行，进行作用点评。作用 依照方案施行后，手术室硬膜外麻醉穿破硬膜率由本来的0.88%降至现在的0.46%，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 通过品管圈活动有用地下降了科室硬膜外麻醉穿破硬膜率，削减了患者的苦楚和医疗胶葛的发作。
[关键词] 品管圈；硬膜外麻醉；刺破硬膜
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）30-0101-03
品管圈（quality control circle，QCC）这个概念起始于1950年，是Deming教授的一个计算方法课程，后来又呈现于1954年Juran教授的质量办理课程。品管圈是指由相同、附近或互补的作业场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般5～8人左右），然后整体协作、群策群力，依照必定的活动程序，活用品管七大方法（QC777方法），来处理作业现场、办理、文明等方面所发作的问题及课题[1]。品管圈是一种让作业人员参加办理以前进质量的安排机制。现在品管圈已成为国内各大医院重要的医疗质量改进方法之一，全国各巨细医院均积极参加及使用，处理了医院内科室的各个方面的许多问题，而且使医院内部各项作业也得到了相关的改进。意图是为了推广质量办理的有用形式，进步全院处理问题的才能，使医院“上下一体，联合调和[2，3]”。
硬膜外麻醉是椎管内麻醉的一种。关于某些疾病和手术而言，硬膜外麻醉不失为一种最佳选择。它能够减轻手术引起的应激反响，削减术中失血。别的，该技术现已拓宽到术后或非手术患者的镇痛范畴。因而，硬膜外麻醉是现代麻醉学不行短少的组成部分，也是每一位麻醉医生都应娴熟把握的根本技术之一[4]。硬膜外麻醉较腰麻的长处是穿刺后头痛发作率低，通过留置硬膜外导管能够延伸和扩展阻滞的规模和时刻。但硬膜外麻醉是一种盲探性穿刺，穿刺针穿破硬膜是其一种并发症，患者有可能会呈现严峻的术后头痛或神经损害等并发症。假如未及时发现，很多局麻药误入蛛网膜下腔，可能会导致阻滞平面反常升高或全脊麻[5-8]。跟着社会的前进，患者对医疗质量的要求越来越高。硬膜外麻醉穿破硬膜后头痛已不是一个简略的麻醉并发症，许多医院已依照不良事情来对待。单个患者乃至状告麻醉医生要求补偿，引发许多医患胶葛。为下降这一事情的发作率，我院手术室进行了品管圈活动，获得较好的作用，现报导如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料
选择我院2012年9月～2013年2月间发作的硬膜外麻醉穿破硬膜事情与2013年3～8月间发作的硬膜外麻醉穿破硬膜事情进行调查比照。2012年9月～2013年2月硬膜外麻醉手术2592例，其间男1025例，女1567例；年纪19～68岁，均匀（42.34±11.32）岁。2013年3～8月硬膜外麻醉手术3018例，其间男1157例，女1861例；年纪18～69岁，均匀（41.85±12.21）岁。两组在性别、年纪上无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 品管圈人员组成
7名手术室麻醉医生，其间副主任医生2名，主治医生2名，住院医生3名。团体引荐1名圈长，科主任参加督导作业，每1～2周活动1次，活动内容即及时对本轮作业中呈现的问题进行剖析、评论、点评及反应，然后做好相关记载，以便往后继续改进。
1.3 方法
1.3.1 P（plan）方案阶段 在断定了主题“下降硬膜外麻醉穿破硬膜率”后，将改进方针值定为0.50%。圈员们群策群力，自动寻觅作业中忽略的细节，发现刺破硬膜的发作原因根本能够概括为：①患者原因：解剖反常、既往硬膜外穿刺史、硬膜外空隙有粘连、因精力高度严重或痛苦灵敏不能一向坚持正常体位等[9]。②麻醉医生原因：解剖不了解、操作技术不娴熟、用力过大过猛、注意力不会集、重复穿刺等[10、11]。③部分钙化安排或血栓阻塞穿刺针[12]。④穿刺针过分尖利、硬膜外导管过硬等。（1）运用特性要因图法（又称“鱼骨图法”）见表1。对引起刺破硬膜的首要原因进行剖析。（2）用柏拉图找出误刺破硬膜的首要原因见表2。
1.3.2 D（do）履行阶段 依据表2的首要原因剖析，发现排在前三位的首要原因是：医生操作技术不娴熟、重复穿刺和患者既往有硬膜外穿刺史。整体圈员运用“脑筋风暴”评论出处理这些构成硬膜外麻醉穿破硬膜首要原因的对策，终究决议施行如下方案：①加强对麻醉根底知识和根本技术的学习，定时由高年资教师讲课辅导并查核。因为低年资住院医生和进修实习人员对操作技术及专业知识把握的不行娴熟易构成各种过失，因而，各品管圈圈员带头在每周六上午或每周四下午展开有方案的讲课、辅导以及答疑。讲课内容要包含：椎管的解剖、椎管内麻醉的生理学根底、穿刺技术、常用药物、影响阻滞平面的要素、椎管内麻醉的意外及并发症等[3]。要求低年资医生和进修实习医生原则上有必要每次参加，授课内容提早上交科室主任审阅，并将学习的内容打印成册，每月装订收拾1次，以便咱们今后翻阅回忆。之后针对近期作业中遇到的问题提出问题或定见，咱们相互评论，并拟定处理问题的新方法。②新手上岗训练。其间拟定新手上岗的训练流程：了解医院的20条中心准则以及本科室的相关准则、个人岗位职责，了解惯例专业技术操作规程。并选拔带教教师建立带教小组，每次操作有必要有带教教师在旁辅导，未查核合格之前不得私自独立操作。③关于屡次承受硬膜外阻滞、硬膜外空隙有粘连者或脊柱变形有穿刺困难者，禁绝重复穿刺，必要时可改动麻醉方法。④拟定自我束缚法令。硬膜外穿刺操作时不允许拉家常，聊闲话，细心操作，注意力会集，保证过错少发作。⑤细心选择，弃掉不合适的穿刺针及过硬的导管，必要时和商家联络替换。endprint
1.3.3 C（check）查看阶段 圈长每天查看并计算硬膜外麻醉操作状况，对存在的问题剖析原因，提出整改方法，并进行循环再教育，直至到达方针。
1.3.4 A（action）稳固阶段 （A）全科坚持每周学习专业技术操作标准，多评论多总结。（B）坚持质量继续改进，及时查找问题并补缺。
1.4 计算学剖析
数据选用SPSS12.0计算学软件进行计算，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，改进前后硬膜外麻醉穿破硬膜率数据比较选用配对t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 作用
2.1 QCC活动的有形作用
通过QCC活动的良性干涉，硬膜外麻醉穿破硬膜率由本来的0.88%降至0.46%，完成了既定方针0.50%。改进前后硬膜外麻醉穿破硬膜率的比较见表3。改进前后比较，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 QCC活动的无形作用
本次活动中，相关人员都能积极自动地发挥自己的专长。组员们缔结方针，依据方针结合实际提出作业中存在的问题，一同参议，研究出对策和处理问题的方法，组员信心倍增，以为通过活动前进了自身沟通和谐才能、职责心、活动积极性、团队精力及专业技术水平，开掘了潜能，认识到自身的价值。
3 评论
麻醉是一种高危险作业，削减患者痛苦及防止麻醉危险是麻醉医生应尽的职责。全面了解脊柱的解剖特点是娴熟把握硬膜外麻醉的条件，每一位麻醉师不只要了解脊柱的外表解剖结构，还有必要在脑筋中构成脊柱深层结构的三维立体解剖图画，一同还要把握皮肤节段、脊髓神经、椎体之间的联系。硬膜外麻醉穿破硬膜如不能及时发现及时处理，有可能会引起全脊髓麻醉、脊髓和脊神经损害、头痛等不良后果，重者有可能会有生命危险，是医患胶葛的导火线。因而关于每一位拟施行硬膜外麻醉的患者，都应进行必要的监测，操作场所应备气道办理和复苏的设备，并随时可用。别的，摆体位前要备好一切物品，尽量缩短操作时刻，以削减患者不适。假如患者要求，在操作前还能够轻度冷静，减轻患者的恐惧感使其能够合作操作。穿刺成功后要给予实验剂量的药物，用来判别硬膜外麻醉针或导管在硬膜外隙内仍是误入硬膜外隙静脉或蛛网膜下腔。一旦发作了相关的并发症，要跟患者、家族及管床医生及时沟通并采纳相关的方法，以削减不必要的胶葛和事端发作。
作为一名合格的麻醉医生，需求依托自身的尽力，通过临床实践前进事务技术，丰厚专业理论知识，当然，好教师的培育和搭档朋友间的参议与合作，也是促其成才的重要客观条件。而咱们本次的品管圈活动正是给咱们供给了一个很好的渠道，让广阔青年麻醉师能够建立自己的职责感，养成狂妄自大的作业态度，一同把握精深的医术，以更好地效劳患者，使之安全度过手术关。
品管圈建立了自下而上的质量改进形式，使广阔一线作业人员成为了活动的主体，打破以往自上而下行政命令的改进形式。这样不只前进了一线人员的办理知识与技术，使其具有了更多的参加权及自主权，能够通过激起其主观能动性来前进安排的凝聚力，一同也培育了领导统御人才的才能，前进了安排形象，患者的就诊满意度也有了大幅度前进。通过PDCA（方案、施行、查看、处置）这个循环的施行，不难看出，通过本次品管圈的活动，科室一线作业人员在圈活动中前进了专业知识的娴熟度，不断发现问题并自动去处理问题，全面进步了每个人员处理问题的才能，从要我做到我要做，自发地行动起来。在活动中圈员们加强了彼此间的沟通，有助于营建科室愉快的作业气氛，使咱们意识到自身作业的重要性与职责所在。而品管圈后期的各种相关文章的宣布，又能够训练圈成员的科研写作才能。因为以上各种处理问题的方法均为各圈员使用脑筋风暴、评论剖析得出的，故其可行性高，施行起来简单被承受，执行率高，终究有用地下降了硬膜外麻醉穿破硬膜率，为患者的麻醉安全做出了奉献。
[参考文献]
[1] 金华，胡静. 品管圈活动对下降静脉从头穿刺率的影响调查[J]. 上海防备医学，2013，25（8）：487-488.
[2] 王临润，浩瀚，张相宜，等. 品管圈办理在医疗安排中的使用价值[J]. 中国医药导报，2012，31（6）：823-826.
[3] 曹华华，邓慧，胡妍，等. 品管圈在下降颈丛麻醉术后排尿妨碍中的使用[J]. 今世医学，2013，19（1）：153-154.
[4] 王伟鹏，李立环. 椎管内麻醉临床麻醉学[M]. 第4版. 北京：公民卫生出版社，2004：609-627.
[5] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 椎管内麻醉的意外及并发症.现代麻醉学[M]. 北京：公民卫生出版社，2005：1101-1105.
[6] 杜春明. 硬脊膜穿破硬膜外打针致角弓反张一例[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（2）：117.
[7] 李应强. 标准化操作高位硬膜外麻醉对手术作用的影响[J]. 今世医药论丛，2014，12（1）：97.
[8] 姚军. 接连硬膜外麻醉导管误置入血管的剖析[J]. 中国医药攻略，2013，11（30）：137-138.
[9] 陈德友. 硬膜外阻滞麻醉时穿破硬脊膜后的处理[J]. 重庆医学，2009，38（15）：1900.
[10] 杨帆，许斌兵. 腰硬联合麻醉后头痛49例剖析[J]. 现代临床医学，2012，38（5）：360-361.
[11] 胡彬，吴仲烨，任斐，等. “操纵式”继续正压硬脊膜外腔穿刺术的临床剖析[J]. 中国今世医药，2013，20（24）：101-102.
[12] 程磊，陈开文，胡慧英. 椎管内麻醉穿刺针被阻塞剖析[J].有用医学杂志，2009，25（4）：643.
（收稿日期：2014-05-21）endprint
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1.4 计算学剖析
数据选用SPSS12.0计算学软件进行计算，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，改进前后硬膜外麻醉穿破硬膜率数据比较选用配对t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 作用
2.1 QCC活动的有形作用
通过QCC活动的良性干涉，硬膜外麻醉穿破硬膜率由本来的0.88%降至0.46%，完成了既定方针0.50%。改进前后硬膜外麻醉穿破硬膜率的比较见表3。改进前后比较，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 QCC活动的无形作用
本次活动中，相关人员都能积极自动地发挥自己的专长。组员们缔结方针，依据方针结合实际提出作业中存在的问题，一同参议，研究出对策和处理问题的方法，组员信心倍增，以为通过活动前进了自身沟通和谐才能、职责心、活动积极性、团队精力及专业技术水平，开掘了潜能，认识到自身的价值。
3 评论
麻醉是一种高危险作业，削减患者痛苦及防止麻醉危险是麻醉医生应尽的职责。全面了解脊柱的解剖特点是娴熟把握硬膜外麻醉的条件，每一位麻醉师不只要了解脊柱的外表解剖结构，还有必要在脑筋中构成脊柱深层结构的三维立体解剖图画，一同还要把握皮肤节段、脊髓神经、椎体之间的联系。硬膜外麻醉穿破硬膜如不能及时发现及时处理，有可能会引起全脊髓麻醉、脊髓和脊神经损害、头痛等不良后果，重者有可能会有生命危险，是医患胶葛的导火线。因而关于每一位拟施行硬膜外麻醉的患者，都应进行必要的监测，操作场所应备气道办理和复苏的设备，并随时可用。别的，摆体位前要备好一切物品，尽量缩短操作时刻，以削减患者不适。假如患者要求，在操作前还能够轻度冷静，减轻患者的恐惧感使其能够合作操作。穿刺成功后要给予实验剂量的药物，用来判别硬膜外麻醉针或导管在硬膜外隙内仍是误入硬膜外隙静脉或蛛网膜下腔。一旦发作了相关的并发症，要跟患者、家族及管床医生及时沟通并采纳相关的方法，以削减不必要的胶葛和事端发作。
作为一名合格的麻醉医生，需求依托自身的尽力，通过临床实践前进事务技术，丰厚专业理论知识，当然，好教师的培育和搭档朋友间的参议与合作，也是促其成才的重要客观条件。而咱们本次的品管圈活动正是给咱们供给了一个很好的渠道，让广阔青年麻醉师能够建立自己的职责感，养成狂妄自大的作业态度，一同把握精深的医术，以更好地效劳患者，使之安全度过手术关。
品管圈建立了自下而上的质量改进形式，使广阔一线作业人员成为了活动的主体，打破以往自上而下行政命令的改进形式。这样不只前进了一线人员的办理知识与技术，使其具有了更多的参加权及自主权，能够通过激起其主观能动性来前进安排的凝聚力，一同也培育了领导统御人才的才能，前进了安排形象，患者的就诊满意度也有了大幅度前进。通过PDCA（方案、施行、查看、处置）这个循环的施行，不难看出，通过本次品管圈的活动，科室一线作业人员在圈活动中前进了专业知识的娴熟度，不断发现问题并自动去处理问题，全面进步了每个人员处理问题的才能，从要我做到我要做，自发地行动起来。在活动中圈员们加强了彼此间的沟通，有助于营建科室愉快的作业气氛，使咱们意识到自身作业的重要性与职责所在。而品管圈后期的各种相关文章的宣布，又能够训练圈成员的科研写作才能。因为以上各种处理问题的方法均为各圈员使用脑筋风暴、评论剖析得出的，故其可行性高，施行起来简单被承受，执行率高，终究有用地下降了硬膜外麻醉穿破硬膜率，为患者的麻醉安全做出了奉献。
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[12] 程磊，陈开文，胡慧英. 椎管内麻醉穿刺针被阻塞剖析[J].有用医学杂志，2009，25（4）：643.
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1.3.3 C（check）查看阶段 圈长每天查看并计算硬膜外麻醉操作状况，对存在的问题剖析原因，提出整改方法，并进行循环再教育，直至到达方针。
1.3.4 A（action）稳固阶段 （A）全科坚持每周学习专业技术操作标准，多评论多总结。（B）坚持质量继续改进，及时查找问题并补缺。
1.4 计算学剖析
数据选用SPSS12.0计算学软件进行计算，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，改进前后硬膜外麻醉穿破硬膜率数据比较选用配对t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 作用
2.1 QCC活动的有形作用
通过QCC活动的良性干涉，硬膜外麻醉穿破硬膜率由本来的0.88%降至0.46%，完成了既定方针0.50%。改进前后硬膜外麻醉穿破硬膜率的比较见表3。改进前后比较，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 QCC活动的无形作用
本次活动中，相关人员都能积极自动地发挥自己的专长。组员们缔结方针，依据方针结合实际提出作业中存在的问题，一同参议，研究出对策和处理问题的方法，组员信心倍增，以为通过活动前进了自身沟通和谐才能、职责心、活动积极性、团队精力及专业技术水平，开掘了潜能，认识到自身的价值。
3 评论
麻醉是一种高危险作业，削减患者痛苦及防止麻醉危险是麻醉医生应尽的职责。全面了解脊柱的解剖特点是娴熟把握硬膜外麻醉的条件，每一位麻醉师不只要了解脊柱的外表解剖结构，还有必要在脑筋中构成脊柱深层结构的三维立体解剖图画，一同还要把握皮肤节段、脊髓神经、椎体之间的联系。硬膜外麻醉穿破硬膜如不能及时发现及时处理，有可能会引起全脊髓麻醉、脊髓和脊神经损害、头痛等不良后果，重者有可能会有生命危险，是医患胶葛的导火线。因而关于每一位拟施行硬膜外麻醉的患者，都应进行必要的监测，操作场所应备气道办理和复苏的设备，并随时可用。别的，摆体位前要备好一切物品，尽量缩短操作时刻，以削减患者不适。假如患者要求，在操作前还能够轻度冷静，减轻患者的恐惧感使其能够合作操作。穿刺成功后要给予实验剂量的药物，用来判别硬膜外麻醉针或导管在硬膜外隙内仍是误入硬膜外隙静脉或蛛网膜下腔。一旦发作了相关的并发症，要跟患者、家族及管床医生及时沟通并采纳相关的方法，以削减不必要的胶葛和事端发作。
作为一名合格的麻醉医生，需求依托自身的尽力，通过临床实践前进事务技术，丰厚专业理论知识，当然，好教师的培育和搭档朋友间的参议与合作，也是促其成才的重要客观条件。而咱们本次的品管圈活动正是给咱们供给了一个很好的渠道，让广阔青年麻醉师能够建立自己的职责感，养成狂妄自大的作业态度，一同把握精深的医术，以更好地效劳患者，使之安全度过手术关。
品管圈建立了自下而上的质量改进形式，使广阔一线作业人员成为了活动的主体，打破以往自上而下行政命令的改进形式。这样不只前进了一线人员的办理知识与技术，使其具有了更多的参加权及自主权，能够通过激起其主观能动性来前进安排的凝聚力，一同也培育了领导统御人才的才能，前进了安排形象，患者的就诊满意度也有了大幅度前进。通过PDCA（方案、施行、查看、处置）这个循环的施行，不难看出，通过本次品管圈的活动，科室一线作业人员在圈活动中前进了专业知识的娴熟度，不断发现问题并自动去处理问题，全面进步了每个人员处理问题的才能，从要我做到我要做，自发地行动起来。在活动中圈员们加强了彼此间的沟通，有助于营建科室愉快的作业气氛，使咱们意识到自身作业的重要性与职责所在。而品管圈后期的各种相关文章的宣布，又能够训练圈成员的科研写作才能。因为以上各种处理问题的方法均为各圈员使用脑筋风暴、评论剖析得出的，故其可行性高，施行起来简单被承受，执行率高，终究有用地下降了硬膜外麻醉穿破硬膜率，为患者的麻醉安全做出了奉献。
[参考文献]
[1] 金华，胡静. 品管圈活动对下降静脉从头穿刺率的影响调查[J]. 上海防备医学，2013，25（8）：487-488.
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[12] 程磊，陈开文，胡慧英. 椎管内麻醉穿刺针被阻塞剖析[J].有用医学杂志，2009，25（4）：643.
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