刘小庆+胡军华+朱慧娟++刘春兰+夏候犁+艾灵秀+毛蕾
[摘要]意图 剖析超聲生物显微镜（UBM）查看对立青光眼小梁切除术后滤过泡分型及其与眼压的联系，进一步评判滤过泡功用。办法 选取2016年3月～2017年1月在我院眼科行小梁切除术的患者60例，别离于术后2周、1个月、3个月及6个月选用UBM查看滤过泡形状；随访1～12个月，对不同时刻滤过泡分型、滤过泡分型与眼压联系进行调查比较。成果 60例行小梁切除术的青光眼患者术后的滤过泡UBM形状及其与眼压的联系能够分为3型，即晓畅型、堵塞型、临界型；术后2周调查滤过泡形状，即：功用型眼（61.67%），非功用型眼（11.67%），临界型眼（26.67）；术后1个月滤过泡形状：功用型眼（61.67%），非功用型眼（13.33%），临界型眼（25.00%）；术后3个月滤过泡形状：功用型眼（60.00%），非功用型眼（15.00%），临界型眼（25.00%）；术后6个月滤过泡形状：功用型眼（53.33%），非功用型眼（21.67%），临界型眼（25.00%）；不同细胞滤过泡分型患者眼压比较差异有计算学含义（P<0.05）。定论 青光眼小梁切除术后滤过泡有无功用可凭借UBM做相应的判别：功用性滤过泡及手术后眼压坚持平稳；非功用性滤过泡，术后前期即可呈现眼压升高，临界型是介于非功用性与功用性中UBM查看间的特别类型的滤过泡。
[关健词]超声生物显微镜；青光眼小梁切除术；滤过泡分型；眼压
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0093-03
Clinical observation of relationship between filtering bleb shape and intraocular pressure after glaucoma surgery by UBM
LIU Xiao-qing HU Jun-hua ZHU Hui-juan LIU Chun-lan XIA Hou-li AI Ling-xiu MAO Lei
Department of Ophthalmology，the People′s Hospital of Xinyu City，Jiangxi Province，Xinyu 338025，China
[Abstract]Objective To analyze the ultrasound biomicroscopy （UBM） examination on trabeculectomy bleb type and determine its relationship with intraocular pressure，further evaluation of bleb function.Methods 60 patients from March 2016 to January 2017 in our hospital for trabeculectomy were selected.2 weeks after surgery，1，3 and 6 months according to the examination of UBM bleb morphology，follow-up time 1-12 months，the bleb in different time points.Type of filtering bleb and intraocular pressure relationship were observed.Results 60 patients with glaucoma underwent trabeculectomy blebs after UBM morphology and its relationship with intraocular pressure can be divided into three types，namely smooth type，blocking type and critical type；after 2 weeks of observation of filtering bleb，namely：functional eyes （61.67%），non functional eyes （11.67%），critical eye （26.67）；1 months after surgery，bleb morphology：functional eyes （61.67%），non functional eyes （13.33%），critical eye （25.00%）；after 3 months of filtering bleb morphology：functional eyes （60.00%），non functional eyes （15.00%），critical eye （25.00%）；6 months after surgery，bleb morphology：functional eyes （53.33%），non functional eyes （21.67%），critical eye （25.00%）；intraocular pressure in patients with different cell blebs type were statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Glaucoma after trabeculectomy blebs have no function can help UBM do the corresponding judgment：functional bleb and intraocular pressure after surgery remained stable；non functional filtering bleb，postoperative early can lead to increased intraocular pressure，critical type is a special type of a non functional and functional check in UBM the bleb.endprint
[Key words]Ultrasonic biological microscope（UBM）；Glaucoma trabeculectomy；Filtering bleb parting；Intraocular pressure
青光眼是指眼內压连续或继续升高的一种常见疑问眼病[1]。该病发病敏捷、随时可致失明，是导致人类失明的三大致盲眼病之一[2-3]。小梁切除术及虹膜周边切除术在青光眼医治中占重要位置，评价手术成功的根据是：下降眼压，操控眼压在正惯例模，促进房水排出，及构成功用性滤过泡，然后进步患者视力[4]。既往在裂隙灯下调查术后滤过泡，只能够对滤过泡形状上分型，不能调查到滤过泡有无包裹及内口是否晓畅以及滤过泡功用状况[6]。UBM的使用为本研讨调查青光眼小粱切除术及虹膜周边切除术后是否构成功用性滤过泡供给了一种新的办法，弥补了房角镜及裂隙灯查看的盲区，扩展了研讨的查看规模，为青光眼的确诊和医治供给了根据，然后成为确诊闭角型青光眼的一种牢靠技能。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年3月～2017年1月在我院眼科行小梁切除术及虹膜周边术的青光眼患者60例的临床材料进行回忆性剖析。其中男25例，女35例；年纪21～88岁，均匀48.5岁。原发性青光眼20例，继发性青光眼患者30例，混合性青光眼患者10例，都行单眼手术。急性青光眼35例，缓慢青光眼25例
1.2裂隙灯查看办法及滤过泡分型
术前一切患者行惯例裂隙灯、视力、眼压、视界、眼底、房角镜、A、B超查看，UBM查看用于对青光眼小梁切除术及虹膜周边切除术后2周、l、3、6个月复诊时滤过泡通道进行调查，了解滤过泡形状，滤过内、外口及虹膜状况及眼前结节形状结构查看。裂隙灯查看滤过泡分为四型：l型（弥散型），呈充满微囊状拱起，半透明，外表贫血；2型（囊状型），呈薄壁大囊状拱起，色彩苍白扁平；3型（包裹型），限制拱起，泡壁厚，外表充血；4型（缺如型），滤过泡平，与巩膜黏连，外表充血。术后无染色渗漏患者行UBM查看，调查术后结膜滤过泡的构成及功用状况。
1.3 UBM查看办法及滤过泡分型
使用法国出产BME-300型超声生物显微镜，探头频率为40～50 mHz，每次扫描勘探深度规模为5 mm×5 mm。患者取仰卧位，外表麻醉，据睑裂巨细置入适宜的眼杯，眼杯内放混合剂或生理盐水，查看者左手固定眼杯，右手操控探头，将患者探头笔直于于小梁切除术部位角虹膜缘，显现滤过泡高度，内部液腔，小梁切除内口及虹膜瓣下滤过泡晓畅，眼前结节形状结构，前房深度等状况，取其最明晰图画。UBM查看滤过泡形状分型：功用型滤过泡，非功用型滤过泡，临界型滤过泡。
1.4计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件包进行计算学处理，多样本比照选用方差（F）剖析，两样本比照选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1术后不同时刻点UBM查看对滤过泡分型状况的比较
术后不同时刻点滤过泡分型比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2术后UBM查看滤过泡分型与眼压联系
术后2周、1个月、3个月、6个月，各型患有眼压比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
UBM作为一种新式超声查看仪器用于眼科临床高频超声显现体系检测多年，其实质是用于眼前段结构的检测的B超设备。UBM的临床使用使其他光学仪器无法调查到的部分眼前段结构及传统超声探查的“盲区”均可展示出来，如可明晰提醒后房形状，显现虹膜，睫状体病变，以及晶状体韧带的状况对其进行形状学调查，了解形状结构和相互联系的改动，供给相关疾病的信息，大大进步了眼前段疾病的确诊水平，使眼前段多种疾病的诊治进入了簇新的阶段[6-7]。特别是对青光眼进行UBM检测调查，能显现前房、后房及房角结构，并可取得量化确诊信息[8-9]。
小梁切除术及虹膜周边切除术是青光眼手术医治中常用的一种医治办法，其意图是使房水从虹膜残缺处进入前房，瞳孔阻滞免除，前后房压力平衡，虹膜变平，房角加宽，房水流入小梁的阻力消失[10-12]。但术后的并发症如切断渗漏，晶状体半脱臼，白内障构成，前房出血等常困扰着临床医师，术后调查其发生的滤过泡的质量直接联系到手术胜败，因而对滤过泡的形状和功用等有关问题进行讨论，对进步作用有着活跃的含义[13]。使用UBMUBM检测调查，能显现前房、后房及房角结构，并可进行量化确诊，UBM还可经过对滤过泡和滤过通道的调查，直接测验手术失利的原因，为临床前期处理并发症供给了根据，然后给予相应的医治。
本研讨UBM调查青光眼手术后滤过泡l型（功用型）的患者，眼压大都在正惯例模；2型（非功用型）的患者，在前期就呈现眼压偏高；3型（临界型）的患者，眼压不稳定，前期能够是正常或偏高，它介于功用性与非功用性滤过泡之间。UBM查看可经过从滤过泡通道上精确地判别出滤过泡的功用与否，1型（功用型），呈充满性，至少占眼球外表两个钟点，略微膨隆，且为半透明和相对无血管，结膜上皮层中有细微的交融的细小囊构成且无增生安排强回声，结膜下低反响腔形状纷歧性；2型（非功用型），常见结膜与虹膜瓣粘连对合，图画上呈高反射信号，滤过泡壁一般未增厚，但滤过内口堵塞，堵塞物有较强回声，滤过泡未见球结膜下低回声暗区；3型（临界型），限局的囊性液液腔，周围被薄的高反射层包裹，大多无滤过功用[14-15]。经过UBM查看办法，调查青光眼术后滤过泡的形状及内部结构，能客观、有效地判别滤过泡的功用状况，为青光眼术后滤过泡的再处理及眼压的长时间操控供给客观根据。
综上所述，UBM作为一种新式超声查看仪器，其分辩率大约相当于惯例超声扫描的10倍，大大进步了眼前段疾病的确诊率，对虹膜后边的包块以及睫状体部位较小的包块显现非常明晰，若与惯例超声扫描或五颜六色多普超声相结合可对包块进行确诊和辨别确诊，特别对青光眼疾病临床确诊与手术方法的挑选以及术后并发症的及时处理具有重要价值。跟着UBM广泛开展，它将在眼科青光眼使用中具有宽广的远景，值得推行。endprint
[参考文献]
[1]陈松.青光眼滤过性手术中抗瘢痕构成药物的研讨近況[J].国外医学眼科分册，1994，14（4）：193.
[2]王兴民，宿可昕，沈冬玲，等.板层巩膜切除联合穿透性小梁切除术医治闭角型青光眼们[J].我国冶金工业医学杂志，2006，23（3）：280-281.
[3]李思珍，梁远波，王宁利，等.国产UBM丈量闭角型青光眼前段结构的精确性[J].齐鲁医学杂志，2008，23（6）：471-473.
[4]玉珏，王海林.滤过泡修正手术联合Ologen植入物医治青光眼临床研讨[J].航空航天医学杂志，2016，27（3）：351-353.
[5]朱姝，卢国强.重生血管性青光眼给予小梁切除术配以内科药物疗法的临床调查[J].我国处方药，2016，14（11）：132-133.
[6]王涛，刘磊，李志辉，等.使用超声生物最微镜讨论原发性闭角型青光眼的发病机制[J].中华眼科杂志，1998，（zh）34：365-368.
[7]李琳，李冬育，石国强，等.青光眼术前睫状体脱离的超声生物显微镜调查[J].临床眼科杂志，2001，9（5）：11-13.
[8]Kronfeld PC.The Chemical Demonstration of Transconjunctival Passage of Aqueous After Antiglaucomatous Operations[J].Am J Ophthalmol，1952，35（52）：38-45.
[9]李静，朱德军，哈少平.UBM查看对立青光眼外滤过术后滤过泡形状与眼压联系的调查及剖析[J].宁夏医学杂志2015，5（5）428-430.
[10]沈斌，高莉莉，辛向阳.超声生物显微镜在青光眼确诊和医治中的使用[J]我国治金工业医学杂志，2015，32 （2）：153-155.
[11]夏侯梨，刘春兰，廖莹琳，等.丝裂霉素C联合巩膜瓣可移动缝线医治原发性青光眼的临床作用[J].我国当代医药，2014，10（23）：11-13.
[12]孙铁节.复合式小梁切除术医治原发性闭角型青光眼的可行性研讨[J].我国当代医药，2015，11（1）：21-22.
[13]刘志强，王大江，郭向东.超声乳化联合小梁切除术后滤过泡形状与眼表改动的相关性[J].医学总述，2016，22（14）：2904-2906.
[14]徐凤，唐伟，田颖，等.超声生物显微镜在青光眼医治中的指导作用[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44（3）：259-262.
[15]袁非，黎蕾，王历阳.小梁切除术后滤过泡的形状和功用剖析[J].我国临床医学，2000，7（1）：46-48.
（收稿日期：2017-08-13 本文修改：崔建中）endprint
