刘晓辉
[摘要]意图 通過对南昌区域有结肠癌高危要素的人群进行结肠镜筛查，了解结肠癌高危人群结肠癌前病变发作率，为结肠癌的前期确诊、医治供给根据。办法 从2012年1月～2016年1月参与南昌市各社区安排健康体检的人群合计1128例选出契合当选规范的结肠癌高危要素人群158例，均行电子结肠镜及病理查看。核算不同年纪组高危人群高危要素（结肠瘤癌家庭史、长时间喝酒、肠息肉史、缓慢便秘、缓慢腹泻、黏液血便、精力病史、阑尾疾病、大便隐血阳性）的高危率、结肠镜检率、息肉检出率、重度不典型增生人数及高危要素与重度不典型增生的相关性。成果 不同年纪组高危人群极高危率最高在50～59、60～69岁两组，分别为17.94%、18.35%。最低在20～29岁年纪组，为7.69%。高危要素份额、结肠镜检人数在黏液血便及大便隐血阳性中最高，分别为29.11%与30.38%、93.47%与100.00%。息肉检出率在阑尾疾病、大便隐血阳性中最高，均为66.67%。高危要素与重度不典型增生的相关性查验成果显现，结肠瘤癌家庭史、肠息肉史、黏液血便、大便隐血阳性与重度不典型增生成正相关（P<0.05）。定论 南昌区域有结肠癌高危要素人群中黏液血便及大便隐血阳性的人群中重度不典型增生检出率最高，是结肠癌的重要高危要素，这对结肠癌的前期防备起积极作用。
[要害词]南昌区域；结肠癌高危要素；结肠病变；结肠腺瘤性息肉病；重度不典型增生；相关性
[中图分类号] 735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0078-03
[Abstract]Objective To investigate the incidence rate of precancerous lesions for colon cancer in high-risk population of colon cancer through the colonoscopy screening the population having high-risk factors of colon cancer in Nanchang area to provide the basis for the early diagnosis and treatment of colon cancer.Methods 158 cases having the high-risk factors of colon cancer and meeting the inclusion criteria were selected from 1128 healthy volunteers enrolled in the various community of Nanchang City from January 2012 to January 2016.158 cases were given the electron colonoscopy and pathology examination.The high risk rate of high-risk factors （family history of colon cancer and tumor，long-term drinking，history of polyps，chronic constipation，chronic diarrhea，bloody mucus，mental illness，disease of appendix，positive fecal occult blood） for high risk population of different age groups and the rate of colonoscopy，the detection rate of polyps and the number of severe atypical hyperplasia，and the correlation between high risk factors and severe atypical hyperplasia were counted.Results The highest risk rate of high risk population in different age groups was 50-59 and 60-69 years old，and it was accounting for 17.94% and 18.35% respectively.The lowest in the 20-29 age group （7.69%）.The proportion of high-risk factors，colonoscopy proportion was the highest in bloody mucus and fecal occult blood positive，and it was accounting for 29.11% and 30.38%，93.47% and 100.00% respectively.The detection rate of polyps was the highest in appendix disease，fecal occult blood positive，and it was both accounting for 66.67%.The correlation between high risk factors and severe atypical hyperplasia showed that there was a positive correlation between the incidence of family history of colorectal cancer，intestinal polyps，mucus bloody stool，fecal occult blood and severe atypical hyperplasia （P<0.05）.Conclusion The detection rate of severe atypical hyperplasia in high-risk groups with visceral bloody stool and fecal occult blood is the highest，they are important risk factor of colon cancer，which plays a positive role in the early prevention of colorectal cancer.
[Key words]Nanchang area；High risk factors of colon cancer；Colonic lesions；Colonic adenomatous polyposis；Severe atypical hyperplasia；Correlation
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病呈逐年上升趋势，占胃肠道肿瘤的第2位[1-2]。好发部位：60%在直肠及直肠与乙状结肠交界处。发病年纪多在40岁今后，男女之比为2∶1。结肠癌发病首要与高脂肪和低纤维素饮食有关。缓慢结肠炎症肠癌的发作率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发作率是无结肠息肉者的5倍。宗族性多发性肠息肉瘤，癌变的发作率更高[3-4]。结肠癌前期症状不显着，中晚期可体现为腹胀、消化不良，然后出现排便习气改动，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。
本病前期起病藏匿，开展迅速，大多数患者确诊时已为晚期，预后差，因而，对结肠癌应前期发现、前期确诊，特别是对结肠癌的前期防备至关重要[5]。具有结肠癌高危要素人群可能具有更强的恶变趋向性，评论其原因已成为本病研讨的热门。本研讨对南昌区域有结肠癌高危要素的人群进行结肠镜及病理学相关查看，以期了解癌前病變与此类人群的联系。
1材料与办法
1.1 一般材料
搜集2012年1月～2016年1月参与南昌市各社区安排健康体检的人群合计1128例，契合当选规范的结肠癌高危要素人群为调查组158例，其间男性81例，女人77例，年纪20～80岁，均匀（39.21±10.46）岁。
1.2 当选规范
①既往有结肠腺瘤或结肠癌病史：②一级亲属有结肠癌，年纪>10岁者：③年纪>20岁并一级亲属有宗族性息肉病者；④年纪>20岁遗传性非腺瘤性结肠癌家系的成员：⑤10年以上下腹部放疗史；⑥行胆囊切除术>10年；⑦炎症性肠病不愈>10年；⑧结肠缓慢血吸虫病：⑨具有以下二项及二项以上者：a.缓慢腹泻，b.缓慢便秘，c.黏液血便，d.缓慢阑尾炎，e.精力病史；⑩有长时间喝酒史。
1.3 扫除规范
有凝血妨碍、肠道预备不良者。
1.4 办法
1.4.1确诊办法 当选者均运用奥林匹斯电子结肠镜进行查看。对发现结肠可疑病变区活检取病理标本作接连切片，由病理医生进行病理形状的描绘和确诊 。
1.4.2 调查办法 ①记载内镜下的体现及病理成果：内镜下活检取病变安排送病理科，进展期息肉界说为息肉直径>1 cm或病理类型具有至少的绒毛状成分或异型增生[6]；②便隐血查看：体检者的大便标选用胶体金法检测，试剂盒（浙江爱康生物科技有限公司），依照试剂盒的说明书，判别成果为阳性或阴性；③剖析办法：核算不同年纪组高危人群的高危率、高危要素（结肠瘤癌家庭史、长时间喝酒、肠息肉史、缓慢便秘、缓慢腹泻、黏液血便、精力病史、阑尾疾病、大便隐血阳性）的高危人群、结肠镜检、腺瘤性息肉检出率、重度不典型增生人数。高危要素与重度不典型增生做相关性查验。
1.5 核算学处理
选用SPSS 17.0核算软件核算，高危率、高危要素份额、结肠镜检份额、息肉检出率，重度不典型增生率的核算用百分比标明，高危要素与重度不典型增生的相关性选用Spearman等级相关查验，以P<0.05为差异有核算学含义。
2成果
2.1不同年纪组高危人群极高危率的核算成果
不同年纪组高危人群高危率最高在50～59、60～69岁两组，分别为17.94%、18.35%，最低在20～29岁年纪组，为7.69%（表1）。
2.2各项高危要素份额、结肠镜检份额、息肉检出率、重度不典型增生检出成果
高危要素份额、结肠镜检份额在黏液血便及大便隐血阳性中最高，分别为29.11%与30.38%、93.47%与100.00%。息肉检出率在阑尾疾病、大便隐血阳性中最高，均为66.67%（表2）。重度不典型增生合计18例，其间3项以上风险要素的2例，2项以上风险要素的4例，实践重度不典型增生人数为12例。
2.3 高危要素与重度不典型增生的相关性
高危要素与重度不典型增生的相关性查验显现，结肠瘤癌家庭史、肠息肉史、黏液血便、大便隐血阳性与重度不典型增生成正相关（P<0.05）（表3）。
3评论
现代研讨标明我国大肠癌发病率出现逐步升高的趋势，现已跃居第3～5位，以每年4.2%的速度迅速增长，占消化道肿瘤第2位。大肠癌的发作与社会生活条件改进和生活方式、饮食习气的改变都密切相关[6]，所以，对具有大肠癌高危要素的人群进行流行病学的剖析和研讨，并在此基础上具有对大肠癌高危要素的病例进行前期干涉和防备能有用地操控大肠癌的发作[7]。
余中贵等[8]指出，我国大肠癌发病的高危要素为肠息肉、缓慢腹泻、黏液血便、精力影响、便秘、宗族肿瘤史、服导泻药史等。相关材料标明在大肠癌患者的一级亲属中，大肠癌的遗传度为（16.78±6.20）%，比无大肠癌宗族史的健康人高1.68倍[9]，以“腺瘤-腺癌”是大肠癌发作的最为常见途径。研讨证明大部分前期发现的结直肠息肉都归于腺瘤，并且前期进行结直肠息肉切除可有用削减大肠癌的发作[10]。这与刘琰等[11]切除大肠息肉能有用下降大肠癌的发病率，其较无息肉人群及息肉未切除的患者大肠癌发病率下降88%～90% 和76%报导相符。Graff等[12]的研讨报导标明，大肠癌患者直系亲属大肠癌的发病生率是正常人群的发病率的3～4 倍。腺瘤性息肉具有较高的恶变潜能，恶变首要决定于腺上皮不典型增生的程度，特别是病理有中重度不典型增生者，腺癌发作的速度和概率将显着增高，因而，对有结肠癌高危要素人群进行结肠镜筛查对前期发现、并中止大肠癌的开展具有现实含义[13]。本研讨对南昌市各社区健康体检的人群合计1128例进行有大肠癌风险要素人数进行筛查，挑选高危人群158人，占14.00%。研讨成果显现，高危人群的年纪组在50～69岁占最高17%～>18%。腺瘤性息肉检出率与重度不典型增生在大便隐血的高危人中最高，为66.67%与21.87%。本研讨中高危要素与重度不典型增生的相关性剖析显现，结肠瘤癌家庭史、肠息肉史、黏液血便、大便隐血阳性与重度不典型增生成正相关，并有有明显的核算学含义。本研讨提示对有大肠癌高危要素的人群进行结肠镜查看十分必要，这对大肠癌的前期发现，前期防备与医治有重要的临床含义[14]，一起对大肠癌的一些风险要素有针对性地筛查，是削减大肠癌发作的有利措施。
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（收稿日期：2017-04-01 本文修改：许俊琴）
