付春红++++++余绍军++++++鲍观兴
[摘要] 意图 评论帕罗西汀兼并喹硫平医治逼迫症的临床效果和不良反响。 办法 将契合入组条件的60例逼迫症患者随机分为研讨组和对照组，每组30例，研讨组服用帕罗西汀和喹硫平，对照组单用帕罗西汀，阶段均为8周。运用耶鲁-布朗逼迫症状量表（Y-BOCS）、汉密尔顿郁闷量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）于医治前及医治后2、4、6、8周末鉴定效果，选用副反响量表（TESS）鉴定副反响。 成果 研讨组医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治结束时两组Y-BOCS、HAMD、HAMA评分均显着下降（P<0.05或0.01），医治第6周开端两组间Y-BOCS、HAMD、HAMA评分差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 帕罗西汀兼并喹硫平医治逼迫症能够前进效果，安全性较好，不会显着添加不良反响。
[关键词] 帕罗西汀；喹硫平；逼迫症
[中图分类号] R971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0075-03
逼迫症是以逼迫观念、逼迫激动或逼迫行为等症状为首要体现的一种神经症，患者深知这些逼迫症状不合理、不必要，但却无法控制或脱节，因此焦虑和苦楚[1-3]，其病程拖延，常导致严峻的功用危害，其尽管属神经官能症，但却很难治好，临床上多选用选择性5-羟色胺（5-HT）再吸取按捺剂（SSRIs）医治，效果不是很满足，现在多联用抗精力病药医治，尤其是联用非典型抗精力病药。本研讨比照剖析帕罗西汀兼并喹硫平及单用帕罗西汀医治逼迫症的临床效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年1月～2014年3月门诊及住院患者60例，均契合国际疾病分类第10版（ICD-10）逼迫症的确诊规范，耶鲁-布朗逼迫症状量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS）评分≥16分，入院前两周停药清洗，扫除规范：心、肝、肾、癫痫、青光眼等严峻躯体疾病，无药物及酒精依赖史，无妊娠及哺乳期妇女。将60例患者随机分为研讨组和对照组各30例，研讨组中男14例，女16例，年纪18～58岁，均匀（30.15±14.02）岁，病程2～24个月，均匀（9.84±7.63）个月；对照组中男17例，女13例，年纪18～56岁，均匀（32.28±15.74）岁，病程2～22个月，均匀（10.17±9.57）个月；两组患者的性别、年纪、病程等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
一切患者入组后先停用本来用药，经过两周的清洗期后开端服用受试药物。研讨组：帕罗西汀（乐友，浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106）20 mg/d，喹硫平（启维，湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117）50 mg/d，2周左右帕罗西汀用至40～60 mg/d，喹硫平用至100～200 mg/d。对照组：帕罗西汀开端剂量为20 mg/d，2周内增至40～60 mg/d。若呈现睡觉妨碍者可酌情运用小剂量苯二氮类药物，有锥体外系不良反响者可合作小剂量苯海索，呈现心悸者配用普奈洛尔，不合用其他药物，阶段共8周。
1.3 点评办法及规范
两组均于清洗期末医治前，医治后第2、4、6、8周末由医师选用Y-BOCS、汉密尔顿郁闷量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）各鉴定一次。Y-BOCS是美国Goodman等拟定的，轻度严峻6～15分；中度严峻16～25分；重度严峻>25分，本研讨患者Y-BOCS评分≥16分。效果鉴定规范：以Y-BOCS减分率作为效果鉴定规范，≥75%为康复；50%～74%为显着前进；25%～49%为前进；<25%为无效。总有功率=（康复+显着前进+前进）例数/总例数×100%。HAMD由Hamilton于1960年编制，本研讨选用17项版别，依照Davis的区分，总分>24分可能为严峻郁闷，>17分可能是轻度或中度郁闷，<7分则没有郁闷症状。HAMA由Hamilton编制，总分>29分为严峻焦虑，>21分必定有显着焦虑，>14分必定有焦虑，>7分可能有焦虑，<7分则没有焦虑。依照副反响量表（treatment emergent symptom scale，TESS）鉴定副反响，TESS总鉴定：与医治前比较0无，1轻，2中，3重，4不必定。
1.4 统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果的比较
经过8周医治，Y-BOCS减分率显现，研讨组康复7例，显着前进9例，有用8例，无效6例，总有功率为80.00%；对照组康复6例，显着前进8例，有用6例，无效10例，总有功率为66.67%。两组总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组医治前后Y-BOCS、HAMD、HAMA评分的比较
医治后两组Y-BOCS、HAMD、HAMA评分较医治前均显着下降，差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01），标明两组患者医治后均有显着好转。医治第6周开端，两组间Y-BOCS、HAMD、HAMA评分差异有统计学含义（P<0.05），显现研讨组对逼迫症随同的焦虑和郁闷症状的改进优于对照组（表1）。
2.3 两组不良反响的比较
研讨组便秘10例，嗜睡8例，心动过速2例，多在服药1周末呈现，对症处理后于1周内缓解。对照组便秘6例，乏力2例，心动过速1例，多在服药1周末呈现，对症处理后于1周内缓解。医治期间研讨组不良反响发生率略大于对照组，但两组差异无统计学含义（P>0.05），两组TESS评分比较见表2。endprint
3 评论
逼迫症虽属神经症，但对其医治的效果并不达观[4]，此病在临床上并不罕见，男性发病率较女人多，据统计一般人群的发病率为5%～15%，传统医治逼迫症的首选药物是三环类药物氯米帕明，但由于其运用剂量大、副效果大，患者服药依从性较差，约束了其临床运用[5]。逼迫症的发病机制可能与5-HT功用低下有关，这一观念已被临床运用选择性SSRIs类药物医治有用所证明[6-8]。但是有近50%的逼迫症患者即便经过SSRIs的充沛医治也很难有充沛的反响而残留显着的逼迫症状[9]。
研讨标明，在SSRIs的基础上兼并一定量的抗精力病药会增强抗逼迫的效果[9]。其间喹硫平就是在此范畴研讨较多的抗精力病药之一。帕罗西汀为选择性中枢神经5-HT再吸取按捺剂，能选择性按捺突触前膜对5-HT的再吸取，导致突触空隙5-HT积累，使突触空隙中5-HT浓度增高，然后增强5-HT传递效能，发挥医治效果[10]。临床上已用于广泛焦虑症、逼迫症、郁闷症等疾病的医治[11]。喹硫平对多种神经递质受体发生显着效果[12]，首要经过阻断中枢多巴胺受体和5-HT受体起效果，因其与多巴胺D2受体快速结合，快速解离，效果相对较弱，故发生锥体外系反响较少。国外研讨显现，喹硫平兼并SSRIs会显着添加喹硫平的血药浓度[13]。
本研讨标明，帕罗西汀联用小剂量喹硫平，在改进难治性逼迫症患者逼迫症状的一起，也能改进其随同的焦虑和郁闷症状，副反响不显着，并且还能进一步提高医治的效果，值得临床广泛推广运用。
[参考文献]
[1] 郝伟.精力病学[M].5版.北京：公民卫生出版社，2004：123.
[2] 喻东山.逼迫症的药物医治发展[J].我国全科医学，2009， 12（4）：663.
[3] 李玉娥，曾昭祥.逼迫症患者自负水平缓片面幸福感及其自我调和的查询研讨[J].我国全科医学，2005，8（19）：1596.
[4] 喻东山.逼迫症医治的新发展[J].中华精力科杂志，2005， 38（1）：50-52.
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[7] 宋康兴，李文，王勇，等.逼迫症汶川特大地震应急期救灾人员躯体化和逼迫症状查询[J].我国全科医学，2008，11（10B）：1892.
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[10] 杨帮玉.帕罗西丁医治郁闷症的临床查询[J].我国有用医药，2008，3（27）：128-129.
[11] 林杏云，罗利飞.帕罗西汀医治脑卒中后郁闷症的临床效果和安全性及效果机制[J].我国全科医学，2010，13（5）：1508.
[12] 蒋彩霞，杨小男，梅其一，等.喹硫平缓帕罗西汀单药医治广泛性焦虑的随机对照研讨[J].上海精力医学，2010，22（5）：1189.
[13] Spina E，de Leen J.Metabolic drug interactions with newer antipsychotics：a comparative review[J].Basic Clin Pharmacol Toxicol，2007，100（1）：4-22.
（收稿日期：2014-08-28 本文修改：郭静娟）endprint
3 评论
逼迫症虽属神经症，但对其医治的效果并不达观[4]，此病在临床上并不罕见，男性发病率较女人多，据统计一般人群的发病率为5%～15%，传统医治逼迫症的首选药物是三环类药物氯米帕明，但由于其运用剂量大、副效果大，患者服药依从性较差，约束了其临床运用[5]。逼迫症的发病机制可能与5-HT功用低下有关，这一观念已被临床运用选择性SSRIs类药物医治有用所证明[6-8]。但是有近50%的逼迫症患者即便经过SSRIs的充沛医治也很难有充沛的反响而残留显着的逼迫症状[9]。
研讨标明，在SSRIs的基础上兼并一定量的抗精力病药会增强抗逼迫的效果[9]。其间喹硫平就是在此范畴研讨较多的抗精力病药之一。帕罗西汀为选择性中枢神经5-HT再吸取按捺剂，能选择性按捺突触前膜对5-HT的再吸取，导致突触空隙5-HT积累，使突触空隙中5-HT浓度增高，然后增强5-HT传递效能，发挥医治效果[10]。临床上已用于广泛焦虑症、逼迫症、郁闷症等疾病的医治[11]。喹硫平对多种神经递质受体发生显着效果[12]，首要经过阻断中枢多巴胺受体和5-HT受体起效果，因其与多巴胺D2受体快速结合，快速解离，效果相对较弱，故发生锥体外系反响较少。国外研讨显现，喹硫平兼并SSRIs会显着添加喹硫平的血药浓度[13]。
本研讨标明，帕罗西汀联用小剂量喹硫平，在改进难治性逼迫症患者逼迫症状的一起，也能改进其随同的焦虑和郁闷症状，副反响不显着，并且还能进一步提高医治的效果，值得临床广泛推广运用。
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[13] Spina E，de Leen J.Metabolic drug interactions with newer antipsychotics：a comparative review[J].Basic Clin Pharmacol Toxicol，2007，100（1）：4-22.
（收稿日期：2014-08-28 本文修改：郭静娟）endprint
3 评论
逼迫症虽属神经症，但对其医治的效果并不达观[4]，此病在临床上并不罕见，男性发病率较女人多，据统计一般人群的发病率为5%～15%，传统医治逼迫症的首选药物是三环类药物氯米帕明，但由于其运用剂量大、副效果大，患者服药依从性较差，约束了其临床运用[5]。逼迫症的发病机制可能与5-HT功用低下有关，这一观念已被临床运用选择性SSRIs类药物医治有用所证明[6-8]。但是有近50%的逼迫症患者即便经过SSRIs的充沛医治也很难有充沛的反响而残留显着的逼迫症状[9]。
研讨标明，在SSRIs的基础上兼并一定量的抗精力病药会增强抗逼迫的效果[9]。其间喹硫平就是在此范畴研讨较多的抗精力病药之一。帕罗西汀为选择性中枢神经5-HT再吸取按捺剂，能选择性按捺突触前膜对5-HT的再吸取，导致突触空隙5-HT积累，使突触空隙中5-HT浓度增高，然后增强5-HT传递效能，发挥医治效果[10]。临床上已用于广泛焦虑症、逼迫症、郁闷症等疾病的医治[11]。喹硫平对多种神经递质受体发生显着效果[12]，首要经过阻断中枢多巴胺受体和5-HT受体起效果，因其与多巴胺D2受体快速结合，快速解离，效果相对较弱，故发生锥体外系反响较少。国外研讨显现，喹硫平兼并SSRIs会显着添加喹硫平的血药浓度[13]。
本研讨标明，帕罗西汀联用小剂量喹硫平，在改进难治性逼迫症患者逼迫症状的一起，也能改进其随同的焦虑和郁闷症状，副反响不显着，并且还能进一步提高医治的效果，值得临床广泛推广运用。
[参考文献]
[1] 郝伟.精力病学[M].5版.北京：公民卫生出版社，2004：123.
[2] 喻东山.逼迫症的药物医治发展[J].我国全科医学，2009， 12（4）：663.
[3] 李玉娥，曾昭祥.逼迫症患者自负水平缓片面幸福感及其自我调和的查询研讨[J].我国全科医学，2005，8（19）：1596.
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[5] 陈晋东，陈远光.逼迫症的药物医治[J].国外医学精力病学分册，2001，28（3）：151-152.
[6] 马筠，谢俊，王晶.喹硫平兼并氟伏沙明医治儿童逼迫症的临床效果查询[J].上海精力医学，2009，21（3）：64.
[7] 宋康兴，李文，王勇，等.逼迫症汶川特大地震应急期救灾人员躯体化和逼迫症状查询[J].我国全科医学，2008，11（10B）：1892.
[8] 张静，刘爱红.认知疗法结合电针医治逼迫症临床效果[J].我国误诊学杂志，2008，8（30）：7362.
[9] Bloch MH，Landeros-Weisenberger A，Kelmendi B，et al.A systematic review：antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder[J].Mol Psychiatry，2006，11（7）：622-632.
[10] 杨帮玉.帕罗西丁医治郁闷症的临床查询[J].我国有用医药，2008，3（27）：128-129.
[11] 林杏云，罗利飞.帕罗西汀医治脑卒中后郁闷症的临床效果和安全性及效果机制[J].我国全科医学，2010，13（5）：1508.
[12] 蒋彩霞，杨小男，梅其一，等.喹硫平缓帕罗西汀单药医治广泛性焦虑的随机对照研讨[J].上海精力医学，2010，22（5）：1189.
[13] Spina E，de Leen J.Metabolic drug interactions with newer antipsychotics：a comparative review[J].Basic Clin Pharmacol Toxicol，2007，100（1）：4-22.
（收稿日期：2014-08-28 本文修改：郭静娟）endprint
