于晓晶
[摘要] 意图 评论妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜（idiopathic thrombocytopeinc purpura，ITP）对胎儿及新生儿血小板的影响。 办法 选取我院2001年6月～2012年8月妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜患者56例，别离于孕16周、28周及39周检测母亲血小板数量，56例胎儿于临产后取胎儿脐静脉血检测血小板数量。 成果 6例血小板≤50×109/L且经阴道临产新生儿有3例（33.3%）发作颅内出血，2例血小板<10×109/L且经阴道临产新生儿均发作颅内出血。定论 胎儿血小板低于50×109/L者应挑选剖宫产。
[关键词] 妊娠；ITP；阴道临产；剖宫产；颅内出血
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0135-03
妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜（ITP）是一种妊娠期免疫性疾病，因抗血小板抗体经过胎盘引起胎儿被迫血小板下降，严重者可发作胎儿或许新生儿颅内出血；正确认识新生儿发作血小板削减影响要素，挑选恰当的临产机遇及临产办法，能有用下降颅内出血的发作率。笔者挑选我院2001年6月～2012年8月妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜患者56例进行回忆性剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
搜集我院2001年6月～2012年8月妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜患者56例，其间初产妇50例，经产妇6例；既往妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜3例，脾切除2例；年纪23～38岁，均匀（25.5±7.2）岁；临产孕周 33.5～39.8 周，均匀（37.7±1.4）周。
1.2 当选规范
所选病例根据沈悌等《血液病确诊及效果规范》第3版及1996年全国血栓与止血会议提出的确诊规范作为当选规范。①孕期PLT计数低于100×109/L次数大于5，数量随孕周下降；骨穿巨核细胞正常或增多，伴老练妨碍；②扫除其他血液科疾病体系性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎、Evans综合征、甲亢、缓慢肝炎等引起血小板生成削减；③激素或许手术医治有用。
1.3 调查目标
56例孕妈妈别离于孕16周、28周及39周检测母亲血小板数量， 56例胎儿于临产后取胎儿脐静脉血检测血小板数量。
1.4 统计学办法
本组材料选用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量材料用（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验 ，双向有序行列表选用Spearman等级相关。
2 成果
2.1 孕妈妈血小板改变
母亲PLT计数与孕期存在正相关（r=0.63，P﹤0.05）， 见表1。
表1 母亲PLT计数随孕期改变[n（%）]
2.2 并发症
并发症24例，伴有妊娠并发症，其间妊娠期糖尿病2例、妊娠期高血压综合征4例、子痫6例、产后出血8例、子痫6例，有出血倾向12例。
2.3 医治状况
妊娠24周PLT≤50×109/L 52例，血小板水平为（43.7±18.15）×109/L；医治后52例患者血小板水平升高至（47.5±18.63）×109/L，医治前后差异有统计学含义（t=5.38，P<0.05）。血小板PLT≤50×109/L患者下降至46例；妊娠第36周给予激素医治后血小板改变无统计学含义，加用丙种球蛋白后PLT≤20×109/L患者由32例降至23例，32例患者血小板水平由（15.7±3.26）×109/L增至（17.2±3.30）×109/L，医治前后差异有统计学含义（t=7.72，P<0.05）。
2.4 临产状况
停止妊娠时刻为32～39周，均匀（38.5±1.3）周，早产1例。18例阴道临产， PLT<20×109/L 8例，占44.4%，PLT>20×109/L 10例，占55.6%；38例剖宫产，产前PLT<20×109/L15例，占39.5%；PLT>20×109/L 23例，占60.5%。
2.5 新生儿结局
本组56例新生儿，其间12例新生儿血小板<50×109/L，4例阴道临产，2例发作颅内出血，8例剖宫产，均正常临产；6例新生儿血小板<10×109/L，4例剖宫产，1例发作颅内出血；2例阴道临产，均发作颅内出血，1例死于肺出血。
3 评论
近年来，妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜临床发病率有上升的趋势，我院2001年6月～2012年8月收入院孕期妇女17 022例，妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜患者56例，发病率0.33%，高于司翠芬等[1]报导的0.17%的发病率，与粱梅英[2]等报导的附近。妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜患者妊娠中后期阶段随孕周延伸持续性血小板下降，血小板<50×109/L，骨髓活检表现为骨髓巨核细胞数正常或添加并伴老练妨碍提示妊娠血小板削减性紫癜。根据血小板削减呈现的时刻、血小板下降起伏及是否随妊娠持续性下降与妊娠期血小板削减症相辨别，妊娠血小板削减症血小板多在（6O～100）×109/L，无临床表现，无随时刻持续性下降，对胎儿血小板削减无影响，产后能康复正常；应该与前兆子痫、HELLP综合征、体系性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）、DIC引起的血小板削减及药物性、血栓性血小板削减症相辨别。血小板<50×109/L的患者，假如无临床症状，一般无需特别医治，可给予矿物质及维生素等营养素并监测血小板；血小板降至（25～50）×109/L时，假如伴有皮肤瘀斑、黏膜出血应给予泼尼松医治，运用激素医治时应该监测血糖，警觉妊娠期糖尿病和前兆子痫等并发症，可考虑隔日疗法和大剂量脉冲疗法下降不良反应；血小板<20×109/L时，在激素医治的一起应给予大剂量丙种球蛋白（IVIgG）医治，血小板<10×109/L的患者，应输入血小板或新鲜血，并进行脾切除。血小板抗体IgG可经过胎盘进入胎儿体内，胎儿血小板在网状体系的效果下坏死加速，引起胎儿或新生儿被迫免疫性血小板削减症。endprint
妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜孕妈妈的临产办法一向被国内外学者重视，已往研讨以为母体血小板数<50×109/L的患者应进行剖宫产，但Silver RM[3]等以为胎儿血小板>50×109/L，母体血小板>30×109/L均可考虑阴道临产，防止不必要的剖宫产。
梁梅英等[4]研讨标明，妊娠期血小板削减性紫癜新生儿血小板数与母体血小板数无相关性。杜鹃[5]等研讨标明，妊娠兼并血小板削减性紫癜的患者胎儿血小板削减的发作率（28.2%）显着高于正常孕妈妈（1.8%），可是胎儿血小板数量与母体血小板数量无明显相关性，不能根据母体血小板水平揣度胎儿血小板水平进而决议产期监护、临产时刻和临产办法。Cruikshank等[6]研讨标明，胎儿血小板<50×109/L者可有26%兼并颅内出血，临产时产道压榨是颅内出血的重要原因，本材料56例新生儿，其间12例新生儿血小板<50×109/L， 4例阴道临产，2例发作颅内出血，8例剖宫产，均正常临产；6例新生儿血小板<10×109/L，其间4例剖宫产，1例发作颅内出血；2例阴道临产，均发作颅内出血。本组材料新生儿血小板<50×109/L共18例，颅内出血5例，发作率27.8%，其间4例是阴道临产，与已往研讨相符。
胎儿血小板数可经过胎儿头皮取样（FSS）或经皮脐带血穿刺术（PUBS）断定，但这两种手法均有必定概率的并发症乃至胎儿逝世，故在临床推行仍有必定困难[7]。 Burrows RF[8]等研讨提示，母体抗血小板抗体水平能够直接反映血小板削减程度，可是Territo M [9]等持相反定见。Yamada H等[10-12]研讨提示，孕妈妈既往有脾切除及生育血小板削减性紫癜患儿史者生育血小板下降新生儿概率添加，本材料18例新生儿血小板下降，其间母体2例有脾切史，2例既往生育新生儿血小板下降。总归，妊娠兼并特发性血小板削减性紫癜，应选用合理的临产办法，可下降母婴并发症的发病率。
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（收稿日期：2013-10-16）endprint
