高聪普++++++白寿军++++++朱迎春
[摘要]意图 调查肾炎恢复片医治原发性局灶节段硬化肾小球肾炎的临床效果。办法 选取2012年6月～2014年7月我院临床表现为原发性缓慢肾小球肾炎、肾脏穿刺病理为局灶节段硬化的61例患者为研讨目标，依据患者被确诊的次序分为医治组（31例）及对照组（30例）。医治组在惯例剂量贝那普利或许替米沙坦的基础上给予肾炎恢复片，5片/次，3次/d，对照组给予惯例剂量贝那普利或许替米沙坦，比较两组医治前后24 h尿蛋白及肾功能改动。成果 医治后，医治组24 h尿蛋白定量为（1079±843）mg，较对照组的（1840±976）mg显着改进，差异有统计学含义（P<0.01）；医治组医治后24 h尿蛋白定量较医治前显着削减，差异有统计学含义（P<0.01）。医治组有用率（87.1%）高于对照组（63.3%）（P<0.01）。定论 肾炎恢复片医治原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎有用。
[关键词]肾炎恢复片；局灶节段硬化性肾小球肾炎；原发性肾小球肾炎；缓慢肾小球肾炎
[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0054-03
[Abstract]Objective To observe the effect of Shenyankangfu Tablets in treatment of patients with primary focal segemental glomerulosclerosis （FSGS）.Methods From June 2012 to July 2014，61 patients diagnosed as primary FSGS in our hospital were divided into treatment group （31 cases） and control group （30 cases） according to the order of diagnosis.Patients in the treatment group were treated with Shenyankangfu Tablets based on routine dose of Benazapril or Telmisartan， 5 tablets/time，3 times/d，while patients in the control group were treated with conventional dose of Benazapril or Telmisartan.Results Urine protein value in 24 hours after treatment in the treatment group was （1079±843） mg，improved greatly than （1840±976） mg in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）；urine protein value in 24 hours in the treatment group after treatment was significantly reduced than that before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The total effective rate in the treatment group was 87.1%，higher than 63.3% in the control group （P<0.01）.Conclusion Shenyankangfu Tablets is effective in treatment of primary FSGS.
[Key words]Shenyankangfu Tablets；Focal segemental glomerulosclerosis；Primary glomerulonephritis；Chronic glomerulonephritis
局灶节段硬化性肾小球肾炎（focal segemental glomerulosclerosis，FSGS）是原发性肾小球肾炎一种较为常见的病理类型，大约有50%的FSGS，开展成为终晚期肾脏病，移植后易复发等特色，严重威胁人类健康。依据KIDIGO攻略主张，FSGS医治的首要意图是削减蛋白尿，维护肾功能，现在尚无最佳医治计划。FSGS被认为是足细胞病，其发病与基因骤变及免疫反常密切相关[1]。在肾小球肾炎临床引荐攻略中仅仅对肾病综合征规模内的特发性FSGS引荐糖皮质激素及免疫抑制剂医治，关于非肾病规模蛋白尿的原发性FSGS，首要是削减蛋白尿，防治硬化开展，一般引荐使用血管严重素变换酶抑制剂或许血管严重素Ⅱ受体拮抗剂医治，这为中医中药在该范畴的医治预留了发挥效果的空间。肾炎恢复片具有补肾健脾、清解余毒、活血化瘀，首要对缓慢肾小球肾炎的血尿及蛋白尿有显着医治效果。近年报导可以使用于缓慢肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等疾病的医治[2-4]，可是现在短少针对特定病理类型下肾小球肾炎临床药物效果的研讨。本研讨评论肾炎恢复片医治非肾病规模蛋白尿的原发性FSGS效果。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年6月～2014年7月住我院，临床确诊为缓慢肾小球肾炎、原发性肾小球肾炎，肾脏病理为局灶节段硬化61例患者，均为未到达肾病综合征确诊规范，一起均为非肾病规模蛋白尿，24 h尿蛋白定量为300～3000 mg，血肌酐<2 mg/fl。依据患者被确诊的次序，分为医治组（31例）及对照组（30例）。医治组中，男23例，平均年纪（35±15）岁；女8例，平均年纪（34±13）岁；安排病理分型：经典型18例，门周型8例，细胞型2例，顶端型1和陷落型2例。对照组中，男21例，平均年纪（35±15）岁；女9例，平均年纪（34±13）岁；安排病理分型：经典型17例，门周型7例，细胞型3例，顶端型2例和陷落型1例。两组年纪、性别、24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2确诊规范
患者临床确诊契合缓慢肾小球肾炎，非肾病规模蛋白尿，24 h尿蛋白定量为300～3000 mg，血肌酐 <2 mg/fl；肾脏穿刺病理契合局灶节段硬化。一起经过临床查看扫除继发性FSGS：足细胞相关蛋白反常（α-辅肌动蛋白-4骤变、Podocin骤变等），HIV感染，药物中毒（海洛因、干扰素、锂等），肾发育不全，孤立肾，寡肾小球巨大症，肥壮，糖尿病，发绀型先天性心脏病等。
1.3医治办法
依据患者状况在饮食操控、降血脂等基础上，依照KIDIGO攻略，使用ACEI或许ARB类药物医治的一起，医治组在给予惯例剂量ACEI（贝那普利）或许ARB（替米沙坦）的基础上，给予肾炎恢复片（天津同仁堂医药出售公司，批号EP17140），5片/次，3次/d；对照组给予ACEI（贝那普利）或许ARB（替米沙坦）。
1.4调查目标及效果判别规范
一切患者均随访1年，调查①24 h尿蛋白定量；②血肌酐；③肝肾功能、电解质、血惯例、血脂、血糖。效果判别规范如下：完全缓解，24 h尿蛋白定量<200 mg，血肌酐正常或许基础水平；根本缓解，24 h尿蛋白削减≥50%；好转，24 h尿蛋白定量削减<50%；无效，24 h尿蛋白定量无改动或许添加，肾功能恶化[5-6]。总有用率=（完全缓解+根本缓解+好转）例数/总例数×100%。
1.5统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，非正态分布数据经变换后进行统计剖析。计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组效果的比较
医治后，医治组总有用率优于对照组，差异有统计学含义（χ2=7.28，P<0.01）（表1）。
2.2两组医治前后24 h尿蛋白及血肌酐值的比较
医治前，两组患者24 h尿蛋白及血肌酐值比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。医治后，医治组与对照组比较，血肌酐值无显着改动（P>0.05），24 h尿蛋白定量显着削减（P<0.01）。两组血肌酐与医治前比较无显着不同（P>0.05）；医治组医治后24 h尿蛋白定量较医治前显着削减，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。
2.3两组患者试验室目标和不良反应状况的比较
两组血惯例、肝功能、电解质、血糖、血脂均无改动，且无其他不良反应。
3评论
近年来在我国缓慢肾脏病构成份额中，尽管糖尿病肾病、高血压肾病在构成比上有必定升高，可是缓慢肾小球肾炎仍然是缓慢肾脏病的首要病因[7]；而FSGS，特别非肾病综合征是缓慢肾小球肾炎的重要原因。既往有文献报导肾炎恢复片在医治缓慢肾小球肾炎有必定效果，但其成果并非显现悉数有用。因为缓慢肾小球肾炎由不同的肾小球疾病开展而来，其发病机制不尽相同，医治效果也不会完全共同[2]；原发性FSGS好发于中青年男性，临床表现首要为蛋白尿、镜下血尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能不全，非肾病规模FSGS多表现为缓慢肾小球肾炎。既往研讨要点会集在肾病综合征规模内糖皮质激素及免疫抑制、利妥昔单抗生物免疫及血浆置换的医治[8-13]。
本研讨经过初次随机对照研讨，探究肾炎恢复片对特定肾脏病理类型FSGS的医治效果。选取原发性FSGS，其间24 h尿蛋白定量为300～2000 mg的患者调查半年，发现医治组（肾炎恢复片医治组）24 h尿蛋白定量比医治前显着好转，阐明肾炎恢复片医治有用；与对照组比较，24 h尿蛋白定量显着削减，进一步阐明肾炎恢复片可以显着削减蛋白尿。效果剖析标明，医治组的总有用率显着高于对照组，而没有显着毒副效果，这与既往报导共同[14-16]。既往研讨标明肾炎恢复片可以医治糖尿病肾病、缓慢肾小球肾炎，IgA肾病、紫癜性肾炎，首要原因可能为肾炎恢复片是中药复方制剂，从中医学视点剖析，药物组成包含生地黄、杜仲（炒）、山药、人参、西洋参、土茯苓、白花蛇舌草、黑豆、丹参、益母草、白茅根、泽泻、桔梗。方中生地、杜仲、山药、人参健脾补肾；西洋参益气养阴；土茯苓、白花蛇舌草清解余毒；丹参、益母草、白茅根、泽泻、桔梗活血化瘀、利水消肿、凉血止血。全方补而不燥不腻，清利而不伤，且标本统筹，攻补并重，扶正祛邪兼施。从试验学视点标明，肾炎恢复片能上调鼠肾安排糖尿病肾病Podocalyxin表达水平，维护足细胞，从而对糖尿病肾脏损害起维护效果，而FSGS也归于足细胞病的一种，估测可能为肾炎恢复片经过维护足细胞而发挥医治效果。本研讨也存在必定的缺点，比方单中心研讨、研讨病例搜集时刻过长，可能存在必定系统性差错或许偏倚，一起没有对肾炎恢复片医治原发性FSGS医治机制有清晰说法，有待后续进一步研讨探究。
总归，关于原发性FSGS、非肾病综合征患者来说，在ACEI或许ARB医治的基础上添加肾炎恢复片医治，有用、安全，未见显着不良反应。
[参考文献]
[1]Fogo AB.Causes and pathogenesis of focal segmental glomerulosclerosis[J].Nat Rev Nephrol，2015，11（2）：76-87.
[2]Kou J，Wu J，Yang HT，et al.Efficacy and safety of shenyankangfu tablets for primary glomerulonephritis：study protocol for randomized controlled trial[J].Trials，2014，15：479-487.
[3]邓跃毅，陈以平，唐红，等.肾炎恢复片医治糖尿病肾病的效果调查[J].我国中西医结合肾病杂志，2005，6（3）：151-153.
[4]刘立纲，周太光，卢昌碧.小儿紫癜性肾炎180例临床剖析[J].华西医学，2009，24（2）：351-352.
[5]刘宝厚，许筠.缓慢肾小球肾炎的确诊、辨证分型及效果断定（试行计划）[J].上海中医药杂志，2006，40（6）：8-9.
[6]王磊，丧大华.注射用阿魏酸钠联合氯沙坦医治晚年缓慢肾小球肾炎的效果[J].我国晚年学杂志，2013，2（33）：935-936.
[7]陈灏珠，钟南山，陈江华.内科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：524-525.
[8]Ren H，Shen P，Li X，et al.Tacrolimus versus cyclophosphamide insteroid-dependent or steroid-resistant focal segmental glomerulosclerosis：a randomized controlled trial[J].Am J Nephrol，2013，37（1）：84-90.
[9]Kittanamongkolchai W，Cheungpasitporn W，Zand L.Efficacy and safety of adrenocorticotropic hormone treatment in glomerular diseases：a systematic review and meta-analysis[J].Clin Kidney J，2016，9（3）：387-396.
[10]Mallat SG，Itani HS，Abou-Mrad RM，et al.Rituximab use in adult primary glomerulopathy：where is the evidence？[J].Ther Clin Risk Manag，2016，12：1317-1327.
[11]Filippone EJ，Dopson SJ，Rivers DM，et al.Adrenocorticotropic hormone analog use for podocytopathies[J].Int Med Case Rep J，2016，9：125-133.
[12]Fermandez-Juarez G，Villacorta J，Ruiz-Roso G，et al.Therapeutic variability in adult minimal change disease and focal segmental glomerulosclerosis[J].Clin Kidney J，2016，9（3）：381-386.
[13]Clark WF，Huang SS，Walsh MW，et al.Plasmapheresis for the treatment of Kidney diseases[J].Kidney Int，2016.[Epub ahead of print].
[14]徐亚清.肾炎恢复片医治乙肝病毒相关性肾炎效果调查[J].我国社区医生（医学专业半月刊），2008，12（10）：88-90.
[15]夏瑗瑜，李相友，张野，等.肾炎恢复片联合来氟米特医治尿检反常型IgA肾病的临床研讨[J].我国中西医结合肾病杂志，2008，9（9）：802-804.
[16]Bose B，Cattran D.Glomerular diseases：FSGS[J].Clin J Am Soc Nephrol，2014，9（3）：626-632.
