李洪书
[摘要]意图 比较宫腔内置入COOK球囊和节育器在宫腔镜粘连别离术后的使用作用。办法 挑选2014年3月～2016年3月在我院妇产科行宫腔镜粘连别离术后的72例患者，依照患者志愿分为实验组和对照组，各36例。实验组选用宫腔内置入COOK球囊防备再粘连，对照组选用宫腔内置入铜T型220C带尾丝宫内节育器防备再粘连，两组置入节育器后次日开端使用补佳乐联合黄体酮胶囊序贯医治，医治3个月经周期后来院复查，比较两组防备再粘连作用、月经康复状况、并发症发生率及患者满足度。成果 实验组防备再粘连有用率和月经康复有用率均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；实验组宫腔感染、子宫出血、子宫穿孔及置入物脱出等发生率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的满足度比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 COOK球囊能够有用防备宫腔镜别离术后的宫腔再粘连，显着缓解症状，快速康复正常月经，并发症少，安全性高，患者满足度较高，值得临床推行。
[关键词]COOK球囊；节育器；宫腔再粘连；作用
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0065-03
[Abstract]Objective To compare the application effects of intracavity COOK balloon and IUD after hysteroscopic adhesions separation operation.Methods From March 2014 to March 2014，72 patients afer hysteroscopy adhesion separation operation in our hospital were selected and divided into experimental group and control group according to their wishes，with 36 cases in each group.COOK balloon was adopted in the experimental group and IUD was adopted in the control group.The preventing adhesion effect，menstrual recovery，complications and satisfaction of patient in the two groups were compared.Results The effect rate of preventing adhesion and menstruation recovery of the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of intrauterine infection，postoperative bleeding，uterine perforation and contents hernia of the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the satisfaction of two groups（P>0.05）.Conclusion COOK balloon can effectively prevent intrauterine adhesions again，significantly alleviate the symptoms，rapidly return the normal menstruation，has fewer complications and high security，it is worthy to promoting.
[Key words]COOK balloon；IUD；Intrauterine adhesions again；Effect
任何引起子宫内膜损坏的要素都可能引起宫腔粘连，常见于人流术后或产后出血刮宫术后，跟着生活习惯、观念思维的改动，这种疾病的发生率逐年上升且向低龄化开展[1]。依据宫腔粘连部位和程度纷歧，临床症状多不相同，大多表现为周期性腹痛伴月经量过少、闭经、重复流产乃至继发不孕，给女人带来巨大损害[2]。现临床多选用宫腔镜别离粘连安排，作用杰出，但据文献报导，别离术后宫腔再粘连的发生率仍在较高水平，因而术后活跃防备宫腔再粘连成为临床研讨的热点问题[3]。近年临床可利用COOK球囊子宫梨形支架填塞宫腔以促宫颈老练或削减子宫出血[4]，因而，笔者挑选其地点医院收治的98例患者，评论COOK球囊和节育器防备宫腔再粘连的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年3月～2016年3月在我院婦产科行宫腔镜粘连别离术后的72例患者，术前均依据症状体征、黄体期阴道三维超声和宫腔镜查看确诊为中重度宫腔粘连（AFS评分≥5分）[5]。扫除妊娠、哺乳期、天然闭经、白带反常、阴道炎症、兼并其他妇科疾病和其他脏器疾病者；扫除有宫腔手术和用药史、兼并宫内节育器放置忌讳证者。依照患者志愿分为实验组和对照组，各36例。实验组年纪（32.7±10.2）岁；宫腔粘连程度：中度20例，重度16例；体征：闭经21例，月经量削减15例。对照组年纪（33.1±11.3）岁；宫腔粘连程度：中度19例，重度17例；体征：闭经18例，月经量削减18例。两组患者年纪、宫腔粘连程度、体征等比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。一切宫腔镜别离粘连手术均由相同有经历妇产科医师完结，手术均成功。
1.2办法
两组患者均排空膀胱，取膀胱截石位，外阴、肛门、阴道进行无菌处理后，用扩阴器充沛露出宫颈，无菌处理宫颈口及穹隆部。实验组于术后放置COOK球囊子宫梨形支架（美国库克，类型：J-BUS-253000），置入球囊后，注入无菌生理盐水5 ml充盈，轻向外拉球囊结尾导管，承认坐落宫腔中且不易脱出，将导管固定于大腿内侧，3 d后用抗生素和无菌生理盐水冲刷宫腔，1周后再次冲刷并取出球囊。对照组于术后放置铜T型220C带尾丝宫内节育器（天津市医疗器械厂，国食药监械准字2010第3460852号），经过X线承认其是否在宫腔内，3个月经周期后取出。两组患者放置后次日均开端使用补佳乐片（DELPHARMLilleS.A.S，国药准字J20130009）联合黄体酮胶囊（Capsugel，国药准字H20130336）序贯医治3个月经周期，详细用量：补佳乐片4片/次，2次/d，用药22 d，从第13天开端加用黄体酮胶囊200 mg/次，2次/d，连用10 d，此为1个医治周期，鄙人一个月经周期第5天开端下一个周期的序贯医治。医治期间嘱患者忌辛辣影响食物，防止用力咳嗽、打喷嚏，2周内制止性生活和盆浴，1个月内留意查询置入物是否脱出。医治后返院复查宫腔镜，记载并发症和月经康复状况，填写患者满足度查询问卷。
1.3查询目标及点评目标
医治后，查询并比较两组患者防备宫腔再粘连作用、月经康复有用率、并发症发生率及患者满足度。复查宫腔镜查询防备宫腔再粘连作用，显效：宫腔无粘连；有用：仍有部分宫腔粘连，但粘连规模<25%宫腔；无效：宫腔镜查看粘连较严峻，粘连规模≥25%宫腔或无显着改动乃至加剧[6]。月经康复作用：显效：月经量≥正常月经量的80%；有用：月经量≥正常月经量的40%～80%；无效：月经量缺乏正常月经量的40%[7]，有用率=[（显效例数+有用例数）/总例数]×100%。患者满足度：患者依据病况康复状况、片面舒适感触、回归社会生活能力及经济压力等归纳状况填写满足度查询问卷，分为满足、一般、不满足3项。
1.4统计学办法
选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组防备宫腔再粘连和月经康复作用的比较
医治后实验组防备宫腔再粘连和月经康复有用率均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症发生率的比较
实验组宫腔感染、术后出血、子宫穿孔、置入物脱出的发生率均低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者满足度的比较
两组患者的满足度比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
正常宫腔在生理状态下前后壁触摸合拢，即便在月经子宫内膜剥脱时亦不会呈现粘连，这是因为子宫内膜基底层的完整性和功用正常[8]，假如一旦因手术或炎症等物理化学要素影响损害子宫内膜，构成内膜基底层损坏，改动正常月经周期中子宫内膜有规则的成长掉落，则可导致子宫间质中纤维蛋白原渗出、堆积，构成宫腔前后壁粘连[9]。在宫腔镜下别离子宫粘连部位即便成功，也并没有彻底修正子宫内膜和基底层，加上宫腔镜操作本身就会给子宫带来额定损害[10]，术后也可能并发宫腔感染和炎症，所以术后若不予人工干预，就有较大概率再次呈现宫腔粘连，影响手术作用[11]。现临床可选用置入节育器来防备宫腔再粘连，但跟着COOK球囊子宫梨形支架在削减子宫出血方面的遍及使用，给笔者启示，故挑选我院98例宫腔镜粘连别离术后患者，评论COOK球囊和节育器在防备宫腔再粘连的临床作用。
COOK球囊子宫梨形支架简称COOK球囊，是一种球囊子宫支架，包含导管、充液胀大式的等腰三角形液囊、充液接头和中心的衔接设备，在液囊中充溢液体时，COOK球囊对子宫壁有支撑作用，能够防止内壁触摸而再次粘连[12]。该球囊原料选用硅树脂、不含乳胶，不会与内壁构成粘连，因为纯物理作用，彻底防止了药物医治对体内激素平衡的影响，防止影响子宫基底层和内膜的修正增生，防止药物不良反应，患者仅在放置时自述下腹坠胀，无其他不适[13]。铜T型220C带尾丝宫内节育器相同经过本身支架作用防止内壁触摸再粘连，但因为本身体积较小，支撑别离内壁不充沛，仍有部分内壁会触摸发生粘连[14]。在本次研讨中补佳乐片联合黄体酮胶囊序贯医治的作用是促进子宫基底层和内膜的增生修正。
在本次研讨中，实验组的防备粘连有用率显着高于对照组，提示COOK球囊可充沛支撑别离子宫内壁，防备再粘连的临床作用非常切当；实验组患者月经康复有用率也显着高于对照组，阐明COOK球囊不影响月经周期，对子宫内壁无损害影响，一起配伍雌孕激素序贯医治，加快子宫内膜和基底层的修正，促进月经周期中子宫内膜有规则的成长掉落[15]。在置入COOK球囊后，患者仅自述下腹坠胀感，取出后坠胀感消失，球囊外形圆润饱满不尖利，且置入时刻仅1周，所以宫腔感染、子宫穿孔、子宫出血和置入物掉落等并发症发生率均低于节育器，安全性更好；经过查询问卷显现，两组患者满足度比较差异无统计学含义，提示COOK球囊并不会添加不舒适度，患者承受程度高，满足度杰出。
综上所述，COOK球囊能够有用防备宫腔镜别离术后的宫腔再粘连，显着缓解症状，快速康复正常月经，并发症少，安全性高，患者满足度杰出，值得临床推行。
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