徐天才等
[摘要] 意图 评论低场磁共振胰胆管水成像（MRCP）序列对辨别肝血管瘤和肝囊肿的使用价值。办法 对已进行MRI平扫加增强扫描清晰确诊的患者进行MRCP成像查看，包含肝海绵状血管瘤75例、肝囊肿66例、肝海绵状血管瘤兼并肝囊肿26例，并与MRI增强扫描成果进行对照。 成果 MRCP成像确诊肝海绵状血管瘤病灶169个，确诊契合率95.48%；确诊肝囊肿病灶156个，确诊契合率97.50%；整体辨别正确325个病灶，辨别正确率96.44%。悉数病例T2WI呈高信号或较高信号，T1WI呈低信号，STIRT2压脂呈显着高信号。MRCP序列肝血管瘤信号显着衰减乃至消失，而囊肿病灶呈显着高信号，二者构成十分显着的差异。定论 磁共振水成像充沛利用了水的静态特征， 免除了增强查看辨别的繁琐，简便易行，且费用低，具有临床推行价值。
[关键词] 磁共振成像；肝血管瘤；肝囊肿；SSFSE MRCP
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0087-02
跟着印象查看技能的不断进步，肝血管瘤和肝囊肿的发现率大大提高，但关于肝脏血管瘤和肝囊肿的清晰确诊常需求行磁共振或CT增强查看。咱们依据磁共振水成像的原理对此进行了评论，选用屏息SSFSE MRCP序列快速收集成像技能，挑选我院2010年11月～2013年10月共167例经平扫加增强证明为肝囊肿与肝血管瘤患者进行查看，并结合MRI平扫及增强进行回忆性剖析，旨在清晰屏息SSFSE MRCP序列能否精确辨别肝血管瘤和肝囊肿，以防止今后两者辨别时进一步增强扫描。
1 材料与办法
1.1一般材料
本组167例患者，337个病灶，悉数行MRI平扫+增强扫描，清晰确诊肝海绵状血管瘤患者75例（135个病灶）、肝囊肿患者66例（112个病灶）、肝海绵状血管瘤兼并肝囊肿患者26例（海绵状血管瘤病灶42个、肝囊肿病灶48个）。167例患者中，男107例，女60例，年纪9～76岁，均匀48.5岁。患者因腹痛、腹胀等症状就诊87例，健康80例。一切病例均为平扫发现病灶后进行增强扫描证明。
1.2 办法
选用新奥博为0.45T开放式MR成像体系，Body-nex L体线圈。惯例行横轴位T1WI、T2WI，STIRT2和屏息SSFSE MRCP序列，扫描参数：视界380 mm×380 mm，矩阵252×192，层厚10 mm，距离2 into，T1WI：TR 500 ms TE 15 ms，T2WI：TR 5 400 ms TE 115 ms，SSFRFSE MRCP：TR 5 000 ms，TE 850 ms，距离0 mm，层厚50 mm。
2 成果
167例患者行SSFES MRCP查看后，与MRI增强成果进行比照，167例患者337个经MRI增强证明的病灶中，MRCP成像确诊肝海绵状血管瘤病灶169个，确诊契合率95.48%；确诊肝囊肿病灶156个，确诊契合率97.50%；整体辨别正确325个病灶，辨别正确率96.44%。
3 评论
肝血管瘤可分为瘤体型和海绵型，通常以海绵型为最多见，肝血管瘤在原发肝肿瘤中是发生率最高的良性肿瘤，仅次于肝囊肿。MRI惯例平扫上，肝血管瘤T1WI呈低信号，T2WI呈显着的高信号，十分相似肝囊肿的体现[1]；肝囊肿体现信号均匀，大多为圆形、类圆形，鸿沟清楚、润滑，具有长T1长T2特征，因而在T1WI上为低信号，T2WI上为显着高信号，重T2WI上坚持高信号，和血管瘤相似[2，3]。肝血管瘤和肝囊肿之间的辨别，普遍认为惯例的平扫不可靠，需求进行增强扫描与之辨别。
有研讨报导用多回波扫描来完结肝血管瘤与肝囊肿的辨别，肝血管瘤病理上主要为扩展的、充盈血液的血管腔隙构成，窦内血液缓慢地从肿瘤外周向中心活动[4]，因为涡流效应和“流入性增强”效应，且肝管瘤T2值显着高于周围肝安排，在T2WI上一般呈均匀高信号，并跟着回波时刻延伸，肝脏信号减低，血管瘤信号却衰减不显着，仍呈显着高信号，呈特征性的“灯泡征”[5]，以此与榜首回波相对较低的肝囊肿辨别，实践证明此办法的确有用，但很费时，并且现在新式低场机为了加速扫描速度会用快速自旋回波来进行T2扫描，这种情况下因为扫描参数的改变，肝囊肿和肝血管瘤相同会呈现“灯泡征”，显着多回波扫描已失掉辨别含义。
MRI增强扫描是最常用的办法，Gd～DTPA 增强扫描体现为边际结节状强化并逐步向中心扩展，直至彻底强化，这是因为血管瘤管体血液从外周向中心缓慢活动所造成的，也是肝海绵状血管瘤特征性血活动力学的重要特征[6-8]。肝囊肿根本不强化，增强扫描辨别确诊价值最高[9]，但增强扫描需打针比照剂，费用高，并且扫描序列多，时刻长，注入比照剂还可能存在必定危险。
磁共振胰胆管水成像（MRCP）辨别肝血管瘤和肝囊肿原理：MRCP是使用恰当的磁共振扫描序列和参数，以取得重T2加权图画来显现具有十分长T2弛豫时刻安排结构的技能。MRCP选用十分长的TR和TE（TR>3000 ms，TE>150 ms），特别是长TE是MRCP成像的关健，长TE扫描技能使人体本质性器官如肝脏、脾脏和胰腺等因T2弛豫时刻短而横向磁化矢量充沛衰减，信号简直为零[10-12]；而停止状况的含水器官如胆管、胰管、囊肿等具有长T2弛豫时刻，横向磁化矢量衰减较少，呈高信号。因而在重T2加权上，血管瘤内液体因T2弛豫时刻变短呈较低信号或信号消失，T2较短的本质器官及活动血液也体现为低信号，只要停止或相对停止的液体体现为高信号[13-15]。而胆管体系内的胆汁及肝囊肿内囊液都归于相对停止的液体，因而MRCP序列中，胆管体系呈清晰可见高信号，肝囊肿也体现为显着高信号，血管瘤呈低信号。
用SSFSE MRCP序列可直观地辨别两种病变（如封三图3、图4），封三图3、图4比照显现，肝血管瘤和肝囊肿在惯例MR平扫T1WI和T2WI上两者信号强度不同不大，但在SSFSE MRCP序列上肝囊肿仍体现为显着高信号，而肝血管瘤信号显着减低。在实践工作中调查病灶信号改变规则可同椎管内脑脊液信号对照。本研讨一些不足之处：本组病例相对较少且多为典型病例。如选用大标本，尤其是不典型肝囊肿（兼并出血、感染，蛋白含量高级）在SSFSE MRCP上信号也会衰减。本研讨中不包含良性病灶与恶性病灶的体现。endprint
总归，经过SSFSE MRCP序列调查肝血管瘤和肝囊肿的信号改变规则很简单将两者差异，许多病例可防止增强查看，具有必定的临床推行价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-11-27）endprint
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（收稿日期：2013-11-27）endprint
