蓝华春
[摘要]意图 评论无维护会阴接生联合硬膜外镇痛在初产妇中的运用价值。办法 挑选2015年12月～2016年11月我院收治的经阴道临产初产妇80例，选用随机数字表法将其分为对照组和调查组，各40例。对照组施行经阴道临产，并行无维护会阴接生技能，调查组在对照组根底上运用继续硬膜外镇痛。比较两组产妇不一起刻点痛苦程度、康复正常性日子时刻、性日子时性引发时刻及每月性日子次数，计算临产过程中会阴裂伤情况。成果 调查组产妇的第二产程、产后24 h及出院时的痛苦视觉模仿评分均低于对照组（P<0.01），会阴裂伤率及会阴切开率均低于对照组（P<0.05），康复正常性日子时刻早于对照组（P<0.01），性引发时刻快于对照组（P<0.01），性日子频率高于对照组（P<0.01）。定论 无维护会阴接生联合继续硬膜外临产镇痛技能能有用削减初产妇临产痛苦，下降会阴裂伤及侧切率，进步术后性日子质量。
[关键词]硬膜外临产镇痛；无维护会阴接生；初产妇
[中图分类号] R614.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0073-03
[Abstract]Objective To study the clinical value of unprotected perineum delivery combined with continuous epidural analgesia in primipara.Methods 80 primiparous women undergoing transvaginal delivery from December 2015 to November 2016 were enrolled in this study，and they were divided into control group and observation group by the random number table method，40 cases in each group.The control group was underwent vaginal delivery and unprotected perineum delivery，and the observation group was treated with continuous epidural analgesia on the basis of the treatment of the control group.Then the pain degree at different time point，the time of restoring sexual life，sexual arousal time and sex once a month were compared between the two groups，and the perineal laceration during the delivery of the two groups was counted.Results In the second stage of labor，24 h after delivery and at the time of discharge，the pain visual analogue scores in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）；the time of restoring normal sexual life in the observation group was significantly earlier than that of the control group （P<0.01）；the time of sexual arousal was significantly faster than that of the control group （P<0.01）；regularity of sexual activity was significantly higher than the control group （P<0.01）.Conclusion Unprotected perineum delivery combined with continuous epidural analgesia can effectively reduce pain during maternity labor and reduce perineal laceration and lateral rate，so it can improve postoperative life quality.
[Key words]Epidural labor analgesia；Unprotected perineum delivery；Primipara
近年來无维护会阴接生技能的运用与推行，有用运用产妇妊娠后期会阴弹性[1-2]，经过助产士精心合作，特别于胎头娩出过程中调整并操控胎儿娩出速度，削减了接生时手托举会阴带来的不方便，并经过胎头对会阴进行缓慢扩张[3]，削减人为干涉，促进胎儿顺畅娩出，减轻临产伤口[4]。此外，无维护会阴接生技能还能活跃调集产妇行阴道临产的决心，消除其心思压力与惊骇，进步医治依从性，保证胎头于宫缩间歇慢慢经过阴道口娩出，到达防止会阴撕裂的意图[5]。临产痛被以为与泌尿系统痛苦并排为人体最为严峻的痛苦[6-7]。为更好地习惯现代产科开展，削减经阴道临产产妇相关并发症，进步产妇临产舒适度，本研讨评论了继续硬膜外临产镇痛联合无维护会阴接生技能在初产妇中的运用价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年12月～2016年11月我院收治的经阴道临产产妇80例，一切产妇入组前均签署知情同意书，并申报医院医学道德委员会同意。患者年纪19～40岁，均为初产妇。扫除兼并凝血功能妨碍、认识妨碍、妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、严峻心肺肝肾功能妨碍、既往行盆腔手术、既往行生殖系统手术、文盲、存在机体缓慢痛苦史及签字回绝入组者。依照随机数字表法分为两组，各40例。其间调查组年纪19～40岁，均匀（32.1±2.0）岁；临产时刻4～25 h，均匀（12.5±2.5）h；文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例；新生儿体重2500～3500 g，均匀（3010.5±105.0）g；婴儿性别：男24例，女16例。对照组年纪20～40岁，均匀（32.0±2.0）岁；临产时刻4～25 h，均匀（12.6±2.5）h；文化程度：高中及以上者26例，高中以下者14例；新生儿体重2500～3500 g，均匀（3000.0±100.0）g；婴儿性别：男25例，女15例。两组年纪、临产产程时刻、文化程度、新生儿体重及婴儿性别等比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组施行经阴道临产，并行无维护会阴接生技能，在产妇宫口开全后，留意调查胎头方位，当胎头拔露到达2 cm×2 cm时，辅导产妇宫缩时呼气使全身肌肉放松，此刻无需右手托举会阴，促进胎头在宫缩间歇期缓慢经阴道娩出，待胎儿双顶径娩出后，坚持胎头天然仰伸，操控胎头娩出速度，全程助产士无需帮忙胎头进行俯屈，仅于头娩出后双手托住胎头，直至胎肩彻底娩出。调查组则在对照组根底上行继续硬膜外镇痛，当宫口开大1～2 cm时联络麻醉科医生行L2～3硬膜外空隙穿刺并留置硬膜外导管行继续硬膜外镇痛，首量为0.075%罗哌卡因与0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，操控感觉阻滞平面在T8～10，随后衔接继续机械输注泵，布景剂量为6 ml/h，单次追加剂量为2.5 ml，确定时刻15 min，宫口开大>8 cm时停药，胎儿娩出后再次敞开直至胎盘取出。
1.3调查目标
比较两组产妇第二产程、产后24 h及出院时的痛苦程度，比较两组的阴裂伤情况、会阴切开率，随访调查两组产妇康复性日子时刻、性引发时刻及性日子频率。
1.4鉴定规范
术后性功能鉴定运用女人性功能指数（female sexual function index，FSFI）进行，首要鉴定患者性欲望强度、性兴奋引发事情、性高潮呈现份额、性交痛苦感触、性交时阴道湿润度及对性日子全体满意度，最高分6分，全体总分36分，分值越高提示性日子质量越高；康复性日子时刻是指临产后至第1次完结经阴道性日子之间所距离的时刻；性引发时刻是指开端性触摸至阴茎进入阴道时刻；性日子频率以30 d内完结经阴道性交次数。痛苦鉴定选用痛苦视觉模仿评分进行，分值为0～10分，分值越低提示痛苦程度越低。会阴完好性鉴定是指入组者会阴部位皮肤与阴道黏膜均完好未见裂伤发作。
1.5计算学办法
选用SPSS 13.0计算学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组不一起刻点痛苦程度的比较
第二产程、产后24 h及出院时，调查组痛苦视觉模仿评分均低于对照组，差异均有计算学含义（P<0.01）（表1）。
2.2两组会阴裂伤情况的比较
调查组会阴裂伤率及会阴切开率均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3兩组康复性日子时刻、性引发时刻及性日子频率的比较
调查组康复性日子时刻及性引发时刻均少于对照组，性日子频率高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.01）（表3）。
3评论
经阴道临产作为人类最原始的临产方法，临产过程中子宫缩短及产道揉捏，可明显下降胎儿发作宫内困顿与窒息的可能。但随着人们日子方法及饮食习惯的改动，巨大儿及存在妊娠兼并症产妇的份额明显增高，给经阴道临产提出了新的应战[8]。近年来，无维护会阴接生技能的临床运用，有用地改动了惯例施行会阴侧切的观念，下降了会阴侧切及阴道裂伤的发作率，并得到了临床的广泛认可[9]。临产痛苦被以为是机体最为严峻的痛苦感触，而有用削减临产痛对进步产妇临产顺畅性，改进产后日子质量具有重要含义[10]。
本次研讨中，调查组行无维护会阴临产联合继续硬膜外镇痛技能，相关于单纯无维护会阴临产技能，针对两组不一起刻点痛苦程度比较发现，调查组第二产程、产后24 h及出院时，其痛苦视觉模仿评分均低于对照组。提示联合继续硬膜外镇痛能明显下降产妇临产时的痛苦。一起，对两组会阴裂伤情况进行比较后还发现，调查组会阴裂伤率及会阴切开率均低于对照组，提示行无维护会阴临产联合继续硬膜外镇痛技能，关于进步围生期产妇会阴维护程度具有活跃含义。最终，针对两组产后性功能康复情况进行比较后发现，调查组康复正常性日子时刻早于对照组，性引发时刻快于对照组，性日子频率高于对照组，提示施行无维护会阴临产联合继续硬膜外镇痛技能关于改进产妇产后性日子质量具有重要影响。
临产时产妇将存在非常剧烈的痛苦，导致产妇体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等排泄增多，呈现血压升高，心脏后负荷添加，进而对产妇及胎儿构成晦气影响[11]。本研讨调查组运用硬膜外镇痛，有用缓解了产妇围生期痛苦，保证了临产过程中产妇及新生儿的安全[12-13]。别的前期人工破膜进步了对子宫缩短的影响，产妇心思得到了有用的安慰。助产士进行全程产程调查并及时进行阴道宫颈相关查看[14]，发现异常及时处理，缓解患者痛苦进而更好的积蓄体能。一起主张在榜首产程晚期封闭镇痛设备，削减对腹壁、盆底肌张力等肌肉缩短的影响，促进胎儿顺畅娩出[15-16]，保证产程顺畅进行，进步经阴道临产成功率[17]。关于产后产妇性日子质量方面，则可能与调查组较少的会阴裂伤及侧切率有关，坚持完好的会阴，防止瘢痕构成及术后感染的发作，关于进步患者心思情况有活跃含义[18]。
综上所述，无维护会阴接生联继续硬膜外临产镇痛合技能能有用削减初产妇临产过程中痛苦程度，下降会阴裂伤及侧切率，进步术后性日子质量。
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（收稿日期：2016-12-28 本文修改：任 念）
