王雷雷+朱绥+周小爱+钮雁文
[摘要] 意图 调查结直肠癌兼并2型糖尿病围手术期选用继续皮下胰岛素泵输注（CSII）操控血糖的临床作用。办法 挑选60例拟行手术医治的结直肠癌兼并2型糖尿病患者，随机分为医治组和对照组，每组各30例，医治组选用CSII医治（CSII组），对照组选用惯例屡次皮下打针（MSII组）医治，调查方针血糖合格时刻、医治前后两组血糖值、术中血糖、胰岛素用量、术前准备时刻、低血糖发作率、伤口愈合状况、感染发作率住院总时刻等临床方针。成果 医治后两组各点血糖水平显着下降，作用满足。医治后CSII组餐前血糖、早餐后2 h血糖、睡前血糖均较MSII组低，CSII组血糖合格所用时刻、胰岛素用量、术前准备时刻、住院总时刻、伤口愈合状况及感染发作率均低于MSII组，低血糖发作率、术中血糖两组无显着差异。定论 CSII在结直肠癌兼并2型糖尿病患者围手术期中的作用及安全性方面均优于MSII，值得推行。
[关键词] 胰岛素泵；皮下胰岛素打针；结直肠癌兼并2型糖尿病；围手术期
[中图分类号] R619 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0122-03
近年来，跟着生活水平的进步和人口老龄化的加剧，我国2型糖尿病发病率逐年升高，其对围手术期的影响也逐步遭到外科医生的注重。结直肠癌术后患者前期存在应激性高血糖及胰岛素反抗，其发作率约63%[1]。当血糖操控不抱负时，患者机体反抗力下降，切断愈合不良，感染易发且难以操控[2]，且长时刻高血糖状况对机体的营养状况、吻合口的愈合、消化系统功用的康复、下肢静脉血栓的构成均有必定的影响[3-5]。相关研讨标明，兼并糖尿病的患者行结直肠癌彻底治愈性手术，其并发症发作率及病死率较非糖尿病患者高5倍左右[6]。因而，围手术期的血糖操控尤为重要。CSII是参照正常人体胰岛B细胞生理性胰岛素排泄办法，不间断24 h的根底胰岛素量输注，使血糖有用合格。本研讨经过调查胰岛素泵继续皮下输注在结直肠癌兼并2型糖尿病患者围手术期的各临床方针，剖析CSII的使用作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年2月～2013年11月于我院外科就诊并行手术医治的60例结直肠癌兼并2型糖尿病患者。糖尿病确诊严厉遵从1999年WHO关于糖尿病的确诊规范，在外糖尿病急性并发症及严峻肝肾等功用损坏者，结直肠癌确诊清晰，且无远处搬运，均行彻底治愈性切除术。随机分红CSII组及MSII组，两组各30例。CSII组中男16例，女14例，年纪（60.3±10.2）岁；MSII组中男17例，女13例，年纪（60.5±10.7）岁。两组材料在性别、年纪、BMI、FPG、2hPG、HbA1c等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
1.2 办法
CSII组选取美国美敦力公司的快易达712E类型胰岛素泵，选用速效胰岛素类似物门冬胰岛素，继续泵入，胰岛素总量依据患者实践体质量计算得出（体重×0.44U），50%为根底量，50%为三餐前追加量。MSII组选用三餐前门冬胰岛素皮下打针，睡前甘精胰岛素皮下打针。术前术后依据患者血糖水平调整胰岛素用量。血糖操控方针：术前为空腹血糖（fasting blood-glucose，FPG）≤7.8 mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≤11.1 mmol/L；术后为空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≤10.0mmol/L，血糖≤3.9 mmol/L 为低血糖。
1.3 调查方针
调查两组患者医治前后空腹、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h、临睡前血糖值；调查两组患者术中血糖、血糖合格时刻、胰岛素日均用量、待手术时刻、切断愈合时刻、感染发作率、低血糖发作率、住院时刻。
1.4 统计学剖析
一切数据选用SPSS 16.0软件包进行统计学剖析，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，两组并发症发作率比较选用χ2查验，设查验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 医治前后血糖值比较
CSII组及MSII组均能有用操控血糖，医治后CSII组及MSII组空腹、早餐后2 h、中餐后2 h、临睡前血糖值均显着下降，差异有显着统计学含义（P<0.05），均到达满足作用；而两组医治后血糖值相比较，空腹、早餐后2 h、临睡前血糖值有显着差异（t=4.523，P=0.000；t=2.261，P=0.014；t=3.435，P=0.0006），医治后CSII组较MSII组血糖操控更为满足，更能有用地操控血糖，见表2。
2.2 医治前后两组相关临床方针比较
CSII组在血糖合格时刻、待手术时刻、切断愈合时刻及住院总时刻上显着短于MSII组，且差异有统计学含义（P<0.05）；CSII组感染发作率低于MSII组，差异有统计学含义（P<0.05）；在胰岛素日均用量上，CSII组少于MSII组，差异有统计学含义（P<0.05），而两组术中血糖、低血糖发作率比较无显着差异（P>0.05），见表3。
3评论
结直肠癌兼并糖尿病患者因为围手术期的焦虑、惊骇等心理要素及手术、伤口、麻醉、痛苦等生理要素的影响，可使患者交感神经兴奋性添加，相应胰岛素拮抗激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等排泄添加，形成应激性的高血糖状况及胰岛素反抗[7]。而且手术可使根底代谢率添加、酮症倾向，加之患者饮食约束，可导致患者血糖动摇较大，高血糖状况进一步加剧，乃至引起急性代谢紊乱等严峻并发症。患者营养状况差，反抗力下降，切断愈合不良，易于感染乃至导致吻合口漏等严峻并发症引起逝世。因而，糖尿病患者围手术期血糖操控十分重要。
跟着胰岛素品种及使用办法的多样化，寻觅一种能够在围手术期快速、有用、安全地操控血糖的办法，然后赶快手术，削减手术并发症，已成为现在临床医生的迫切要求。继续胰岛素泵皮下打针是现在在一切胰岛素医治办法中最契合人体生理状况下的胰岛素输注办法[8]，较惯例皮下打针胰岛素能更方便、更有用、更安全地操控血糖。临床医生可依据患者具体状况（身高、体重是否伴有糖尿病并发症等）预先设定胰岛素根底用量，而且能够依据血糖监测状况随时进行微量调整，在进餐前可输注追加剂量，很好地避免了围手术期患者进食不规则所导致的血糖大范围动摇，下降了发作低血糖的风险，削减了sommogy效应及拂晓现象[9]，到达快速、有用、安全的个体化降糖要求。MSII打针时刻不能够恣意调整，可呈现胰岛素剂量上的叠加，而且存在胰岛素吸收的差异及吸收不良的问题，形成血糖动摇大，乃至低血糖。特别对术后禁食或长时刻饮食操控的患者，CSII组仅输注根底量就能有用地操控血糖，而MSII组因皮下打针存在吸收差异等原因，血糖顶峰与胰岛素顶峰并不同步，而且睡前打针胰岛素夜间极易呈现低血糖等并发症，这些都不利于糖尿病患者术后的康复。糖尿病患者使手术耐受性下降，并存在许多缓慢并发症和代谢紊乱，易导致患者术后呈现器官感染。高血糖可添加机体分解代谢， 形成负氮平衡， 免疫球蛋白和安排蛋白组成才能下降， 安排修正才能削弱， 免疫功用下降致使机体抗感染才能削弱，添加感染时机；高血糖形成渗透性利尿、脱水等，致水电解质失衡失调， 在补液过程中也极易引发急性肺水肿， 添加肺部感染的风险，一起，因为纤维母细胞功用改动，肉芽成长削减，可致使切断和/或吻合口推迟愈合、不愈合乃至裂开。结直肠癌患者术前常伴有排便习气改动，加之术后前期禁食及肠道菌群失调等要素均可导致胃肠功用紊乱。机体因为糖原储藏缺乏，血糖过高级易发生酮症酸中毒，或许术后未能及时合理地操控血糖，导致低血糖，使体内代谢紊乱愈加严峻。endprint
本组试验研讨成果显现，CSII和MSII尽管均能够使结直肠癌兼并糖尿病患者围手术期血糖得到有用操控，但CSII组整体血糖操控优于MSII组，能显着缩短围手术期血糖合格时刻、术前准备时刻，削减住院天数，更利于确保手术的顺畅进行，下降手术风险，该成果与蒋海玉等[10]研讨成果共同。CSII办法在并不添加医疗总费用的状况下，使患者愈加安全、顺畅地渡过围手术期，削减住院时刻，使患者获益，因而值得广泛推行。
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（收稿日期：2014-04-02）endprint
