黄仲娴 黄德仁
[摘要] 意图 评论瑞巴派特联合兰索拉唑、阿莫西林和克拉霉素医治十二指肠球部溃疡且幽门螺杆菌（Hp）阳性者的医治效果。 办法 搜集本院2010年1月～2012年12月收治的十二指肠球部溃疡且Hp阳性患者91例，将其随机分为两组，调查组予以瑞巴派特加三联疗法，对照组单用三联疗法；医治2周后停用抗生素，其他药物持续保持至4周。一切患者于医治前后进行胃镜查看并检测Hp，调查比较两组溃疡愈合状况、Hp铲除率和不同时段的临床症状缓解状况。 成果 调查组的溃疡愈合率、Hp铲除率和不同时段的临床症状缓解率均显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 瑞巴派特联合三联疗法医治十二指肠球部溃疡且Hp阳性者效果好，值得临床推行使用。
[关键词] 瑞巴派特；三联疗法；十二指肠球部溃疡；幽门螺杆菌；医治效果
[中图分类号] R975+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0074-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of rebamipide combined with lansoprazole，amoxicillin and clarithromycin（triple therapy） in the treatment of patients with duodenal bulbar ulcer and positive Helicobacter pylori（Hp）. Methods Ninety-one patients with duodenal bulbar ulcer and positive Hp in our hospital from January 2010 to December 2012 were collected，and were randomly divided into two groups.In observation group，rebamipide combined with triple therapy was provided，while in control group，only triple therapy was used.Antibiotics was discontinued after 2 weeks treatment，and the rest drugs were maintained until 4 weeks.All patients were received with gastroscopy and Hp before and after treatment.Ulcer healing，Hp eradication rate，and remission of clinical symptoms in different time was compared between two groups respectively. Results Ulcer healing rate，Hp eradication rate and remission rate of clinical symptoms in different periods in observation group was significantly higher than that in control group respectively，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Rebamipide combined with triple therapy can obtain a great effect on treating duodenal bulbar ulcer and positive Hp，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Rebamipide；Triple therapy；Duodenal bulbar ulcer；Helicobacter pylori；Therapeutic effect
消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性散布，首要指发生在胃和十二指肠的缓慢溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），临床上DU较GU多见，DU多发生在球部。DU患者的幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染率为90%～100%，铲除Hp可促进溃疡愈兼并显着下降溃疡复发率[1]。大多数Hp感染不易铲除而致溃疡愈合率亦受影响，怎么进步Hp铲除率及溃疡愈合率显得非常重要。本文选用瑞巴派特联合兰索拉唑三联疗法医治Hp相关十二指肠球部溃疡，取得较好的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
接连搜集2010年1月～2012年12月内科门诊及内科病房住院的患者91例，均经胃镜下确诊为十二指肠球溃疡（单发）活动期，且经快速尿素酶实验Hp呈阳性者。91例当选病例随机分红两组，其间调查组48例，男29例、女19例，均匀年纪（45.3±6.7）岁，病程2个月～23年，就诊时发病时刻均匀（10.7±3.9） d，溃疡面直径0.2～2.5 cm。对照组43例，男21例、女22例，均匀年纪（46.8±7.4）岁，病程3个月～19年，就诊时发病时刻均匀（11.3±4.1） d，溃疡面直径0.2～2.0 cm。两组在年纪、性别、病程、临床症状、胃镜下溃疡面积各方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 扫除规范
扫除兼并食管炎、GU、息肉、萎缩性胃炎、胃底食管静脉曲张、溃疡出血、穿孔、胃癌者；行腹部B超查看扫除胆囊炎、胆囊息肉、胆囊及肝胆管结石者；扫除心、肝、肾等体系性病者，对所用药物过敏者，2个月内运用抗生素者等状况。
1.3 确诊规范
依据《上消化道内镜学》[2]相关内容拟定：胃镜查看显现十二指肠球部溃疡，溃疡边际光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周边黏膜有不同程度的充血、水肿及溃烂，皱襞向溃疡会集。
1.4 医治办法
调查组选用瑞巴派特加三联疗法，即服用瑞巴派特（浙江远力健药业有限责任公司，国药准字H2001 0015）100 mg/次，3次/d，接连4周；兰索拉唑（汕头经济特区鮀滨制药厂，国药准字H109810136）30 mg/次，2次/d，接连4周；阿莫西林（山西同达药业有限公司，国药准字H20000493）1.0 g/次，2次/d，接连2周；克拉霉素（莱阳市江波制药有限责任公司，国药准字H20052746）0.5 g/次，2次/d，接连2周。
对照组单用三联疗法，即除瑞巴派特外，其他3种药物用法同调查组。
两组于阶段完毕后4周复查胃镜及行快速尿素酶实验测Hp，由同一类型胃镜，同一医师操作。调查期间停止运用其他医治消化性溃疡的药物及抗生素。
1.5 效果断定规范[3-5]
胃镜下效果断定规范，①愈合：溃疡面彻底消失，周围黏膜炎症消失或达瘢痕期。②有用：溃疡面积缩小≥50%。③无效：达不到有用的规范。
Hp铲除实验：选用快速尿素酶实验。铲除：阴性；有用：弱阳性；无效：阳性。
临床症状效果断定规范，①康复：上腹痛、腹胀等不适症状及腹部压痛等体征消失；②显效：首要临床表现消失，但仍有上腹压痛，程度较医治前轻；③有用：自觉上腹痛等临床不适感减轻≥50%，上腹压痛有减轻；④无效：上腹痛等不适感减轻<50%，上腹仍有压痛，或程度加剧。
1.6 计算学办法
选用SPSS 21.0计算软件对数据进行Ridit剖析，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治后溃疡愈合状况的比较
调查组的愈合率为72.9%，总有用率为87.5%，均显着高于对照组的53.7%和72.1%，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治后Hp铲除状况的比较
调查组的铲除率为85.4%，总有用率为95.8%，均显着高于对照组的69.8%和81.4%，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组医治后各时段临床症状缓解状况的比较
调查组第1、2、4周末的总缓解率分别为95.8%、95.8%和100.0%，对照组第1、2、4周末的总缓解率分别为60.5%、69.8%和81.4%，调查组的缓解率显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组缓解率在组内各时段彼此比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
2.4 两组不良反应状况的比较
调查组厌恶3例，便秘2例，头晕2例；对照组厌恶2例，头晕2例，皮疹1例，两组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
消化性溃疡医治的中心问题是怎么进步溃疡的愈合质量。愈合质量高则复发少。溃疡病的愈合质量，关键在于铲除Hp和适当地抑酸保持医治，胃黏膜屏障和胃黏膜保护剂的运用不容忽视[5]。
瑞巴派特是自动型新一代的胃黏膜保护剂，不仅能促进胃黏膜内源性前列腺素组成，并且能铲除自由基、按捺炎症。可用于防备和医治Hp、非甾体类抗炎药（NSAIDS）、酒精等要素引起的胃黏膜损害。很多调研成果标明，瑞巴派特对急、缓慢胃炎患者临床症状和内镜下的胃黏膜病变均有显着改进[6]。赵明军[7]调查发现，与铝碳酸镁比较，瑞巴派特能显着改进患者上腹痛、腹胀、反酸及嗳气等GU临床症状，且组织学改动亦较铝碳酸镁组显着。还有研讨标明，瑞巴派特联合法莫替丁医治不亚于奥美拉唑，进一步阐明瑞巴派特促进胃黏膜愈合的优越性[8]。尚惺杰等[9-10]经过临床证明，瑞巴派特联合雷贝拉唑医治活动性溃疡较奥美拉唑组炎症改进显着，标明PPI制剂联合瑞巴派特对活动炎症有杰出的衰退效果，对黏膜修正有更好的促进效果。
兰索拉唑系苯并咪唑衍生物，属质子泵按捺剂，对胃酸的排泄有显着的按捺效果。兰索拉唑在壁细胞排泄小管的酸性环境下转化为具有活性的磺酰胺衍生物，与H+，K+-ATP酶的巯基结合，然后按捺酶活性与酸排泄。有研讨标明，DU患者服用兰索拉唑30 mg/d，4周的愈合率为91%，高于雷尼替丁和法莫替丁[11]。铲除了Hp即治好了消化性溃疡[12]，依据兰索拉唑的按捺效果较快[13]，本研讨运用兰索拉唑联合阿莫西林，克拉霉素抗Hp，以求更好地改进患者的愈后。
有研讨提示，抗Hp医治消化性溃疡，症状消失较慢，但阶段完毕具较高的愈合率，且复发率低[14]。有研讨将PPI制剂为主的三联疗法抗Hp 1周后，保持医治时一组给予PPI制剂，另一组给予瑞巴派特，第3组给予两种药物联合，三组比较后发现，PPI制剂联合瑞巴派特医治GU较单药具有更好的效果，包含在改进临床症状和组织学炎症两方面[15]。
本文两组均以抗Hp为根底，调查组取得更高的溃疡愈合质量及Hp铲除率，不扫除是因为调查组临床症状缓解更快，患者舒适感增强，然后取得更高的依从性，有利于患者坚持满足阶段，下降溃疡复发率。病况缓解快可使患者心理健康和经济更受惠，值得临床推行。
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（收稿日期：2015-02-05 本文修改：王红双）
