尹淑杰+++郭景红+++孟庆伟+等
[摘要] 意图 评论无症状性颈内动脉狭隘与认知功用妨碍的联系。 办法 挑选本院的住院、门诊及健康查体者150例，其间颈内动脉狭隘组90例，对照组60例，颈内动脉狭隘组运用颈动脉彩超查看，狭隘程度轻、中、重度者别离为35例、29例、26例。用简易精神状况量表（MMSE）对认知功用进行点评，调查患者颈动脉不同狭隘程度与认知功用的联系。 成果 颈内动脉狭隘组MMSE评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。颈内动脉狭隘组各组MMSE评分两两比较，差异有统计学含义（P<0.05）；颈内动脉狭隘程度与认知功用MMSE评分呈负相关，即颈内动脉狭隘越重，MMSE评分越差，认知功用妨碍越严峻。 定论 颈内动脉狭隘者存在认知功用妨碍，狭隘程度与认知妨碍严峻程度具有相关性，跟着颈内动脉狭隘程度添加，认知功用妨碍加剧。
[关键词] 认知功用妨碍；颈内动脉狭隘；简易精神状况量表
[中图分类号] R543.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0022-03
近年来，人们开端注重颈动脉狭隘在血管性认知功用危害发作、发展中的重要作用，以为颈动脉狭隘程度与认知功用下降有关[1]，以往研讨多针对症状性颈动脉狭隘，而针对无症状性颈内动脉狭隘研讨较少。在正常人群中，无症状性颈动脉狭隘在65岁以上人口中占0.5%，在75岁以上人口中高达10%[2]。这些患者无脑梗死或脑缺血发作，而患者或多或少可能呈现认知功用方面的妨碍，本文针对无症状性颈内动脉狭隘患者进行认知功用的相关研讨，评论颈内动脉粥样硬化性狭隘程度与认知功用妨碍的联系，以进步对无症状性颈内动脉狭隘与认知妨碍相关性的知道，辅导临床及早予以干涉，推迟血管性认知功用妨碍的发作、发展。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年10月～2012年10月本院的住院、门诊及健康查体者150例，年纪50～80岁，受教育程度5～10年。扫除以下疾病：脑卒中、颈动脉内膜剥脱术后、一氧化碳中毒、清晰确诊发呆、颅脑外伤、周围血管疾病、服用影响认知功用的药物、精神妨碍或可导致精神妨碍的全身其他系统疾病。其间颈内动脉狭隘组90例患者，均经颈动脉多普勒超声证明为颈内动脉狭隘，扫除颈总动脉狭隘者，并行为颅多普勒超声查看，扫除大脑中动脉狭隘、颈内动脉颅内段狭隘。其间男52例，女38例；年纪51～80岁，均匀（66.3±9.5）岁；有高血压病史者65例，糖尿病史者56例，高血脂病史者39例，吸烟者30例。对照组60例，经颈动脉多普勒超声查看和经颅多普勒超声查看证明颈动脉血管正常，其间男34例，女26例；年纪50～78岁，均匀（62.9±7.5）岁；有高血压病史者16例，糖尿病史者12例，高血脂病史者10例，吸烟者7例。两组的年纪、性别和文化程度等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 颈动脉多普勒超声查看 将当选的150例研讨目标进行颈动脉多普勒超声查看，选用东芝aplio760超声确诊仪，7.5 MHz高频探头检测，取仰卧位，头倾向对侧，别离纵切及横切查看，延伸轴勘探劲总动脉及颈内动脉全程，调查记载血管形状、内膜及斑块状况，颈内动脉狭隘程度（%）=（1-狭隘动脉内径/正常颈内动脉内径）×100%，以此对颈内动脉狭隘状况进行半定量分级。左右超声查看两边别离进行记载，多灶病变以斑块最大处为准，丈量颈内动脉后壁内里膜厚度（intima media thickness，IMT）。若两边颈内动脉狭隘程度纷歧，以狭隘程度严峻侧为分级规范。按患者颈内动脉狭隘程度分为3组：轻度狭隘组为IMT 1.0～1.2 mm，或有颈内动脉狭隘构成，狭隘程度<血管内径的25%；中度狭隘组为狭隘程度25%～75%；重度狭隘组为狭隘程度>75%，显现有或无血流经过。
1.2.2 经颅多普勒超声 选用南大卓光科技有限公司出产的ZG-3200型经颅多普勒超声确诊仪，运用2.0 MHz脉冲波探头，用以扫除大脑中动脉狭隘、颈内动脉颅内段狭隘者。
1.2.3 认知功用的鉴定 简易精神状况量表（mini-mental state examination，MMSE）测定认知功用，MMSE包含：MMSE总分、定向力、立刻回想力、留意计算力、推迟回想力和言语才能共6项，总分0～30分。记载每位患者与认知妨碍相关的其他风险要素，包含年纪，性别，教育程度，是否兼并高血压、高脂血症及糖尿病，是否吸烟等。
1.3 统计学办法
运用SPSS 17.0软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料运用χ2查验，对颈内动脉狭隘程度与MMSE评分选用Spearman秩相关统计剖析。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 颈内动脉狭隘组与对照组认知功用评分的比较
2.2 颈内动脉狭隘组各组间认知功用评分的比较
3 评论
动脉粥样硬化是严峻影响人类健康的多系统疾病，首要累及中等以上的肌性动脉；其病理进程是首要侵略血管内膜，然后在部分呈现脂质集合、出血和血栓构成、纤维安排增生、钙质冷静，终究导致心、脑、肾脏等重要脏器结构和功用改动。具有上述病理变化，而没有发作临床症状的颈动脉狭隘称为无症状性颈动脉狭隘。颈动脉发作动脉粥样硬化，可导致同侧脑安排低灌注而发作脑缺血症状，或许因为易损斑块决裂导致小栓子掉落引发脑梗死。颈动脉是动脉粥样硬化前期好发部位之一，因为它是一种缓慢、进行性疾病，前期发现并进行活跃医治可改进患者的预后。
跟着人口老龄化，晚年疾病成为重要的社会和医学问题，其间认知妨碍尤为杰出，且发病率高，年纪在65～85岁者认知功用妨碍的发作率为25%，年纪>85岁者为65%。认知功用与大脑的结构和功用活动、脑血流量及其散布有密切联系。现在一切对颈动脉狭隘与认知功用妨碍的相关研讨，大多数以为颈动脉狭隘可导致认知功用妨碍[1]。国内已有动物试验研讨证明双侧颈动脉狭隘30%以上即可导致认知功用妨碍[3]。颈动脉粥样硬化是一种缓慢、进行性疾病，是颈动脉狭隘最常见的原因，约9%的60岁以上晚年人呈现动脉粥样硬化引起的颈动脉狭隘[4]。颈动脉颅外段位方位表浅，超声易于探查，颈动脉多普勒超声确诊颈动脉狭隘的可靠性高达98%，是现在最常用、又易于重复的颈动脉粥样硬化斑块的无创性检测办法，而数字减影血管造影被以为是确诊颈动脉狭隘的“金规范”[6]，但其费用高且具有创性，很难作为惯例筛查办法广泛推行。因而，本研讨选用颈动脉多普勒超声查看患者颈内动脉狭隘程度。
MMSE是现在运用较广泛的认知妨碍筛查东西，具有杰出的信度和效度。研讨显现，校对年纪和受教育程度后确诊发呆的灵敏度为82%，特异度为99%[7]。因而，本研讨运用了MMSE 进行认知功用鉴定。本研讨颈内动脉狭隘组与对照组间的MMSE评分比较，差异有统计学含义（P<0.01），颈内动脉狭隘可引起认知功用妨碍，与国外相关文献报导共同[8-9]。
本研讨显现颈内动脉狭隘组各组MMSE评分两两比较，差异有统计学含义（P<0.05）；对颈内动脉狭隘程度与MMSE评分进行相关剖析显现，颈内动脉狭隘程度与认知功用MMSE评分呈负相关，即颈内动脉狭隘程度越重，其MMSE评分越差，认知功用妨碍越严峻，阐明狭隘程度与认知妨碍严峻程度具有相关性。颈内动脉狭隘者存在认知功用妨碍，狭隘程度与认知妨碍严峻程度具有相关性，跟着颈内动脉狭隘程度添加，认知功用妨碍加剧。
现在以为颈内动脉狭隘引起认知妨碍的机制可能包含[10-11]：①颈动脉狭隘远端脑安排的低灌注状况。动脉粥样硬化致颈内动脉内膜中膜增厚、颈内动脉狭隘乃至阻塞，引起脑血流动力学发作改动，缓慢脑供血缺乏，导致大脑结构和功用活动改动，特别是乳头体、海马及海马旁的周围安排边缘系统神经网络；长时间低灌注可导致上述区域存活细胞数削减而呈现认知功用妨碍。②颈动脉狭隘引起的缓慢脑安排缺血还可导致白质病变。脑白质危害，特别是中、重度脑白质疏松，可引起认知功用妨碍。③颈内动脉粥样硬化性斑块决裂，掉落构成的微栓子，可构成颈内动脉分配区的小灶栓塞，引起无症状性脑梗死，进而影响认知功用。动脉粥样硬化是一种缓慢、进行性疾病，颈动脉狭隘导致脑血流缓慢失代偿、脑结构危害，然后引起认知功用妨碍。
本研讨提示，颈动脉狭隘与认知功用妨碍密切相关，特别关于无临床症状，而又有血管性高风险要素的晚年人，更应该进行颈动脉多普勒超声查看、MMSE评分，进步对颈动脉狭隘及认知功用妨碍之间联系的知道，然后可以活跃防备、前期确诊、及早干涉，推迟动脉粥样硬化，推迟晚年认知功用妨碍的发展。
[参考文献]
[1] Barnett HJ.Carotid disease and cognitive dysfunction[J].Ann Intern Med，2004，140（4）：303-304.
[2] Rijbroek A，Wisselink W，Wriens EM，et al.Asymptomatic carotid srtery stenosis：past，present and future[J].Eur Neurol，2006，56（3）：139-154.
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[8] Mathiesen EB，Weterloo K，Joakimsen O，et al.Reduced neuropsychological test performanced in asymptomatic carotid artery stenosis：the troms study[J].Neurology，2004， 62（5）：695-701.
[9] Pettigrew LC，Thomas N，Howard VJ，et al.Low mini-mental status predicts mortality in asymptomatic carotid arterial stenosis.Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study investigators[J].Neurology，2000，55（1）：30-34.
[10] Rao R.The role of carotid stenosis in vascular cognitive impairment[J].J Neurol Sci，2002，203-204：103-107.
[11] 贾建平.注重血管性认知妨碍的前期确诊和干涉[J].中华神经科杂志，2005，38（1）：4-6.
（收稿日期：2014-06-25 本文修改：郭静娟）
MMSE是现在运用较广泛的认知妨碍筛查东西，具有杰出的信度和效度。研讨显现，校对年纪和受教育程度后确诊发呆的灵敏度为82%，特异度为99%[7]。因而，本研讨运用了MMSE 进行认知功用鉴定。本研讨颈内动脉狭隘组与对照组间的MMSE评分比较，差异有统计学含义（P<0.01），颈内动脉狭隘可引起认知功用妨碍，与国外相关文献报导共同[8-9]。
本研讨显现颈内动脉狭隘组各组MMSE评分两两比较，差异有统计学含义（P<0.05）；对颈内动脉狭隘程度与MMSE评分进行相关剖析显现，颈内动脉狭隘程度与认知功用MMSE评分呈负相关，即颈内动脉狭隘程度越重，其MMSE评分越差，认知功用妨碍越严峻，阐明狭隘程度与认知妨碍严峻程度具有相关性。颈内动脉狭隘者存在认知功用妨碍，狭隘程度与认知妨碍严峻程度具有相关性，跟着颈内动脉狭隘程度添加，认知功用妨碍加剧。
现在以为颈内动脉狭隘引起认知妨碍的机制可能包含[10-11]：①颈动脉狭隘远端脑安排的低灌注状况。动脉粥样硬化致颈内动脉内膜中膜增厚、颈内动脉狭隘乃至阻塞，引起脑血流动力学发作改动，缓慢脑供血缺乏，导致大脑结构和功用活动改动，特别是乳头体、海马及海马旁的周围安排边缘系统神经网络；长时间低灌注可导致上述区域存活细胞数削减而呈现认知功用妨碍。②颈动脉狭隘引起的缓慢脑安排缺血还可导致白质病变。脑白质危害，特别是中、重度脑白质疏松，可引起认知功用妨碍。③颈内动脉粥样硬化性斑块决裂，掉落构成的微栓子，可构成颈内动脉分配区的小灶栓塞，引起无症状性脑梗死，进而影响认知功用。动脉粥样硬化是一种缓慢、进行性疾病，颈动脉狭隘导致脑血流缓慢失代偿、脑结构危害，然后引起认知功用妨碍。
本研讨提示，颈动脉狭隘与认知功用妨碍密切相关，特别关于无临床症状，而又有血管性高风险要素的晚年人，更应该进行颈动脉多普勒超声查看、MMSE评分，进步对颈动脉狭隘及认知功用妨碍之间联系的知道，然后可以活跃防备、前期确诊、及早干涉，推迟动脉粥样硬化，推迟晚年认知功用妨碍的发展。
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[11] 贾建平.注重血管性认知妨碍的前期确诊和干涉[J].中华神经科杂志，2005，38（1）：4-6.
（收稿日期：2014-06-25 本文修改：郭静娟）
MMSE是现在运用较广泛的认知妨碍筛查东西，具有杰出的信度和效度。研讨显现，校对年纪和受教育程度后确诊发呆的灵敏度为82%，特异度为99%[7]。因而，本研讨运用了MMSE 进行认知功用鉴定。本研讨颈内动脉狭隘组与对照组间的MMSE评分比较，差异有统计学含义（P<0.01），颈内动脉狭隘可引起认知功用妨碍，与国外相关文献报导共同[8-9]。
本研讨显现颈内动脉狭隘组各组MMSE评分两两比较，差异有统计学含义（P<0.05）；对颈内动脉狭隘程度与MMSE评分进行相关剖析显现，颈内动脉狭隘程度与认知功用MMSE评分呈负相关，即颈内动脉狭隘程度越重，其MMSE评分越差，认知功用妨碍越严峻，阐明狭隘程度与认知妨碍严峻程度具有相关性。颈内动脉狭隘者存在认知功用妨碍，狭隘程度与认知妨碍严峻程度具有相关性，跟着颈内动脉狭隘程度添加，认知功用妨碍加剧。
现在以为颈内动脉狭隘引起认知妨碍的机制可能包含[10-11]：①颈动脉狭隘远端脑安排的低灌注状况。动脉粥样硬化致颈内动脉内膜中膜增厚、颈内动脉狭隘乃至阻塞，引起脑血流动力学发作改动，缓慢脑供血缺乏，导致大脑结构和功用活动改动，特别是乳头体、海马及海马旁的周围安排边缘系统神经网络；长时间低灌注可导致上述区域存活细胞数削减而呈现认知功用妨碍。②颈动脉狭隘引起的缓慢脑安排缺血还可导致白质病变。脑白质危害，特别是中、重度脑白质疏松，可引起认知功用妨碍。③颈内动脉粥样硬化性斑块决裂，掉落构成的微栓子，可构成颈内动脉分配区的小灶栓塞，引起无症状性脑梗死，进而影响认知功用。动脉粥样硬化是一种缓慢、进行性疾病，颈动脉狭隘导致脑血流缓慢失代偿、脑结构危害，然后引起认知功用妨碍。
本研讨提示，颈动脉狭隘与认知功用妨碍密切相关，特别关于无临床症状，而又有血管性高风险要素的晚年人，更应该进行颈动脉多普勒超声查看、MMSE评分，进步对颈动脉狭隘及认知功用妨碍之间联系的知道，然后可以活跃防备、前期确诊、及早干涉，推迟动脉粥样硬化，推迟晚年认知功用妨碍的发展。
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[6] Dodick DW，Meissner I，Meyer FB，et al.Evaluation and management of asymptomatic carotid artery stenosis[J].Mayo Clin Proc，2004，79（7）：937-944.
[7] Petersen RC，Stevens JC，Ganguli M，et al.Practice parameter：early detection of dementia：mild cognitive impairment （an evidence-based review）.Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2001，56（9）：1133-1142.
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[10] Rao R.The role of carotid stenosis in vascular cognitive impairment[J].J Neurol Sci，2002，203-204：103-107.
[11] 贾建平.注重血管性认知妨碍的前期确诊和干涉[J].中华神经科杂志，2005，38（1）：4-6.
（收稿日期：2014-06-25 本文修改：郭静娟）
