张延义
[摘要] 意图 剖析神经节苷脂联合纳洛酮医治中重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的作用。办法 随机将109例HIE患儿分为两组，对照组予纳洛酮医治，医治组予神经节苷脂联合纳洛酮医治，医治后比照临床作用。成果 医治组改进临床目标方面优于对照组（P＜0.01）；医治组总有功率94.55%高于对照组的79.63%（P<0.05）；医治组均匀NBNA评分（37.22±3.24）分高于对照组的（33.59±3.17）分（P＜0.01）。 定论 神经节苷脂联合纳洛酮可以经过缓解脑水肿、减慢脑安排进行性危害和促进“神经重构”等机制进步临床作用，进步生计质量和下降致残率。
[要害词] 神经节苷脂；纳洛酮；缺氧缺血性脑病； 早产儿； 行为神经测定评分
[中图分类号] R722.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0061-02
Effect analysis of ganglioside combined with naloxone in treatment of 55 neonates with moderate to severe hypoxic-ischemic encephalopathy
ZHANG Yanyi
Department of Pediatrics， Nanyang Fuying Hospital， Henan，Nanyang 473000，China
[Abstract] Objective To analyze the effect of ganglioside combined with naloxone in the treatment of neonates with moderate to severe hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）. Methods 109 neonates with HIE were randomly divided into two groups. The control group was given naloxone treatment and the treatment group was given ganglioside combined with naloxone treatment. The clinical effects of the two groups were compared. Results The treatment group was better than the control group in the improvement of clinical indicators（P<0.01）. The total effective rate of the treatment group was 94.55%， which was higher than the 79.63% of the control group（P<0.05）. The average NBNA score of the treatment group was （37.22 ± 3.24） points， which was higher than the （33.59±3.17） points of the control group （P<0.01）. Conclusion Ganglioside combined with naloxone treatment can improve the clinical efficacy， improve quality of life and reduce disability rate through relieving encephaledema， slowing down progressive injury of brain tissue and promoting "nerve reconstruction".
[Key words] Ganglioside； Naloxone； Hypoxic-ischemic encephalopathy； Premature； Behavioral neurological assessment score新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由各种围产期窒息引起的新生儿脑部彻底或部分缺氧、缺血性危害，是新生儿窒息后常见的严峻并发症[1]。其医治作用直接影响该病的预后以及患儿的生计质量。本研讨在惯例医治的基础上，对部分中重度患儿选用神经节苷脂联合纳络酮医治，作用杰出。现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
研讨目标为南阳妇婴医院儿科2010年11月~2013年11月期间109例HIE住院患儿，经脑CT证明有脑危害但无颅内出血临床确诊，均契合中华医学会儿科分会新生儿HIE确诊规范[2]，均在出世后48h内入院，且扫除感染、产伤、代谢性疾病、先天变形等患儿，选用随机数字表法分为对照组和医治组。对照组54例，其中男34例，女20例；早产儿10例，足月儿41例，过期产儿3例；脑CT分度为轻度30例，中度20例，重度4例。医治组55例，其中男34例，女21例；早产儿10例，足月儿41例，过期产儿4例；脑CT分度为轻度31例，中度20例，重度4例。医治前两组患儿在性别、胎龄、脑CT分度和NBNA评分等比较差异无统计学含义（P＞0.05），具可比性。
1.2 医治办法
两组均选用归纳医治，包含纠正低氧血症、纠正低血压、纠正低血钙、纠正酸中毒、约束液体入量、供应满足的葡萄糖、操控惊厥、操控颅内压等[3]。在病况安稳后，对照组给予纳络酮（成都倍特药业有限公司出产，国药准字H20053314）20mg参加5%葡萄糖中静脉滴注，qd，10~14d为一个阶段；医治组在对照组基础上加用神经节苷脂（齐鲁制药有限公司出产，国药准字H20056782）100mg参加5%葡萄糖中缓慢静脉滴注，qd，10~14d为一个阶段）。两组均接连医治一个阶段后比照医治作用。
1.3 查询目标和断定作用规范
①临床目标：查询两组患者医治后惊厥消失时刻、原始反射恢复时刻、认识妨碍恢复时刻和肌张力恢复时刻。②归纳作用：显效：医治一个阶段后认识、反响才能、惊厥、原始反射、肌张力等均有显着改进且无显着的并发症；有用：医治一个阶段后上述症状和体征均有不同程度改进；无效：医治一个阶段后上述症状和休征无改进或是逝世[4]。③新生儿行为神经测定（NBNA）评分：正常≥35分，反常＜35分，比照两组患儿医治后均匀NBNA评分[5]。
1.4 统计学办法
选用SPSS16.0统计学软件剖析数据，计数材料用%标明，组间比较选用χ2查验，计量材料选用（x±s）标明，组间比较选用t查验，P＜0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组各临床目标比较
医治组医治后惊厥消失时刻、原始反射恢复时刻、认识妨碍恢复时刻和肌张力恢复时刻显着短于对照组，差异具有显着统计学含义（P＜0.01）。两组患儿各临床作用目标比较，见表1。
表1 两组患儿各临床作用目标比较（x±s，d）
注：与对照组比较，t=7.6280，①P<0.01；t=12.122，②P<0.01；t=9.1821，③P<0.01；t=10.9595，④P<0.01
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2.2两组归纳作用比较
医治组医治后总有功率94.55%显着高于对照组的79.63%，差异具有统计学含义（P<0.05）。两组患儿医治后归纳作用比较见表2。
表2 两组患儿医治后归纳作用比较[n（%）]
注：与对照组比较，χ2＝5.4153，P=0.0200＜0.05
2.3 两组NBNA评分比较
对照组医治后均匀NBNA评分（33.59±3.17）分显着高于医治前的（26.00±3.03）分，差异具有显着统计学含义（t=12.719，P＜0.01）；医治组医治后均匀NBNA评分（37.22±3.24）分显着高于医治前的（25.84±3.11）分，差异具有显着统计学含义（t=18.792，P＜0.01）。医治组医治后均匀NBNA评分（37.22±3.24）分显着高于对照组的（33.59±3.17）分，差异具有显着统计学含义（t=5.9112，P＜0.01）。
3 评论
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE）是指各种原因引起的缺氧和脑血流量削减而导致的新生儿脑危害，脑安排以水肿、软化、坏死和出血为首要病变，该病与脑血流量的削减、脑细胞能量代谢衰竭、氧自由基增多、迟发性神经元细胞逝世有关，新生儿窒息是HIE的首要原因，重度患儿病死率高，存活者多留有严峻的脑神经危害后遗症[6]。因而，削减神经元细胞的逝世是本病医治的要害，而迟发性的细胞逝世是可以经过缺氧缺血后开端的干涉来防备或减轻的。
纳洛酮能竞赛性地按捺各类阿片受体，可敏捷缓解呼吸按捺，引起高度振奋，使心血管功用亢进[7]，一起能使脑垂体削减开释β-内啡肽，然后削减脑神经和脑安排的进行性危害，改进脑安排的缺氧、缺血状况，下降脑水肿[8]；纳络酮能按捺氧自由基的发生和抗脂质的过氧化，开释溶酶体，安稳细胞膜，维护神经元，防备神经元的迟发性坏死，与本研讨对照组医治总有功率79.63%成果根本共同。神经节苷脂对神经再生有严重促进作用，神经节苷脂和神经成长因子是脑神经再生发育必需物质，神经节苷脂可以介导神经成长因子数十倍增强其活性，构成新的丰厚的神经网络，促进脑神经细胞再生，修正并促进脑神经再次发育，促进“神经重构”包含神经细胞的生计、轴突和突触的成长[9]，然后缩短惊厥消失时刻、原始反射恢复时刻、认识妨碍恢复时刻和肌张力恢复时刻，与本研讨医治组医治后惊厥消失时刻、原始反射恢复时刻、认识妨碍恢复时刻和肌张力恢复时刻显着短于对照组成果根本共同。神经节苷脂还经过保持中枢神经细胞膜上的Na+-K+-ATP酶及 Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，起到保持细胞表里离子平衡、减轻神经细胞水肿、避免细胞内Ca2+积累的作用[10]，能改进脑血流量，减轻脑水肿；可以对立振奋性氨基酸的神经毒性作用，削减自由基对神经细胞的危害等[11]，与本研讨医治组医治后总有功率94.55%显着高于对照组的79.63%，且医治组医治后均匀NBNA评分（37.22±3.24）分显着高于对照组的（33.59±3.17）分成果共同，标明神经节苷酯联合纳洛酮医治HIE作用优于单药纳洛酮医治。
综上所述，神经节苷脂联合纳洛酮可以经过缓解脑水肿、减慢脑安排进行性危害和促进“神经重构”等机制进步临床作用，在进步生计质量和下降致残率等方面具有非常重要的含义。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-02-14）
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