周华玲+唐潮浪+张莹
[基金项目] 浙江省科技方案项目（2013C31002）
[摘要] 意图 评论产后甲状腺炎（PPT）超声声像图特征及其辨别确诊。办法 回忆性剖析28例经临床证实为产后甲状腺炎患者的甲状腺超声声像图特征：二维条件下甲状腺巨细、本质回声；五颜六色多普勒条件下腺体血流散布状况；频谱多普勒条件下甲状腺上动脉峰值流速（PSV）。 成果 甲状腺体积增大者85.7%（24/28）；本质回声弥漫性减低者82.1%（23/28），局限性减低者17.9%（5/28）；本质回声呈网格状改动者10.7%（3/28），伴单发或多发结节者14.3%（4/28）；血流信号丰厚呈“火海”征53.6%（15/28），血流信号稍增多35.7%（10/28），血流信号不显着或仅浅表1/3规模内有血流信号散布10.7%（3/28）； 不同组PSV显着高于对照组。 定论 超声对产后甲状腺炎有较高的确诊契合率，可作为PPT临床确诊的首选印象学查看办法。
[关键词] 产后甲状腺炎；超声；确诊
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0079-03
28 cases of the ultrasonographic manifestation and analysis of postpartum thyroiditis
ZHOU Hualing1 TANG Chaolang2 ZHANG Ying3
1.Department of Ultrasound，the Second Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province，Jiaxing314000，China;2.Department of Outpatient Hospital of Armed Police Corps in Zhejiang Province，Jiaxing 314000，China;3.SecondAffiliatedHospital of Medicine School of Zhejiang University, Hangzhou 310000，China
[Abstract] Objective To explore the features of postpartum thyroiditis（PPT） and its differential diagnosis. Methods 28 cases of thyroid sonographic features of clinically confirmed in patients with postpartum thyroiditis was retrospectively analyzed，included the size of thyroid under the two-dimensional condition，the real echo，the gland blood flow distribution under the color Doppler condition and the superior thyroid artery peak velocity（PSV） under the spectrum Doppler condition. Results The volume of thyroid with significantly increased accounted for 85.7%（24/28）， parenchyma echo diffuse reduction accounted for 82.1%（23/28），limitations reduce accounted for 17.9%（5/28）， parenchyma echo with grid changed accounted for 10.7%（3/28）and with single or multiple nodules accounted for 14.3%（4/28）， blood flow signal with "fire sign" accounted for 53.6%（15/28）， with slightly increased accounted for 35.7%（10/28）， with not obvious or only superficial blood flow signals in the range of 1/3 accounted for 10.7%（3/28）. PSV was significantly higher than that of the control group. Conclusion Ultrasound diagnosis of postpartum thyroiditis has higher compliance rate，which can be used as a preferred imaging method in clinical diagnosis of PPT.
[Key words] Postpartum thyroiditis； Ultrasound； Diagnosis
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是产后一年内或流产后发作的甲状腺功用反常综合征，可所以暂时性的，也可所以永久性的，其病理根底是潜在的本身免疫性淋巴细胞性甲状腺炎在妊娠要素的影响下转变为显性甲状腺功用反常，是最常见而又最具特征的产后损坏性本身免疫性甲状腺炎的一种类型[1，2]。近年来，PPT发病率有逐年升高的趋势，其临床体现形式多样，可为一过性的甲亢后的甲减症状，也可体现为无症状型的甲减[3]，为临床确诊和医治带来极大的困难。跟着超声显像技能的开展，超声查看已被广泛使用于甲状腺类疾病的前期确诊和医医治效的点评[4]。本研讨经过对我院2010年4月~2013年3月诊治的产后甲状腺炎28例患者的甲状腺超声声像图进行回忆性剖析，研讨PPT病程中超声显像的特色，并评论甲状腺超声印象在猜测及确诊PPT病程改动过程中的含义，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
我院2010年4月～2013年3月共诊治产后甲状腺炎28例，一切患者均经临床确诊。28例患者年纪21～36岁，均匀（28.3±3.5）岁，发病时刻为产后1～11个月；天然临产16例，剖宫产10例，流产2例；其间24例初产，4例经产；产前悉数无甲状腺疾病病史。28例患者均因颈部不适、甲状腺肿大就诊，其间11 例主诉有心悸、怕热、多汗，3例主诉怕冷、乏力、胃口欠佳；14例伴甲状腺功用亢进（血清FT3、FT4增高，TPOAb阳性），10例甲状腺功用正常（血清FT3、FT4正常，TPOAb阳性），4例甲状腺功用减低（血清FT3、FT4下降，TSH升高，TPOAb阳性）。细针穿刺活检28例甲状腺均有弥漫性或局灶性淋巴细胞滋润。
1.2 办法
1.2.1 超声查看办法运用仪器Philips iU22五颜六色多普勒确诊仪，线阵探头，频率5～12 MHz。患者取仰卧位，充沛露出颈部。顺次查看甲状腺巨细、形状、内部回声，五颜六色多普勒调查甲状腺的血流，频谱多普勒丈量双侧甲状腺上动脉的峰值流速（PSV）。
endprint
1.2.2 超声确诊规范超声图画大致为甲状腺弥漫性增大（以侧叶宽度≥25 mm、厚度≥20 mm、峡部厚度≥5 mm，三者之中有1 项即以为甲状腺增大计算[5]），峡部增厚显着，回声多遍及下降，散布不均匀，跟着病程的发展，可见散在条索状强回声，呈分隔状或网格状。
1.2.3 临床确诊规范[6] ①产后1～2个月颈部增粗、甲状腺肿大；②血清FT3、FT4增高，TPOAb阳性，但甲状腺摄131I率低于正常；③产后6个月内自发缓解后转为甲减。体现为甲减的PPT特色是：①产后甲状腺肿大，并于3～9个月呈现甲减；②血清FT3、FT4下降，TSH升高，TPOAb阳性；③产后5～10个月自行缓解。要想开始确诊产后甲状腺炎，需求契合以下几个规范：①孕妈妈临产或流产一年内呈现甲状腺功用反常；②产前确诊甲状腺功用正常者；③扫除其他甲状腺疾病，如Graves病、桥本甲状腺炎等。契合上述条件基本可临床确诊为产后甲状腺炎，但确诊仍需求做病理学查看[7，8]。
1.3 计算学办法
一切数据处理使用SPSS 13.0软件，各项数据以均数±规范差（x±s）表明，计量材料比较选用方差剖析，多个样本均数间的两两比较选用Q查验，P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1超声查看甲状腺巨细
甲状腺右侧叶宽度（22.4±4.2） mm，厚度（20.2±4.3） mm，左边叶宽度（21.3±5.1） mm，厚度（19.0±4.2） mm，峡部厚度（5.2±3.2） mm。甲状腺体积增大共24例（24/28，85.7%）。
2.2甲状腺本质内回声及血流状况
本质回声弥漫性减低23例（23/28，82.1%），局限性减低5例（5/28，17.9%）；本质回声呈网格状改动3例（3/28，10.7%），伴单发或多发结节4例（4/28，14.3%），血流信号丰厚呈“火海”征15例（15/28，53.6%），血流信号稍增多10例 （10/28，35.7%），血流信号不显着或仅浅表1/3规模内有血流信号散布3例（3/28，10.7%）。甲状腺本质超声图画见封三图1~3。
2.3 甲状腺上动脉峰值流速体现
不同组的双侧甲状腺上动脉峰值流速（PSV）与对照组比较呈对称性增高，以甲亢组显着（P<0.05），见表1。
表1 28例产后甲状腺炎患者与对照组PSV的比较[（x±s），cm/s]）
注：*与对照组比较，P<0.01
2.4 超声确诊
本组28例患者均经临床确诊为产后甲状腺炎，超声确诊为产后甲状腺炎20例，契合率（20/28，71.4%）。3例误诊为桥本甲状腺炎，2例误诊为结节性甲状腺肿，3例误诊为Graves病。
3 评论
PPT 是产后妇女常见的一种本身免疫性甲状腺疾病[9，10]，触及体液和细胞免疫两方面。妊娠母体可能存在免疫耐受，产后免疫抑制作用消失，呈现暂时性的免疫反弹，发生一系列免疫反响[11]，其临床特征为产后一过性、无痛性、弥漫性甲状腺肿大，伴有甲状腺功用亢进或减退，部分可自行缓解，但有20%以上的PPT患者开展为永久性甲状腺功用继续减退状况[12]，伴血TPOAb阳性和甲状腺结节。
超声图画特征与疾病的开展阶段相关联，PPT在病理上有很多淋巴细胞滋润，伴有滤泡决裂和溶解，在剩下的未受损的滤泡中有上皮增生，所以部分患者会呈现甲状腺功用亢进体现，超声声像图体现为甲状腺体积增大，腺体回声不均匀性减低[13]。本组研讨中甲状腺体积增大者24例（85.7%），本质回声弥漫性减低者23例（82.1%），局限性减低者5例（17.9%）；之后呈现甲状腺功用减低体现，超声体现为腺体内部网格样条索状强回声。本组研讨中本质回声呈网格状改动者3例（10.7%），伴单发或多发结节者4例（14.3%）。依据PPT的不同功用状况，所以典型病程临床分为3个阶段[14]：①甲状腺毒症期、甲状腺功用低下期、康复期3型，其声像图体现可为多种多样。兼并结节样病变超声体现复杂多变，关于形状欠规矩、鸿沟不明晰、伴有钙化灶者要警觉兼并恶变的可能。本组28例产后甲状腺炎中，五颜六色超声多普勒显现大部分病变甲状腺血流丰厚呈“火海”征者15例（53.6%），血流信号稍增多者10例（35.7%）。双侧甲状腺上动脉峰值流速（PSV）呈对称性增高，以甲亢组显着，可能是因TSH排泄增多，导致甲状腺腺体内的血管代偿性增生，甲状腺内滤泡间血管显着增多，管腔扩张充血，乃至呈“火海征”。至病变中期，甲状腺滤泡上皮细胞急性损坏，甲状腺激素组成削减，则呈现血清甲状腺激素水平下降，腺体萎缩，体积缩小，如甲状腺体积萎缩者，血管变细、变小，血流信号削减或缺如，甲状腺内血流削减。病变后期，滤泡上皮细胞逐步康复，甲状腺功用康复正常。部分病例中，跟着原有的甲状腺滤泡消失或严峻变性，纤维组织增生，低回声内会继续呈现“网格状”高回声或结节样改动。
PPT患者的超声体现多种多样，且病程时间短，需求结合临床与下列疾病相辨别[1，15]：（1）亚急性甲状腺炎（SAT）：PPT发病前无显着的上呼吸道感染史，无甲状腺肿大、痛苦和触痛，无ESR增快，无白细胞计数及病毒抗体滴度升高；而甲状腺本身抗体阳性，腺体回声不均匀性减低，甲状腺病理显现淋巴细胞滋润，产后发病为其杰出特征；SAT超声首要体现为斑片状或团块状低回声，鸿沟不明晰。（2）Graves病：较PPT甲亢症状较显着而耐久，甲状腺激素排泄过多症候群相对也较重，并且有特异性抗体TMAb、TGAb增高，常伴有眼征、粘液性水肿，超声首要体现为甲状腺肿大及血流丰厚。（3）Sheehan 综合征：为垂体性甲减，血清TSH正常或偏高、下降，常有产后大出血病史。PPT为甲状腺性甲减，血清TSH显着升高，超声首要体现为甲状腺回声偏低及血流稀少。（4）桥本氏病（HT）：与PPT较难辨别，大都HT在妊娠前已有症状，且一旦患病很难康复，不具有PPT天然病程中甲状腺功用改动特色，需具体了解病史及长时间随访。（5）甲状腺腺瘤：PPT并单发结节时应留意与腺瘤的辨别，PPT的结节无包膜、结节外腺体回声不均，后者有完好的包膜、形状大多较规矩、周边还可见低回声晕。（6）结节性甲状腺肿：本组研讨中PPT伴发结节者2例，结节均为实性、回声减低、结节之外腺体回声增粗、减低，结节性甲状腺肿的结节可为实性、囊性、囊实性，结节之外腺体回声多正常。
前期发现、前期医治、定时随访，将有助于更好地防治该病，防止对母婴形成不良后果。PPT以往多依托实验室查看及核医学查看进行确诊，跟着印象技能不断开展，印象学确诊也成为必不可少的查看办法，其间超声查看就是一种简略、有用、无创的首选办法。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-02-21）
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（收稿日期：2014-02-21）
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